人工授精治療不孕癥的研究進(jìn)展

人工授精治療不孕癥的研究進(jìn)展

根據(jù)who的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，已婚夫婦的發(fā)病率約占子女子女的8%15%，平均10%左右。隨著社會(huì)的發(fā)展,這一比例還將逐漸升高。導(dǎo)致不孕不育的原因很多:功能障礙、生理異常、心理恐懼、免疫性不孕等。不孕不育給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來諸多負(fù)面影響,使很多年輕夫婦婚后蒙上沉重心理陰影。不孕癥臨床治療已有200多年的歷史。近些年,醫(yī)療輔助受孕技術(shù)(人工授精技術(shù)、體外授精及衍生技術(shù)等)的臨床實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用,使不孕癥治療方法多樣化,治療手段科學(xué)化,治愈成功率明顯提高。現(xiàn)從人工授精治療不孕癥方面綜述其進(jìn)展,為臨床新技術(shù)開展及應(yīng)用提供參考。人工授精技術(shù)是指包括丈夫精液人工授精(AIH)、供精者精液人工授精(AID)或丈夫與他人精液的混精人工授精(AIM)。一、檢查及結(jié)果非主體間質(zhì)性疾病的患者人工授精主要用于自然受孕困難,盼望生育者,在患者夫婦雙方簽字同意下進(jìn)行。適用于經(jīng)詳細(xì)詢問、檢查,確認(rèn)雙方無遺傳性疾病,無嚴(yán)重生殖器官發(fā)育不全、畸形或嚴(yán)重子宮頸糜爛情況,無精神心理障礙,輸卵管通暢(經(jīng)腹腔鏡、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡證實(shí)),排卵正常,有受孕和生育能力,無接觸致畸射線、毒物及藥品等。女方年齡<45歲。1.精子在男性提高或小鼠陰道開(1)男性生殖器官畸形如尿道上裂、尿道下裂、頑固性不射精、嚴(yán)重早泄、逆向射精者,或藥物、心理、生理因素導(dǎo)致陽痿、不射精或其它性功能障礙情況;(2)男性精液質(zhì)量異常,如少精癥(精子計(jì)數(shù)≤20×109/L),精液粘稠過度,精子活動(dòng)率低于40%,精液液化不良等情況;(3)女性陰道狹窄、陰道內(nèi)疤痕粘連、陰道過于松弛不能貯存精液、精子在女性生殖道中運(yùn)行障礙或?qū)m頸及粘液異常如宮頸炎癥及粘液中存在抗精子抗體等;(4)原因不明的不育癥(不育年限≥1.5年)。2.出生前新生兒(1)男性屬絕對(duì)不育,主要是經(jīng)多方治療無效的無精子癥、畸形精子癥、死精子癥等;(2)男性患有嚴(yán)重的遺傳性缺陷或遺傳性疾病,或男性攜帶不良遺傳基因,經(jīng)遺傳咨詢被認(rèn)為出生患遺傳性疾病嬰兒風(fēng)險(xiǎn)大者;(3)夫妻間特殊的血型不相容或其它免疫性不相容因素,可致流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒畸形或嚴(yán)重胎兒溶血癥情況;(4)男性輸精管阻塞、外傷或輸精管結(jié)扎術(shù)后無法再?gòu)?fù)通,致精子排出障礙情況;(5)其它治療無效之不明原因的不孕癥等。二、妊娠合并獲妊娠之者,．土地起精人工授精據(jù)文獻(xiàn)記載,早在二世紀(jì)Talmud就提出人工授精的可能性。1776年JohnHunter為嚴(yán)重尿道下裂患者的妻子施行丈夫精液人工授精獲得妊娠;1844年wiliamPancoast報(bào)告首例使用供精者精液人工授精獲得成功;1954年美國(guó)Bunge等又報(bào)道首例應(yīng)用低溫儲(chǔ)藏的精子行人工授精獲得妊娠。近二十年來,醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)發(fā)展日新月異,誘發(fā)排卵藥物的改進(jìn)、精子處理技術(shù)的提高、處理液的更新等,AIH的臨床應(yīng)用有了很大的進(jìn)步。1.