陳如泉教授治療結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)

陳如泉教授治療結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)的內(nèi)側(cè)疾病，發(fā)病率為4%8%。其往往是多種甲狀腺疾病的表現(xiàn)形式,可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變引起,可呈單發(fā)或多發(fā)表現(xiàn),以中年女性為常見(jiàn)。常規(guī)的治法有甲狀腺激素治療、硬化治療、放射性同位素治療或手術(shù)治療。中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的優(yōu)勢(shì),導(dǎo)師陳如泉教授從事甲狀腺疾病診治多年,運(yùn)用中醫(yī)藥理論治療甲狀腺結(jié)節(jié),以基礎(chǔ)方為主,參以辨證審因,每每屢見(jiàn)奇效?，F(xiàn)將陳教授對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)和治療的心得總結(jié)如下。1氣氣血血?dú)庑巫冏C陳教授認(rèn)為,結(jié)節(jié)性甲狀腺病基本屬于中醫(yī)的癭病范疇,臨證時(shí)可以五癭(氣癭、痰癭、肉癭、血癭、石癭)分類參辨。對(duì)于本病的發(fā)生發(fā)展,大多遵循氣滯、痰凝、血瘀、正虛4個(gè)病理環(huán)節(jié)。一般發(fā)病總因情志不遂、煩躁易怒而致肝郁氣滯,氣滯常為引發(fā)因素。木郁失于疏土,脾土失健,水液布化失司,阻于頸部而為痰凝。氣滯痰凝于局部,影響氣機(jī)調(diào)暢,氣滯則血不行,氣血痰凝聚為有形之邪,發(fā)為癭病。癭病大多纏綿難愈,病久則可耗傷正氣而致氣虛。這4個(gè)病理環(huán)節(jié)有時(shí)不能截然分開(kāi),往往相兼夾,時(shí)有重點(diǎn)突出。臨證時(shí),頸部腫塊質(zhì)地是辨證的重要依據(jù)。氣滯為主者,頸腫時(shí)大時(shí)小,質(zhì)地柔軟;痰凝為主者,質(zhì)韌或稍硬,多不疼痛,活動(dòng)良好;血瘀為主者,質(zhì)地堅(jiān)硬,壓之疼痛,活動(dòng)度差。同時(shí),再結(jié)合病程、癥狀、舌象、脈象,辨別四者孰輕孰重,是否兼夾發(fā)病。2辨證論治與經(jīng)驗(yàn)藥相結(jié)合2.1疏肝理氣養(yǎng)血藥陳教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐后總結(jié)認(rèn)為,不論這類患者因何起病,其發(fā)病都是一個(gè)慢性過(guò)程,初多不為患者察覺(jué),至求醫(yī)之時(shí),一般已成疾日久,病理改變主要以痰凝血瘀為主,故而患者大多頸腫難消,腫塊堅(jiān)硬而韌,或有疼痛不適,口粘多痰,舌質(zhì)暗或有瘀斑、苔薄少津或白膩,脈澀或濡。因此多以消痰活血為大法,結(jié)合具體病機(jī),參以疏肝理氣、清熱解毒、扶正祛邪等法,療效尤佳。其基礎(chǔ)方為:瓜蔞皮15g,浙貝母10g,夏枯草15g,牡蠣20g,茯苓15g,赤芍10g,王不留行15g,穿山甲15g,郁金10g,柴胡12g等。在臨床應(yīng)用時(shí),要注意病人的具體情況。對(duì)于活血藥,月經(jīng)期(尤其量多者)及妊娠期婦女不能用,體質(zhì)虛弱者及老年人要減少用量,體質(zhì)強(qiáng)盛者若結(jié)節(jié)較大、質(zhì)地較硬、時(shí)間較長(zhǎng),尤應(yīng)加大用量。氣滯重者加用制香附、青皮等,有陰虛者加用玄參、鱉甲等。2.2養(yǎng)草粉、麻黃、養(yǎng)草陳教授認(rèn)為,癭病病位居上,且久病氣血周流不暢,故普通藥物難達(dá)病所,此時(shí)加用蟲(chóng)類藥物,如蜣螂蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、蜈蚣等,一可入絡(luò)引經(jīng),一可活血消腫,能大大增加療效。另外,本病初期,以氣血痰瘀滯為主,邪郁日久則可從熱化火,若火郁甚者則宜清熱解毒,藥用白花蛇舌草、板藍(lán)根、重樓、白頭翁、山慈菇、野蕎麥根等。臨床觀察也證實(shí)用健脾化痰、活血化瘀配合清熱類藥物可明顯提高結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的治療效果。