跟腱斷裂教學查房

跟腱斷裂的護理

2021/5/91【教學目標】

學習跟腱的解剖了解跟腱斷裂的病因及受傷機制掌握跟腱手術護理要點了解跟腱術后的康復程序2021/5/92【解剖】

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱，跟腱長約15cm，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。2021/5/93【生理功能】

跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關節(jié)，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結構。人能夠直立、站穩(wěn)，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側跟腱斷裂，就會出現(xiàn)跛行，如果雙側跟腱均斷裂，則不能行走。我國古代刑罰中的“挑斷腳筋”就是指切斷囚犯的雙側跟腱，使其失去行走功能。2021/5/94【病因及損傷機制】直接外力：重物打擊間接外力：踝過度背伸爆發(fā)式發(fā)力的時候肌肉的猛烈收縮多見于已患過跟腱周圍炎多見于羽毛球、體操、籃球2021/5/95【臨床表現(xiàn)】

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疼痛

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棒擊感

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響聲2021/5/96【體征】

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外形消失，局部凹陷

◆壓痛

◆休息位延長，足跟突出

◆捏小腿三頭肌實驗2021/5/97【治療】

非手術治療：長腿石膏將腳踝固定于自然跖屈位8周，再墊后跟走路4周。手術治療：斷端縫合腱瓣加固術2021/5/98【病史介紹】姓名：朱可令性別：男年齡：40歲民族：漢婚姻：已婚入院日期：2014年10月23日入院診斷：右跟腱斷裂既往史：無現(xiàn)病史：患者主訴因跌倒致右足跟肌腱處疼痛活動受限一天就診,MRI示：右跟腱斷裂，擬“右跟腱斷裂”收治住院。起病來，患者神志清，精神可，無頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶，無腹痛腹脹，胃納一般，睡眠一般，大小便正常。完善相關檢查后于10月23日18：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟腱斷裂吻合術，并予石膏托固定。患者于11-10出院，處于康復期。2021/5/99【入院評估】一般評估：T36.6℃P76次／分R20次／分BP120／68mmHg神色清，形態(tài)正常，呼吸稍促，雙肺聽診呼吸音可，未聞及干濕啰音，腹平軟，肝脾未及。?？圃u估：右足跟腱處腫脹，觸痛（+），可觸及跟腱處凹陷，足趾屈肌力減弱，Thompson征（+）2021/5/910【輔助檢查】實驗室檢查：患者入院予以抽血化驗，10月24日抽血化驗結果示：血常規(guī)、血凝基本正常血生化：甘油三酯2.67mmol／L非實驗室檢查：心電圖：竇性心律，正常心電圖B超：未見異常2021/5/911【治療】手術切開吻合后予以石膏托固定制動臥床休息醫(yī)囑予以消腫、抗炎、活血、營養(yǎng)骨質(zhì)等對癥治療2021/5/912【護理】體位護理：患肢制動抬高飲食護理：高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食。疼痛的護理石膏護理心理護理生活護理康復鍛煉指導2021/5/913護理診斷與相關因素2021/5/9141、疼痛---與跟腱斷裂有關（10.23）2、自理能力下降-與斷裂部位疼痛有關（10.23）3、焦慮

---與擔心疾病和預后有關（10.23）4、潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、跟腱再斷裂【護理診斷及相關因素】2021/5/9151、疼痛---與跟腱斷裂有關目標：病人疼痛能耐受護理措施1.保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。2.轉移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。3.保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔。4.安置舒適體位，減輕不適感。5.必要時，遵醫(yī)囑給予止痛劑。評價：10月28日患者訴疼痛明顯緩解2021/5/9162、自理能力下降---與長期臥床有關

目標：病人臥床期間生活需要得到滿足措施：1、協(xié)助病人生活護理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時呼叫護士，得到幫助。4、指導患者正確使用拐杖、助行器等，提高自理能力評價：11月6日病人的生活需要基本得到滿足，11月10日患者扶拐下床活動。2021/5/9173、焦慮

---與擔心疾病和預后有關

目標：焦慮消除護理措施：1.加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2.告知病人預后成功案例，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。3.加強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。評價：11月30日患者焦慮緩解2021/5/9184、潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、跟腱再斷裂、石膏壓瘡

目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施1、出血----嚴密觀察活動性出血的癥狀和體征，以便及時處理，注意觀察傷口滲出。2、感染---注意監(jiān)測患者體溫變化，觀察傷口有無紅腫熱痛，聽取患者主訴，預防性使用抗生素根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素；及時換藥，操作遵循無菌原則；保持床單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。。3、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬----指導患者早期進行功能鍛煉，肌肉收縮運動及能動關節(jié)運動。4、跟腱再斷裂---遵醫(yī)囑進行康復鍛煉，勿心急。避免劇烈運動、注意安全，防止再受傷。評價：患者11月10日出院時未發(fā)生相關性并發(fā)癥。

2021/5/919石膏的護理1.石膏未干固前，容易折斷或變形而產(chǎn)生局部凹陷，也易發(fā)生斷裂，盡量不搬動，若必須搬動，要用雙手平托，切忌用手指抓捏，以免石膏向內(nèi)凹陷，形成壓迫點。抬動時，應給石膏以適當?shù)闹С帧?.患肢保持功能位，下肢墊軟墊使其略高于心臟水平，并保持中立位，嚴禁外旋.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹3.注意石膏固定后肢體的肢端血循環(huán)，凡肢端皮膚發(fā)青，發(fā)紫，發(fā)冷，腫脹，麻木及主訴疼痛，都說明有血液循環(huán)障礙，應向醫(yī)生報告，及時處置。4.注意石膏固定肢體的保暖，防止凍傷,保持石膏的清潔。2021/5/920石膏壓瘡的預防表現(xiàn)：為局部持續(xù)性疼痛，石膏邊緣有紅腫、擦傷、石膏內(nèi)有腐臭氣味，肢體臨近的淋巴結壓痛。多因石膏繃帶包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關節(jié)塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型時就將石膏放在硬物上，造成石膏變形。以上原因使石膏內(nèi)壁對肢體某固定部位造成壓迫而形成壓迫性潰瘍，一般患者表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應及時開窗檢查進行處理。預防：在石膏固定時骨隆突部位應放置襯墊。包石膏時用手掌托扶肢體使內(nèi)面平整，石膏在硬化以前將患肢抬高肢體下墊軟枕，大型石膏要用燈泡烘烤。要睡硬板床不要睡鋼絲床，以免石膏折斷。觀察患者疼痛性質(zhì)及滲出情況。若有某一部位有持續(xù)性局部性劇痛時，說明此處有壓迫癥狀，應在該處石膏管型上開窗去除壓迫，防止壓瘡。2021/5/921康復鍛煉1、石膏期階段：動腳趾為主+大腿抬起，蹬足運動。2、石膏拆除后：滾瓶子+高跟站立+高跟行走3、背伸角度練習和腳踝靈活性練習：踝泵+提踵2021/5/922展望生物材料和生物技術的發(fā)展為跟腱損傷的治療提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三種蛋白-生長和分化因子在置入大鼠肌肉后可以誘導腱樣或