中醫(yī)內(nèi)科學簡答題

敘述“無痰不作?！焙汀盁o虛不作眩”“無痰不作?！背鲎缘は姆úC：過食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，脾失健運，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅所致。表：眩暈而頭重如蒙，屬本虛標實之證，以治痰為先?！盁o虛不作眩”出自景岳全書先天局限性，久病傷腎，氣血虧虛，房勞傷精，以致老年腎虧，造成體內(nèi)精氣血的虧虛，以致髓海局限性清竅失養(yǎng)而形成的眩暈病癥。證以眩暈動則加劇，勞則即發(fā)為特點，屬虛證，補虛為主2、消渴病的三多癥狀，上、中、下之分。（1）肺燥，多飲，上消胃熱，多食，中消腎虛，多尿，下消（2）辯標本本病以陰虛為本，燥熱為標，兩者各有側(cè)重，互為因果，初病多以燥熱為主，病長者陰虛燥熱忽見，日久陰虛，陰損及陽，造成陰陽俱虛。（3）三多一少，消瘦為基本臨床體現(xiàn)，本證為主，并發(fā)癥為次，多數(shù)患者先見本證后見并證，少數(shù)患者相反。消渴辨證要點：1辨病位①以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消②以胃熱為主，多食癥狀較突出者，稱為中消③以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。2辨標本：本病以陰虛為本燥熱為標，兩者互為因果，常因病情長短及病情輕重不同，而陰虛和燥熱之體現(xiàn)各有側(cè)重。普通初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久陰虛為主，由于陰損及陽，造成陰陽俱虛。3辨本證與并發(fā)癥：多飲多食多尿乏力消瘦為本證的基本臨床體現(xiàn)，易發(fā)諸多并發(fā)癥為另一特點，多數(shù)患者先見本證再會并發(fā)癥，少數(shù)相反，如少數(shù)中老年患者，本證不明顯，常因心腦病癥等為線索，最后確診本病。3、陽黃濕重于熱癥狀治法代表方癥狀：身目俱黃，黃色不及熱重于濕鮮明，身困、痞滿、惡心嘔吐、腹脹，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。治法：利濕化濁運脾，佐以清熱代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減4、痹證治療原則（1）痹癥以風寒濕熱、痰瘀痹阻氣機為基本病機，治療以驅(qū)邪通絡為基本原則，根據(jù)邪氣偏盛分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀兼顧宣痹通絡（2）痹癥治療：養(yǎng)血活血，治寒溫陽補火，治濕健脾益氣，久痹正虛者扶正補肝益氣血5、中風病的中經(jīng)絡與中臟腑有啥區(qū)別（1）中經(jīng)絡病淺、病輕，無神志變化，僅體現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、語言不利（2）中臟腑病深、病重，重要體現(xiàn)神志不清，猝然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，舌強失語（3）鑒別核心：有無神志昏迷6、痹癥的臨床分型及各自特性（1）行痹：疼痛游走不定（2）痛痹：疼痛激烈，遇寒則甚，得熱則緩（3）著痹：疼痛、重著腫脹麻木7、肺脹重要病理因素及關系如何（1）病理因素：痰濁、水飲、瘀血（2）痰從寒化則成飲，飲溢肌表則為水。（3）痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀（4）瘀阻血脈，“血不利則為水”（5）普通早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終見痰濁、水飲、瘀血錯雜相見8、陽水和陰水如何從病機、病位、臨床癥狀鑒別（1）陽水病位在肺脾，病機：肺失宣降通調(diào)，脾失運化所致（2）陽水水腫起于眼瞼頭面，由上及下延及全身，兼有煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，屬實熱表證。（3）陰水病位在脾腎，病機：脾腎虧虛，氣化不利所致（4）陰水水腫多起于下肢，由下而上漸及全身，兼有神疲氣怯，小便少，大便溏瀉，屬虛寒里證。9、血證的治療原則治氣、治火、治血（1）治火：火熱熏灼損傷脈絡是血證最常見的病機，根據(jù)虛實不同，實火當以清熱瀉火為主，虛火當以滋陰降火為主（2）治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚有關，實證當以清氣降氣，虛證當以補氣益氣。（3）治血：根據(jù)病因病機進行辨證論治，選用涼血止血、收斂止血、活血止血的方藥10、內(nèi)傷發(fā)熱的定義并分述各型內(nèi)傷發(fā)熱的機理內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷病因、臟腑功效失調(diào)、氣血陰陽虧虛為基本病機所引發(fā)的以發(fā)熱為主的病癥。（1）肝經(jīng)郁熱氣郁化火而發(fā)熱或肝火內(nèi)動以致發(fā)熱（2）瘀血阻滯瘀血阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢或因血虛失養(yǎng)而引發(fā)發(fā)熱（3）內(nèi)濕停聚脾胃受損，運化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進而引發(fā)內(nèi)傷發(fā)熱（4）中氣局限性中氣局限性陰火內(nèi)生而引發(fā)發(fā)熱，也稱氣虛發(fā)熱（5）血虛失養(yǎng)久病心肝血虛，脾虛不能生血，長久慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血屬陰，陰血局限性，無以斂陽，因而引發(fā)發(fā)熱。（6）陰精耗傷素體陰虛，熱病日久，耗傷陰液，誤用過用溫燥藥品，造成陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不能制火，陽氣偏盛而引發(fā)發(fā)熱（7）陽氣虛衰寒癥日久，久病氣虛，氣損及陽，脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，虛陽外浮而引發(fā)發(fā)熱。