2.3配合藥治療民間傳統(tǒng)的一些草藥以其良好的療效為許多醫(yī)家所喜愛(ài),陳教授在治療本病時(shí)就喜用具有化瘀通絡(luò)的鬼箭羽,清熱解毒散結(jié)的石見(jiàn)穿和貓爪草等藥,配合它藥應(yīng)用,亦收到良好療效。2.4碘缺乏造成的毒性海藻、昆布、黃藥子等含碘豐富,對(duì)于毒性結(jié)節(jié)尤不適宜,既使非毒性結(jié)節(jié),用之日久,也會(huì)影響甲狀腺對(duì)碘的攝取,有引發(fā)甲亢之嫌,除非是由于碘缺乏所致之甲狀腺腫。另外,黃藥子有肝毒性及胃腸反應(yīng),短期用之尚可,長(zhǎng)期用之則弊大于利。2.5配成膏劑以養(yǎng)良效陳教授并不拘泥于口服用藥,他還將化瘀消腫之中藥配成膏劑外敷,內(nèi)外合治以求良效。另外,還根據(jù)疾病特點(diǎn),制成偏于理氣的理氣消癭片及偏于化痰活血的活血消癭片2種成藥劑型,以求治療的多樣性和靈活性。3結(jié)節(jié)性淋巴活檢趙某,女,37歲,初診時(shí)間:2000年12月19日?；颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前偏右側(cè)有一蠶豆大小腫物。曾在某醫(yī)院查甲狀腺功能正常,甲狀腺B超示多發(fā)性甲狀腺腺瘤,其中最大1個(gè)為囊實(shí)性變,位于右側(cè)葉中下,約3.2cm×2.4cm×2.6cm。細(xì)針穿刺活檢證實(shí)為甲狀腺腺瘤囊性變。曾用甲狀腺片治療,服藥3月余腫塊未見(jiàn)明顯消退,且出現(xiàn)心慌等不適感,故自行停藥。就診時(shí),查甲狀腺微腫,右側(cè)葉可及一約蠶豆大小腫物,質(zhì)中等,邊界清晰,輕度壓痛,隨吞咽上下活動(dòng)。心率78次/分,患者偶有咽部不適、煩躁易怒等,無(wú)疼痛、發(fā)熱、心慌、納亢等癥,月經(jīng)先后不定期,量少時(shí)有血塊,舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、苔白微膩,脈細(xì)略澀。擬診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。證屬瘀血阻絡(luò)、氣滯痰凝,予活血消腫、理氣化痰之品。方用:柴胡12g,蜣螂蟲(chóng)6g,王不留行15g,穿山甲15g,石見(jiàn)穿15g,郁金10g,制香附10g,青皮10g,瓜蔞皮15g,鬼箭羽10g,夏枯草15g,牡蠣20g。上藥服用1個(gè)月,心情轉(zhuǎn)佳,月經(jīng)血塊減少,唯覺(jué)常有口干口苦,查頸右側(cè)腫塊明顯縮小,舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)、苔薄黃,脈微弦。提示氣滯血瘀已減,已現(xiàn)郁熱征象。調(diào)整上方如下:柴胡12g,王不留行15g,當(dāng)歸10g,益母草15g,石見(jiàn)穿15g,郁金10g,伸筋草15g,制香附10g,鬼箭羽10g,夏枯草15g,牡蠣20g,白花蛇舌草30g,貓爪草20g,野蕎麥根20g。上方隔日1劑續(xù)服3個(gè)月,患者頸部不適、煩躁口干等癥已除,B超查腺瘤為0.8cm×0.4cm×0.3cm,余未見(jiàn)其它病灶。后續(xù)服自制成藥活血消癭片以鞏固療效,4個(gè)月后再次復(fù)查B超原有腫物均已消失,甲狀腺已不腫大,且月經(jīng)周期正常,經(jīng)量適中、無(wú)血塊。隨訪半年余,甲狀腺腫未發(fā)。4中藥治療組織化。對(duì)于中醫(yī)組結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病是較為多發(fā)的內(nèi)分泌病,一般認(rèn)為手術(shù)是根治這一疾病的根本手段,但手術(shù)的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率仍是臨床十分棘手的問(wèn)題。內(nèi)科一般以甲狀腺制劑來(lái)抑制促甲狀腺素的分泌,從而達(dá)到抑制結(jié)節(jié)發(fā)展的目的,但療效并不確切。中醫(yī)藥治療該病具有療效確切、副作用小的特點(diǎn),然而該病發(fā)病緩慢,中藥治療亦難速愈,故而需要較長(zhǎng)的療程,一般需要2月～6月,有的甚至需服藥數(shù)年之久。陳教授治療該病一般先以湯劑作沖擊治療,待病情控制以后,根據(jù)情況用自制的中成藥(理氣消癭片或活血消癭片)予以口服鞏固療效,一可減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)提,二可方便病人長(zhǎng)期服藥。另外,陳教授亦不