胃癌術后早期腸內營養(yǎng)管的應用

胃癌術后早期腸內營養(yǎng)管的應用

手術前，由于胃腸道疾病，大多數(shù)伴有不同程度的營養(yǎng)不良和水電解質紊亂。此外，術后禁食、持續(xù)胃腸壓縮等易導致電解質損失和養(yǎng)分不足。研究證實,對術后患者行腸內營養(yǎng)(EN)明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)(PN),因小腸具有強大的消化吸收功能,大多數(shù)營養(yǎng)物質都在小腸消化吸收。2009年1月~2012年6月,我科對51例胃癌術后患者實施早期腸內營養(yǎng)支持,現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者性別、年齡分布選取本科2009年1月~2012年6月收治的胃癌患者51例,其中,男33例,女18例,年齡45~82歲,平均67歲。經充分術前準備后行根治性全胃或胃大部切除術,術后經腸內營養(yǎng)管提供營養(yǎng)。1.2術后不同胃管口封蓋術前插胃管的同時插入空腸營養(yǎng)管,術中將空腸管放在空腸上段20~30cm,術后胃管接負壓引流器,待腸蠕動恢復,肛門排氣后拔除胃管。鼻腸管口封蓋,術后24h自鼻腸管開始腸內營養(yǎng)。第1天應用5%葡萄糖生理鹽水250ml,65ml/h泵入,如無不良反應,術后第2天應用百普力500ml,50ml/h泵入,術后第4天加入能全力1000ml,100ml/h泵入,術后7~10d,患者腸功能恢復后停止灌注,患者可進半流飲食。1.3術后并發(fā)癥的發(fā)生情況本組51例插管患者因護理不當鼻腸管脫落的有3例,腸內營養(yǎng)治療時間少于3d者4例,其中2例出現(xiàn)腹瀉,通過調整營養(yǎng)液的溫度及輸入速度,癥狀無明顯緩解,停管飼改用腸外營養(yǎng)方式供給營養(yǎng)。其余42例患者均配合完成了營養(yǎng)計劃,術后初期給予腸內營養(yǎng)時,部分患者主訴有輕微腹脹、腹瀉,通過適當調節(jié)營養(yǎng)液的溫度及輸入速度,上述癥狀明顯緩解,腸內營養(yǎng)順利進行,于術后2~4d有腸蠕動或肛門排氣,4~6d有大便排出,術后創(chuàng)口愈合良好,未出現(xiàn)嚴重腹瀉、腹脹及吻合口瘺等其他嚴重并發(fā)癥。通過腸內營養(yǎng)支持療法的應用及精心護理,減少了吻合口瘺的發(fā)生,降低了病死率。2護理2.1患者進行腸內營養(yǎng)的2個月內是患者一般在營養(yǎng)的5個月內(1)手術前必須告知患者擬采取的置管途徑,向患者講明置管方法、置管目的,及早期腸管管飼的必要性、重要性,置管后可能帶來的不適感,讓患者有一定的心理準備;(2)向患者詳細介紹腸內營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處,介紹治療成功的典型病例,以增強患者的信心;(3)進行腸內營養(yǎng)前,向患者詳細講解營養(yǎng)液的種類、特點、作用、灌注的方法及在應用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應的應對方法,回答和詳細解釋患者提出的有關問題;(4)應用過程中要經常巡視患者,認真聽取患者主訴,及時處理出現(xiàn)的問題,提高患者的安全感。2.2鼻腸管的固定法主要是預防和及時發(fā)現(xiàn)導管性并發(fā)癥,預防鼻腸管管移位、脫出,保持導管通暢。具體內容包括:(1)妥善固定導管,鼻腸管與胃管分別固定,鼻腸管和胃管從一側鼻孔插入,無論滑出哪條導管,都將影響治療和護理,因此,固定導管尤為重要,可將3M膠布剪成“工”形,上面一條貼在鼻翼兩側,下面一條包裹鼻腸管和胃管,此種固定法既美觀又牢固;導管外露頭端貼上膠布,標上插入深度,每班觀察和記錄鼻腸管體外部分的長度和有無扭曲、脫出以及管道是否盤曲在口腔內,如有滑脫及時報告醫(yī)生處理;(2)輸注前,必須先用注射器回抽到有黃色液體,確保鼻腸管在空腸內再進行輸注。輸注前要先用溫開水20~30ml沖洗鼻腸管后進行輸注。