根據(jù)臨床處方的長(zhǎng)度，可分為兩類(1)采用單次使用方法來處理并行人工授精指精液離體后即(一般在射精后1h內(nèi)使用)進(jìn)行處理并行人工授精。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便,成功率較高。缺點(diǎn)是有傳染疾病的可能。主要用于丈夫精液人工授精。(2)復(fù)溫罐+精壓罐液氮罐中精液離體后采用超低溫冷凍貯存(一般保存在-170℃液氮罐中),當(dāng)需要時(shí)將冷凍精液復(fù)溫后行人工授精。優(yōu)點(diǎn)是安全。缺點(diǎn)是成功率較低,需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備。主要用于供精者精液人工授精。2.根據(jù)部位的不同，可分為六種類型(1)保乳前后精子在不同時(shí)間點(diǎn)前時(shí)間的確定是用注射器連接一塑料管,將精液注入女性陰道,抬高臀部臥床30min。一般在1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi),排卵期前12h、24h或排卵后24h行1-3次。如第1個(gè)月未成功,可在下月再重復(fù)。IVI更接近于生理,精子經(jīng)層層篩選,達(dá)到優(yōu)勝劣汰的作用,避免了其他種類人工授精(AI)所致的出血、感染等潛在危險(xiǎn)。一旦懷孕,從理論上講其流產(chǎn)率和畸形率較其他種類AI低。(2)a組患者,將土地下的高效液質(zhì)加大開放①直接將精液注入宮頸內(nèi)口:用陰道窺器暴露宮頸,使用專用針或硅膠管將0.2~0.3ml精液注入宮頸、后穹窿處或頸管內(nèi),形成精液池。剩余精液注入前后穹窿,使精液浸過宮頸內(nèi)口,平臥20~30min。②使用子宮頸帽授精:先配制一個(gè)與接受治療婦女子宮頸大小合適的宮頸帽或小硅膠杯,將丈夫精液置入宮頸帽(小硅膠杯),套在宮頸口外,直接接觸宮頸粘液,讓患者回家,24h后自行取出。使用子宮頸帽授精可避免精液接觸陰道內(nèi)酸性分泌物,避免因精液直接注入宮腔內(nèi)致痙攣性疼痛和出血等并發(fā)癥。(3)肌注hcg治療前應(yīng)做不育檢測(cè),且經(jīng)腹腔鏡證實(shí)盆腔器官及輸卵管無異常。誘發(fā)排卵在卵泡直徑達(dá)18~20mm時(shí)肌注hCG后24~38h內(nèi)授精。無菌狀態(tài)下通過陰道后穹窿穿刺進(jìn)入子宮直腸窩,抽吸腹腔液以證實(shí)針刺位置正確(或腹部B超引導(dǎo)下穿刺),平均注入洗滌過活精子0.1~23×106,24~48h后卵泡未破裂者再行一次穿刺授精,并通過測(cè)血hCG及B超監(jiān)測(cè)妊娠情況,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素。(4)陰道b超引導(dǎo)穿刺通過誘發(fā)排卵或超排卵技術(shù)促排卵,當(dāng)卵泡直徑≥18mm時(shí),陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道對(duì)2個(gè)卵泡進(jìn)行穿刺,分別注入約2萬洗滌過的正常精子。術(shù)后監(jiān)測(cè)妊娠情況。(5)保乳手術(shù)方法一般在排卵前進(jìn)行,讓精子等待卵子(精子在女性生殖道內(nèi)存活時(shí)間長(zhǎng),卵子排出后僅存活24h左右),根據(jù)宮頸粘液評(píng)分、激素測(cè)定和卵泡監(jiān)測(cè)綜合判斷排卵時(shí)間。在估計(jì)排卵日前2~3天開始,使用血清或尿標(biāo)本測(cè)定LH。采用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜厚度和卵泡大小,當(dāng)卵泡直徑≥18mm表明卵泡已成熟,即將排卵,可即行TITI。其常用方法主要有:①陰道超聲引導(dǎo)下行輸卵管插管法;②腹腔鏡監(jiān)測(cè)下行輸卵管插管法;③徒手操作憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺行輸卵管插管法;④輸卵管灌注法,即利用宮腔壓力使輸卵管內(nèi)口張開,將精子懸液注入至子宮、輸卵管中。