靜脈輸注滴系數(shù)的實(shí)驗(yàn)研究

靜脈輸注滴系數(shù)的實(shí)驗(yàn)研究

完全胃外營(yíng)養(yǎng)（tpd）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一。它可以為由各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良患者提供足夠的熱量、氨基酸和必要的養(yǎng)分，以確保患者在服用后能夠保持良好的生活條件，改善代謝紊亂，提高身體的阻力和吸引力，加速傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),在沒(méi)有輸液泵的情況下,采用靜壓輸注的方式滴入營(yíng)養(yǎng)液,按照標(biāo)準(zhǔn)1ml=20滴核算的營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間與實(shí)際完成的時(shí)間有很大的差異。為了精確輸液,保證靜脈營(yíng)養(yǎng)治療安全有效地進(jìn)行,我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)核算滴系數(shù)來(lái)指導(dǎo)臨床輸液,現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法1.1營(yíng)養(yǎng)袋、營(yíng)養(yǎng)液、計(jì)算一次性輸液器(江西益康醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn),7號(hào)針頭)1個(gè)、一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋4個(gè)(三升袋,上海曹楊醫(yī)藥用品廠生產(chǎn),7號(hào)針頭)、塑瓶生理鹽水溶液250ml2瓶、配制的靜脈營(yíng)養(yǎng)液3份、輸液泵1個(gè)(費(fèi)森尤斯,精密容量輸液泵)。1.2營(yíng)養(yǎng)液的配制第1組:取塑瓶生理鹽水溶液250ml,按輸液要求插入一次性輸液器,排盡空氣,掛在離床面120cm的輸液架上,莫菲氏壺內(nèi)液面高度為壺身的1/2,事先與患者溝通,用輸液泵依次設(shè)定流速為100ml/h、110ml/h、120ml/h、130ml/h、140ml/h、150ml/h,在中心靜脈置管處為患者輸液,囑患者平臥休息,在不同的流速下由同個(gè)人數(shù)5min滴數(shù)3遍取平均值,算出1min的滴數(shù),精確到個(gè)位,記錄。第2組:將塑瓶生理鹽水溶液250ml,加入到三升袋中,排盡空氣,之后與第1組條件、方法等相同。第3組:按操作規(guī)程配制營(yíng)養(yǎng)液,配方Ⅰ:10%葡萄糖1000ml、50%葡萄糖300ml、胰島素50U、復(fù)方氨基酸750ml、水溶性維生素1支、脂溶性維生素1支、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6~24)250ml、10%氯化鉀50ml,合計(jì)2350ml,取配制的營(yíng)養(yǎng)液250ml按無(wú)菌操作原則加入到三升袋中,排盡空氣,之后與第1組條件、方法等相同。第4組:按操作規(guī)程配制營(yíng)養(yǎng)液,配方Ⅱ:10%葡萄糖1000ml、50%葡萄糖300ml、胰島素50U、復(fù)方氨基酸1000ml、水溶性維生素2支、脂溶性維生素2支、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6~24)250ml、10%氯化鉀40ml、10%葡萄糖酸鈣20ml、合計(jì)2610ml,取配制的營(yíng)養(yǎng)液250ml按無(wú)菌操作原則加入到三升袋中,排盡空氣,之后與第1組條件、方法等相同。第5組:按操作規(guī)程配制營(yíng)養(yǎng)液,配方Ⅲ:10%葡萄糖500ml、5%葡萄糖450ml、50%葡萄糖100ml、胰島素30U、復(fù)方氨基酸500ml、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6~24)250ml、生理鹽水500ml、水溶性維生素2支、脂溶性維生素2支、10%氯化鉀20ml、10%氯化鈉30ml,合計(jì)2350ml,取配制的營(yíng)養(yǎng)液250ml按無(wú)菌操作原則加入到三升袋中,排盡空氣,之后與第1組條件、方法等相同。1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2ade準(zhǔn)確性檢測(cè)不同輸液器具、不同液體以不同流速輸注滴速見(jiàn)表1,不同輸液器具、不同液體輸注滴系數(shù)見(jiàn)表2。為檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)得到的滴系數(shù)的準(zhǔn)確性,我們?cè)?組患者輸液結(jié)束后,拔出針頭,取2ml一次性注射器1副,將活塞后抽至1ml刻度以上,將7號(hào)針頭小心地從注射器乳頭處插入,用活塞緩慢地控制滴數(shù),分別收集剩下的第1組液體的20滴,第2組液體27滴,第3組液體36滴,第4組液體27滴,第5組34滴到注射器內(nèi),排盡空氣,目測(cè)毫升數(shù),均約等于1ml。3輸液泵控制流速3.1輸液技術(shù)是護(hù)理人員最基礎(chǔ)的操作,提高護(hù)理人員對(duì)滴系數(shù)的認(rèn)識(shí),正確調(diào)節(jié)輸液滴速,確保輸液安全。