旋轉手法治療椎動脈型頸椎病的解剖學及流體力學研究

旋轉手法治療椎動脈型頸椎病的解剖學及流體力學研究

椎動脈?。╟sa）是一種常見的疾病。常常引起椎動脈供血不足,產生一系列嚴重的癥狀,其發(fā)病僅次于神經根型頸椎病,直接危害人類的健康。運用旋轉手法治療CSA,對于早、中期療效肯定,方法簡便,但操作不當導致醫(yī)源性損傷也時有發(fā)生。我們對31具成年尸體標本的頸椎、椎動脈的走行進行了觀察和測量,使用2具成年新鮮尸體標本(死亡72h內)進行椎動脈液體流速變化的流體力學實驗研究,以期對旋轉手法治療CSA的機理及注意事項進行一些探討和補充。1體外形態(tài)觀察對31具(男27,女4)共62側成年防腐尸體,用游標卡尺(精確度0.02mm)、馬丁測量規(guī)(精確度0.1mm)等儀器觀察測量雙側椎動脈間距、上下頸椎橫突孔間距、高度、椎間盤厚度、椎動脈與椎間盤外側緣的距離等。選取2具成年新鮮尸體標本(大體解剖未見畸形及異常),結扎兩側椎動脈起始部,摘除大腦、小腦,在延髓腦橋溝處切斷腦干,雙側椎動脈顱內段置引流管(采用硅膠腦室引流管)2支,絲線結扎固定。尸體平臥位,在兩側椎動脈起始部分別置入8號輸液器針頭。在相同壓力、相同輸液速度下輸入0.9%的生理鹽液,模擬旋轉手法,觀察不同角度、不同彎曲度時雙側椎動脈內液體流速的改變,獲得相應數據。數據處理采用SPSS10.0軟件包進行方差分析。2結果2.1c73.25mmd兩側椎動脈間距在C2(55.81±7.29)mm處最大,C3(44.20±5.30)mm處其次,C5(34.62±4.65)mm處最小,C4(38.74±4.90)、C6(38.06±5.05)mm介于C3(44.20±5.30)mm與C5(34.62±4.65)mm之間。2.2組患者c,2腰椎間關節(jié)外側緣的距離椎動脈第二段與C2,3椎間盤外側緣距離最大;與C1,2椎間關節(jié)外側緣的距離及與C3,4椎間盤外側緣的距離均大于與C5,6椎間盤外側緣的距離(見表1)。2.3c6《c6>c3《c6》《c6’不同頸椎橫突孔高度:C5、C6>C2、C3,C6>C4>C3。上下頸椎橫突孔間距C1,2>C2,3、C3,4、C4,5、C5,6(見表2)。2.4各變量的顯著性各頸椎間盤厚度前部與兩側比較(P>0.05)差異無顯著性意義。其厚度關系如下:C5,6、C6,7>C2,3、C3,4,C5,6>C4,5(見表3)。2.5旋轉側腰椎動脈引流管及其滴數變化前屈位較直頸位時,雙側椎動脈引流管滴數均減少。旋轉頸椎時,對側椎動脈引流管滴數變化:直頸位,>15°左右時,滴數下降明顯;前屈位,>30°左右時,滴數明顯下降;且15°~30°左右時滴數緩慢增加。旋轉側椎動脈引流管的滴數變化:前屈位與直頸位無明顯差異,均在<15°左右時稍下降;在15°~45°左右時,滴數變化不大;>45°至旋轉極限時,滴數明顯下降,甚至完全停止(見表4)。3旋轉角度對腰椎動脈損傷的影響據文獻報道,椎動脈型頸椎病發(fā)病部位多發(fā)于C1、C2、C5,本次測量結果提示:兩側椎動脈間距在C5處最小,C2處最大;椎動脈在C5處最靠近椎間盤;椎動脈距C1,2椎間關節(jié)外側緣的距離小于距C2,3椎間盤外側緣的距離;C5,6椎間盤厚度大于C2,3、C3,4、C4,5椎間盤厚度。以上調查結果從解剖學角度解釋CSA發(fā)病部位多位于C1、C2、C5。C1,2椎間關節(jié)錯位、運動過度、關節(jié)嵌頓等導致離椎間關節(jié)較近的椎動脈受壓。C5,6椎間盤向側方突出,鉤椎關節(jié)外側部與上關節(jié)前內部骨贅致離椎間盤距離最近的椎動脈受壓。基于C1、C2、C5處椎動脈走行的解剖學特點,旋轉頸椎時,對雙側椎動脈間距最寬處和最窄處的牽拉最明顯,從而使骨刺和被壓迫的椎動脈的相對位置發(fā)生變化,更好地減輕或解除骨刺對椎動脈的壓迫,達到緩解或消除癥狀的目的。但是,旋轉角度不宜過大,以免牽拉椎動脈使癥狀加重。國外報道一患者因C4,5鉤椎關節(jié)增生,關節(jié)突關節(jié)半脫位,頭右旋大于90°時,椎動脈受C4橫突壓迫于上述病變部位(經動態(tài)血管造影和CT證實),出現一過性雙目盲。旋轉手法可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關節(jié)紊亂,可以對深部組織如關節(jié)囊、椎間韌帶、滑膜起到梳理松解的作用,還可以松解交感神經根袖處的某些粘連,從而解除由于交感神經受到異常刺激引起的椎動脈痙攣。表3說明:C1,2橫突孔間距最大,C5、C6橫突孔高度較C2、C3大;由于C1,2間椎動脈相對較長,C1、C2旋轉運動時對此間的椎動脈移動拉伸幅度較大,治療效果也更加明顯。由于橫突孔是一骨性管道,椎動脈在穿行中相對固定,C5、C6的橫突孔較高,因此下段椎動脈上下、左右移動的幅度較小。旋轉頸椎時的X線片對比發(fā)現,旋轉時從下至上頸椎位移逐漸增大且相差十分懸殊,但是由于下段頸椎動脈相對固定,此時手法如果采用稍加大上提力度、前屈位旋轉,對此段椎動脈的拉伸強度則增強,利于梳理松解此段的某些粘連,包括解除神經根袖處的粘連,減輕這些因素對椎動脈的刺激。通過直頸位、前屈10°位頸椎旋轉時椎動脈引流量變化的實驗研究:前屈位較直頸位時,雙側椎動脈血流量均減少。推測由于頸椎前屈時,環(huán)枕關節(jié)運動,壓迫椎動脈第三段,環(huán)椎后弓上抬牽拉椎動脈,環(huán)椎橫突孔移位扭曲椎動脈等原因所致。雖然前屈位旋轉較過伸旋轉時能使椎管矢狀徑和椎管截面積增大,使椎管內空間增加,有利于手法安全。但是在雙側椎動脈均發(fā)生缺血性病變時,建議采用直頸位較為安全。在直頸旋轉頸椎時,對側椎動脈血流在大于15°左右時,出現明顯下降;旋轉側椎動脈在大于45°時,至旋轉極限時,明顯下降,甚至完全停止。以上研究結果與相關文獻報道類似。由于環(huán)齒關節(jié)的軸性旋轉運動,當頭部扭轉時,對側環(huán)椎相對于樞椎前移,產生前