TITI適合輸卵管一側(cè)正常而對(duì)側(cè)有解剖或功能改變、卵巢對(duì)刺激反應(yīng)低下、宮頸因素、子宮內(nèi)膜異位癥、男性因素不孕、不明原因之不孕癥等。(6)促排卵周期各時(shí)間點(diǎn)的確定早在上世紀(jì)初就已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床治療不孕癥。Aboulghar報(bào)道不明原因不孕的485對(duì)夫婦接受COH/IUI方案共921個(gè)周期,周期妊娠率為16.4%,總?cè)焉锫蕿?9.2%,可見IUI不失為一個(gè)輔助生育技術(shù)中值得應(yīng)用的較好方法。大量臨床病例證明,IUI是一項(xiàng)成功率優(yōu)于其他種類AI的較好人工授精方式,對(duì)男性不孕因素,女性宮頸因素、免疫因素及不明原因的不孕癥治療有較好療效。但I(xiàn)UI因其需行精子分離,并有出血、感染等潛在危險(xiǎn),在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。1)宮腔內(nèi)人工授精具體方法①原精液少量注入宮腔:將<0.3ml精液直接注入宮腔。精液內(nèi)前列腺素可使子宮痙攣性收縮致腹痛,亦可引起感染。注入的精液量少,受孕機(jī)率低,現(xiàn)一般不用此法;②洗滌精液行IUI:使用軟導(dǎo)管或硬導(dǎo)管將洗滌過的適量精子懸液注入宮腔。經(jīng)過洗滌可除去精漿中抑制受精的因子、前列腺素及抗精子抗體,獲得優(yōu)選濃縮高活力精子懸液,可提高受孕率。對(duì)于洗滌精液宮腔內(nèi)注入法操作中,使用軟導(dǎo)管或硬導(dǎo)管對(duì)受孕率及胎兒存活率的影響,比利時(shí)VermeylenAM等設(shè)計(jì)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),觀察540位臨床受試者,顯示結(jié)果無顯著差別。2)自然周期的宮腔內(nèi)人工授精自然周期的IUI必須保證:女方有規(guī)律的月經(jīng)周期性排卵證據(jù),性交后試驗(yàn)陽性。月經(jīng)周期后第10天開始規(guī)律性B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)及子宮內(nèi)膜同步增長(zhǎng)情況。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)16~20mm,血E2水平達(dá)到270~300pg/ml,宮頸外口呈現(xiàn)瞳孔樣改變,宮頸粘液+++-++++及典型羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn),血或尿LH水平開始上升大于基礎(chǔ)值2倍以上時(shí),考慮確定12~36h后行IUI。3)氯米芬促排卵氯米芬(CC)是通過干擾雌激素的反饋調(diào)節(jié),促使GnRH及Gn分泌增加,有利于卵泡生長(zhǎng)發(fā)育,是首選促排卵藥物。當(dāng)患者確定為WHOⅡ類無排卵,內(nèi)分泌各項(xiàng)檢查屬基本正常范圍或經(jīng)調(diào)整后達(dá)正常范圍時(shí)可考慮使用氯米芬誘導(dǎo)排卵。但近期美國(guó)學(xué)者報(bào)道,來曲唑在Gn促排卵周期IUI過程中同氯米芬有近似相同的效果。比較來曲唑、氯米芬在Gn促排卵周期IUI過程中的臨床作用,JeeBC等選擇符合促排卵周期IUI條件的93對(duì)未孕夫婦,隨機(jī)分成兩組,月經(jīng)周期后3~7d分別予:來曲唑2.5mg/日(n=66),氯米芬100mg/日(n=27),第5天開始,隔天聯(lián)合應(yīng)用hMG150IU。監(jiān)測(cè)成熟卵泡、E2、P水平,使用hMG后測(cè)子宮內(nèi)膜厚度,統(tǒng)計(jì)受孕率。