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明一次性輸液器和一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋及輸液溶液的不同,滴系數(shù)亦不同,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這要求護(hù)理人員在靜脈治療中不但要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心,同時(shí)要掌握滴系數(shù)相關(guān)概念及影響因素,能根據(jù)要求正確調(diào)節(jié)輸液滴速。不同廠家的輸液器的滴系數(shù)可能不同,我們使用之前應(yīng)認(rèn)真查看輸液器上標(biāo)注的滴系數(shù),同時(shí)還要關(guān)注藥物性質(zhì)、患者因素、輸液裝置、輸注部位的血管、人為因素的影響,在輸液過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)液體實(shí)際完成時(shí)間與計(jì)算的時(shí)間出入在15min以上,特別是輸入嚴(yán)格控制輸液速度的藥物時(shí),如脂肪乳注射液、高糖溶液、抗腫瘤藥物等發(fā)現(xiàn)不符時(shí),應(yīng)仔細(xì)分析原因,必要時(shí)重新測(cè)算實(shí)際的滴系數(shù)來(lái)進(jìn)行換算。3.2完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)最好使用輸液泵控制流速,推薦患者適應(yīng)后的流速為125ml/h。我科系外科病區(qū),主要收治普外和胸外的患者,食管癌、胃癌、直腸癌、胰頭癌等消化道惡性腫瘤患者較多,術(shù)后都要進(jìn)行一段時(shí)間的胃腸外營(yíng)養(yǎng),合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者順利度過(guò)禁食期,促進(jìn)切口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生等有積極作用。傳統(tǒng)的用輸液活塞調(diào)節(jié)滴速,影響因素多,如溶液滲透壓、濃度、營(yíng)養(yǎng)袋高度、針頭大小、患者體位等都可改變滴速,變數(shù)大,不利于在要求時(shí)間內(nèi)及時(shí)、安全地將營(yíng)養(yǎng)液輸入到患者體內(nèi),為了保證營(yíng)養(yǎng)液24h內(nèi)以均勻速度輸入,建議最好使用輸液泵控制流速,按3000ml營(yíng)養(yǎng)液,24h滴完,推薦患者適應(yīng)后的流速為125ml/h,與張洪玲報(bào)道的通常不超過(guò)120ml/h有差異。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,配備足夠數(shù)量輸液泵保證臨床使用,也可通過(guò)設(shè)備科對(duì)醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配,既能保證全院患者正常使用,又能避免資源浪費(fèi)。3.3我們推薦使用本組相同規(guī)格的一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋輸入完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液,一般情況下成人輸入速度為40~80滴/min。在大多數(shù)基層醫(yī)院還不能滿足胃腸外營(yíng)養(yǎng)液均采用輸液泵控制流速,仍采用活塞調(diào)節(jié)滴數(shù),而一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋廠家未標(biāo)注滴系數(shù),從第1、2組的實(shí)驗(yàn)中得知,一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的滴系數(shù)大于一次性輸液器的滴系數(shù)。我們將實(shí)驗(yàn)后廢棄的一次性輸液器和一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的滴管剪下來(lái)比較,發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)袋的滴口內(nèi)徑較輸液器的細(xì),滴液小于普通輸液器的滴液,說(shuō)明滴系數(shù)與滴口內(nèi)徑的粗細(xì)有關(guān),滴口大,每亳升所含滴數(shù)少,滴口小,每亳升所含滴數(shù)多,因此運(yùn)用1ml=20滴的滴系數(shù)進(jìn)行換算來(lái)調(diào)節(jié)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的滴速是錯(cuò)誤的。第3組、第4組和第5組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明使用本實(shí)驗(yàn)組相同規(guī)格的一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋,輸注接近本實(shí)驗(yàn)組配方的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)可參照表2中的滴系數(shù)進(jìn)行換算,同時(shí)推薦成人輸入滴數(shù)為40~80滴/min,與林雅萱推薦的30~60滴/min有差異。我科2013年1~5月,共輸入完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液178人次,用活塞調(diào)節(jié)滴數(shù)80人次,根據(jù)患者情況和需要完成的時(shí)間,按上述的滴數(shù)范圍進(jìn)行調(diào)節(jié),同時(shí)在治