輸注過程中,前期用百普力可每8h用溫開水沖管一次,后期用能全力泵入,必須4~6h沖管一次,配置用的輸注管必須每24h更換一次;(3)喂養(yǎng)管堵塞時,應先查明原因,排除管道本身原因后用注射器試行向外抽取內容物,若抽不出液體,可用較熱的開水(70℃左右)10~20ml用力正壓沖管,管通后再用溫開水50ml左右沖洗管導,若不成功可用5%碳酸氫鈉反復低壓沖管。2.3輸注無效后維持要求進行輸注營養(yǎng)液時患者應取頭高30°~45°臥位,輸注完畢后維持體位30~60min,以預防反流而引起誤吸導至吸入性肺炎發(fā)生,同時,也可防止反流引起嗆咳而導致胃管和鼻腸營養(yǎng)管脫出。2.5并發(fā)癥的觀察和護理2.5.1預防腸道過快輸注過快腸內營養(yǎng)易引起腹瀉,在內外科患者中達30%,重癥患者達60%。原因較為復雜,如營養(yǎng)液被污染、輸注速度過快、腸蠕動亢進、營養(yǎng)液溫度不當、個體耐受性差等。為此,腸內營養(yǎng)開始時灌注速度避免過快;可采用營養(yǎng)液內加入整腸生膠囊粉末,完全搖勻溶化后輸注,整腸生可維持腸道內環(huán)境穩(wěn)態(tài);腹瀉時記錄大便次數(shù)和大便性狀,并立即送大便樣本化驗,據(jù)檢驗結果對癥處理,并做好肛周皮膚的護理。本組5例腸內營養(yǎng)患者,第1天就發(fā)生腹瀉,大便次數(shù)5次/d,為褐色或黃色水樣便,予減慢輸注速度、適當使用解痙藥,腹瀉逐漸好轉。2.5.2腹部伸展觀察和護理2.5.3預防方法2:注張注管吸入性肺炎,是腸內營養(yǎng)較嚴重的并發(fā)癥,一旦發(fā)生后應立即停止輸注,及時吸痰,保持呼吸道通暢,預防方法為營養(yǎng)液滴注時抬高床頭30°~45°,協(xié)助患者取半臥位,并及時檢查導管在鼻腔外長度管端位置,以防導管移位,鼓勵患者及時咳嗽排痰。2.5.4代謝性并發(fā)癥主要是高血糖,滴注營養(yǎng)液時須每日監(jiān)測出入液量和血糖變化,若血糖升高應及時報告醫(yī)生,必要時應用胰島素。3腸內營養(yǎng)的護理胃癌術后患者機體消耗過多,腸內營養(yǎng)能提供足夠的能量,促進總蛋白和應激蛋白的合成,盡快糾正機體的負氮平衡。早期的腸內營養(yǎng)可以刺激、激活腸道內分泌系統(tǒng),使消化道的重要器官血流量增加,有利于其功能恢復。腸內營養(yǎng)實施的護理是腸內營養(yǎng)安全實施的重要環(huán)節(jié)。首先要加強心理疏導,不僅能讓患者及親屬接受腸內營養(yǎng),也可以提高患者康復質量,有效減輕護理負荷;其次要注意觀察患者出現(xiàn)嘔吐、反流、腹脹、腹瀉等,并可通過調節(jié)滴數(shù)、營養(yǎng)液溫度等來加以控制不良反應。綜上所述,胃癌根治術后患者早期腸內營養(yǎng)能提高患者免疫力,增加營養(yǎng),促進腸功能恢復,減少并發(fā)癥,降低費用,臨床應用簡單安全可靠,加強腸內營養(yǎng)的護理對胃癌根治術患者的早日康復有重要作用。2.4加強口口感染,保持口腔平穩(wěn)(1)正確調節(jié)輸注速度及營養(yǎng)液溫度:開始進行腸內營養(yǎng)時,速度宜慢,用輸液泵控制,每天輸注劑量根據(jù)病人需要,遵醫(yī)囑速度一般為20~30ml/h,以后每12~24h增加10~25ml,最快速度為100~125ml/h,用量由500ml增加到1500ml。輸入體內的營養(yǎng)液溫度應控制在37~40℃,過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。我們采用紐迪希亞公司專門的輸注輸注管管加溫器,輸注時把加溫器放于輸注管距口腔的近端,每8h左右移動一下加溫器的位置,以防止加溫器長期置于同一位置引起輸注管受熱變形,影響輸注速度。輸注管每日更換;(2)加強口鼻腔護理:患者一側鼻孔留有兩條管道或兩側鼻孔各留有一條管道,影響患者正常呼吸,常被迫采用張口呼吸,加上切口疼痛,禁食、禁水,導致口腔黏膜干燥,因此,每天用棉簽清潔患者的鼻腔數(shù)次。每天2次行超聲霧化,緩解患者咽喉疼痛,促進痰液稀釋;(3)保持口腔濕潤:1)咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果,刺激唾液分泌;2)用生理鹽水進行口腔護理,每日2次,用溫水漱口,囑患者切勿咽下;3)指導患者采用口腔分流呼吸法保持口腔