結(jié)果氯米芬組與來曲唑組成熟卵泡數(shù)量分別為(3.2±1.7vs5.6±2.4),使用hCG后子宮內(nèi)膜厚度、臨床受孕率(18.2%vs25.9%)示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于在用氯米芬誘發(fā)排卵時(shí),其抗雌激素作用使垂體及下丘腦相關(guān)E2受體長(zhǎng)時(shí)間受抑制,使卵泡生長(zhǎng)產(chǎn)生的高E2水平對(duì)垂體的正反饋?zhàn)饔孟魅?可使內(nèi)源性LH峰形成不夠高尖,或因多個(gè)卵泡發(fā)育而使LH峰提前出現(xiàn)但峰值低,造成排卵不能發(fā)生及排卵前顆粒細(xì)胞黃素化,臨床有時(shí)使用hCG誘發(fā)排卵。自然周期及COH周期行IUI,是否需要hCG及最適注射時(shí)間,已有大量臨床報(bào)導(dǎo)。最近羅馬CasadeiL,ZamaroV等人設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)將94名未孕婦女隨機(jī)分成3組:A組(38人,47個(gè)周期),使用hCG36h后行1次IUI,定時(shí)使用hCG并監(jiān)測(cè)其水平;B組(43人,48個(gè)周期)僅在使用hCG36h后行一次IUI;C組(39人,43個(gè)周期)分別在使用hCG后12h、36h各行1次IUI。上述3組均經(jīng)歷r-FSH/hCG促排卵方案。結(jié)果:平均年齡和不孕因素均相同的3組中,使用hCG后當(dāng)天大多數(shù)卵泡≥15mm。A、B、C組各周期、受試者平均受孕率分別為14.9%和18.4%、10.4%和11.6%、20.9%和23.1%。3組受孕率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4)氯米芬、hMG單次用藥聯(lián)合方案:月經(jīng)第3~5d始服氯米芬l00mg5天,第9天單次給予hMGl50IU。IUI周期中氯米芬+單次hMG和全程應(yīng)用hMG比較。結(jié)果顯示與是否使用hMG,妊娠率無顯著差異,而費(fèi)用和所需B超監(jiān)測(cè)減少。認(rèn)為氯米芬+單次hMG是有效的促排方案且可避免卵巢過度刺激征(OHSS)。適于基層應(yīng)用。此外,LewisV等也設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn):將150名排卵期未授精婦女,隨機(jī)分成(B超監(jiān)測(cè))檢測(cè)LH釋放組和檢測(cè)hCG釋放組,于第5~9d注入氯米芬,比較使用氯米芬刺激行IUI后兩組適時(shí)使用不同藥物干預(yù)的受孕率。結(jié)果顯示,檢測(cè)LH釋放組受試者經(jīng)歷IUI當(dāng)天即檢測(cè)到LH釋放呈陽性,檢測(cè)hCG釋放組33~40h后才獲得hCG,且受試者h(yuǎn)CG釋放水平3個(gè)循環(huán)周期后仍無較大變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:每位受試者或循環(huán)周期中受孕率無顯著差別。5)氯米芬促排卵周期中子宮內(nèi)膜的處理使用氯米芬促排卵中因存在抗雌激素作用,子宮頸粘液分泌減少,粘稠度增加,不利于精子穿透宮頸粘液栓,同時(shí)氯米芬抗雌激素作用對(duì)子宮內(nèi)膜的影響,使子宮內(nèi)膜變薄。卵泡發(fā)育的中、后期加用E2后,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚,有利于胚胎著床,防止流產(chǎn)。6)促性腺激素促排卵為提高妊娠率,尤其是排卵功能障礙且使用氯米芬促排卵數(shù)個(gè)周期仍無妊娠者,可應(yīng)用Gn促排卵并行宮腔內(nèi)人工授精(IUI–SC)。臨床觀察表明應(yīng)用Gn促排卵可以:①改善治療周期卵子與精子質(zhì)量,提高受孕能力;②用hMG治療可以糾正如低LH峰值、異常LH分泌、不正常的卵泡發(fā)育、低水平E2分泌周期、未破裂卵泡黃素化、臨界性黃體功能異常所產(chǎn)生的卵巢功能不全等;③用重組的促卵泡性腺激素(r–FSH)治療可以緩解PC0S中的相對(duì)低的FSH。Matorras等報(bào)道,對(duì)139個(gè)治療周期使用重組r–FSH與155個(gè)周期使用尿FSH(u–FSH),行人工授精比較,每周期妊娠率分別為r-FSH組18.12%,u–FSH組15.48%,但r-FSH組使用安瓿數(shù)明顯少于u–FSH組,血E2/FSH水平顯著增加(P<0.0001),認(rèn)為r–FSH在用于IUI中有更好的效果。比利時(shí)VermeylenAM等實(shí)驗(yàn)表明:使用低劑量Gn治療后行IUI多胎率能夠保持低比例狀態(tài)(6%)。7)適度刺激排卵與卵泡血管的分布BhalPS等使用彩色多普勒超聲,在行AI當(dāng)天觀察卵巢超刺激對(duì)卵泡血管分布的影響中發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷卵泡超刺激后,卵泡均出現(xiàn)均一的高密度血管分布。說明適度的卵泡刺激,對(duì)于提高受孕率具有一定意義。治療中,BhalPS等還觀察到,控制好卵泡刺激強(qiáng)度,在所有的治療組(對(duì)比于其它密度血管分布的卵泡)中都出現(xiàn)高密度血管分布的卵泡,受孕率較高且早期流產(chǎn)率低。8)促排卵監(jiān)測(cè)通過測(cè)定外周血E2、LH及P,采用經(jīng)腹部或陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)速度、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度變化。根據(jù)卵泡生長(zhǎng)速度確定監(jiān)測(cè)時(shí)間及注射hCG時(shí)間、劑量。B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和卵泡的發(fā)育、卵泡大小,應(yīng)以長(zhǎng)、橫二徑線平均值來估計(jì),近排卵日卵泡平均每日可生長(zhǎng)2.5~3.0mm。排卵前卵泡直徑一般大于18mm(有些達(dá)25mm以上),卵泡飽滿,位于卵巢邊緣;排卵后B超顯示卵泡變小或萎陷,子宮直腸窩有液性暗區(qū)。子宮內(nèi)膜厚度>10mm,呈明顯“三線征”,表示為已完全雌素化的子宮內(nèi)膜,為排卵前高水平的雌激素作用結(jié)果。三、不同周期和不同年齡對(duì)hcg接受的影響人工授精的妊娠率,取決于患者年齡、病因、不孕年限、AIH前盆腔檢查的精確性、精子質(zhì)量、卵泡數(shù)目、治療的周期數(shù)、操作時(shí)掌握的授精時(shí)機(jī)等。由于各地診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理方法不同,病人選擇、統(tǒng)計(jì)方法等的差異,難以比較。但對(duì)精子質(zhì)量較好,因性交時(shí)精液未能接觸宮頸的AIH,多次累積妊娠率可達(dá)80%以上;而精子質(zhì)量差或因?qū)m頸等因素行AIH者妊娠率偏低,多數(shù)為l0%~20%/周期;精液處理后的IUI比不處理精液的IUI、ICI高。對(duì)于輕度和中度精液異常的男性,使用COH/IUI,可明顯提高妊娠機(jī)會(huì)。采用新鮮精液人工授精比冷凍精液的妊娠率高,但存在感染某些疾病的危險(xiǎn)性。Cohlen等報(bào)道74對(duì)夫婦進(jìn)行308個(gè)周期,自然周期的周期妊娠率為8.4%,COH周期的周期妊娠率為13.7%,當(dāng)精子計(jì)數(shù)<10×106/ml時(shí),COH并不能改善治療的結(jié)局。討論1.授精的時(shí)機(jī)授精的時(shí)間在排卵前48h至排卵后12h內(nèi)最容易成功。預(yù)測(cè)排卵準(zhǔn)確可靠的方法是通過測(cè)定血LH、E2預(yù)測(cè)排卵,主要根據(jù)血清或尿中的LH峰值時(shí)間,若使用血清或尿標(biāo)本測(cè)定LH應(yīng)于估計(jì)排卵日前2~3d開始,行ICI應(yīng)在LH峰出現(xiàn)當(dāng)天進(jìn)行,IUI可以稍后l~2d。注射hCG控制排卵時(shí)間,IUI則應(yīng)在hCG注射后24~36h進(jìn)行,此刻正是卵子從卵泡釋出的時(shí)間,可提高成功率?；A(chǔ)體溫(BBT)、宮頸粘液、B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜厚度、宮頸粘液評(píng)分常作為授精時(shí)間的重要參考依據(jù)。在卵泡生長(zhǎng)成熟情況下,避開周末行人工授精不會(huì)影響受孕率。MatorrasR等設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn):IUI周期中,分兩組:不考慮周末時(shí)間因素組獲得最佳卵泡生長(zhǎng)結(jié)果36~38h后行標(biāo)準(zhǔn)IUI周期;周一行IUI組,發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)15~16mm卵巢濾泡時(shí)使用Gn刺激卵巢促排卵(避開周末時(shí)間),72h后行AI,并控制性使用GnRH拮抗劑直至注射一定量hCG。兩組比較相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)參量(除外延長(zhǎng)卵巢刺激引起的高E2水平),結(jié)果:兩組中每個(gè)周期受孕率相似:考慮周末時(shí)間行IUI組為15.7%,標(biāo)準(zhǔn)組為16.5%,多胎率和過度刺激比率均相同。2.人工授精治療周期的控制AID過程中由于受者心理因素,可能影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié),造成排卵紊亂,故連續(xù)3個(gè)AID周期失敗后,應(yīng)重新檢查內(nèi)分泌水平,以排除精神緊張因素致受孕失敗的可能。連續(xù)6個(gè)治療周期后,妊娠率開始明顯下降。一般以6個(gè)治療周期為宜,但也有報(bào)道11個(gè)治療周期后才妊娠。3.年齡對(duì)供精人工授精的影響當(dāng)年齡超過30歲者,妊娠率逐漸減低,超過35歲者,易發(fā)生胎兒畸形。最近20年美國(guó)和歐洲的資料表明:30歲以上婦女,特別35歲以上者,生育能力明顯降低。原因包括:排卵功能減退;著床率下降;妊娠失敗率上升;子宮局部及系統(tǒng)功能下降;難以適應(yīng)妊娠。Nuojua-Huttunen分析811個(gè)IUI治療周期,發(fā)現(xiàn)97%的妊娠發(fā)生在IUI治療的首4個(gè)周期中,最適合的治療人群為<40歲的婦女,不孕年限<6年,非子宮內(nèi)膜異位癥者。4.精液對(duì)供精人工授精的影響新鮮精液比冷凍精液AID妊娠率高,但存在感染某些疾病的危險(xiǎn)性,所以目前AID仍以冷凍精液為宜。冷凍-解凍后,可提高精子質(zhì)量,利于優(yōu)生。在行AI前,是否選擇行COH/IUI治療,HZA分析(Thehemizonaassay)具有參考價(jià)值。ArslanM等將原因不明或男性原因?qū)е虏辉械?2對(duì)夫婦,經(jīng)歷313IUI周期,開始COH/IUI治療3個(gè)月內(nèi),應(yīng)用常規(guī)精液分析和HZA檢測(cè)分析,監(jiān)測(cè)HZI(Hemizonaindex)和臨床受孕率,從而評(píng)價(jià)HZA檢測(cè)預(yù)測(cè)經(jīng)歷卵泡超刺激促排卵(COH)夫婦行IUI懷孕的價(jià)值。結(jié)果:HZI<30的受試者全部出現(xiàn)低受孕率,對(duì)比于HZI≥30受試者(11.1%vs40.6%,P<0.05)。所有男性原因?qū)е碌牟辉蟹驄D受試者中(HZI的范圍為0~60),不孕持續(xù)時(shí)間和HZI有決定性意義。HZA否定或肯定預(yù)測(cè)懷孕的價(jià)值分別為93%、69%,HZI(P=0.021)。LRAPM-HZI(LogisticRegressionAnalysisProvidedModelsofHZI)值和不孕的