11、肺癰的臨床分期、治法、方藥（1）早期：治法：疏散風熱，清熱化痰方：銀翹散加減（2）成癰期：治法：清肺解毒，化瘀消癰方：千金葦莖湯合如金解毒散加減（3）潰膿期：治法：排膿解毒方：加味桔梗湯加減（4）恢復期：治法：清養(yǎng)補肺方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎12、“病痰飲者，當以溫藥和之”（1）治療原則：溫化為原則（2）飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行（3）溫藥以振奮陽氣、開發(fā)腠理、通調(diào)水道（4）邪飲壅盛，其證屬實，可根據(jù)停積部位不同，發(fā)汗、攻逐、分利（5）陽虛而飲邪不甚之微飲，則以健脾溫腎為主。13、冷哮證喉中哮鳴如水雞聲，呼吸困難，胸膈滿悶如塞，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，面青，舌白滑，脈浮緊。證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰憤怒阻，肺失宣降。治法：宣寒散肺，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減構(gòu)成：麻黃，射干，干姜，細辛，半夏，紫菀，款冬，五味子，大棗甘草。14、熱哮證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，好發(fā)于夏季，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越pi湯加半夏湯加減構(gòu)成：麻黃，黃芩。桑白皮，杏仁，半夏，款冬，蘇子，白果，甘草。15、哮證與喘證的鑒別兩者都有呼吸急促，困難的體現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種重復發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多個肺系急慢性疾病的一種證狀。16、實喘風寒壅肺證證機概要：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒代表方：麻黃湯合華蓋散加減。構(gòu)成：麻黃，紫蘇，半夏，橘紅，杏仁，蘇子，紫菀，白前。17、喘證有虛實之分：實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎兩臟，因陽氣局限性，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。18、驚悸與怔仲驚悸多與情緒有關，多為陣發(fā)性，病來快速，病輕，實證多，可自解，不發(fā)如常人。怔忪多由久病體虛，心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，多虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸不愈，亦可形成怔忪。19、胸痹的診療根據(jù)（1）患者多見心前區(qū)憋悶疼痛，甚則通徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩內(nèi)側(cè)等部位。（2）伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥，嚴重者可見胸痛激烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過分、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，以有無明顯誘因或安靜時發(fā)病。20、心阻瘀血證證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛代表方：血府逐瘀湯加減構(gòu)成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地、降香、郁金。21、如何理解胃痛治療中的通法治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施治。邪勝以驅(qū)邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，當驅(qū)邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但絕不能局限于狹義的“通”法，要從廣義上理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究陰陽”。屬于胃寒者，散寒即為通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機而采用對應治法，才干善用“通”法。22、泄瀉的診療根據(jù)（1）、以大便糞質(zhì)稀溏為診療的重要根據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十多次以上。（2）、常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。（3）、起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。23、泄瀉與痢疾的鑒別兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特性。泄瀉的治療大法為運脾化濕。24、中風中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。病因：1、內(nèi)傷積損2、勞欲過分3、飲食不節(jié)4、情志所傷5、氣虛邪中基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病理性質(zhì)多屬本虛標實。肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標。辨證要點：（1）、辨中經(jīng)絡，中臟腑（2）、中臟腑閉證于脫證（3）、閉證辨陽閉和陰閉（4）、辨病期中經(jīng)絡以平肝息風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內(nèi)閉外脫之證，則須形神開竅與扶正固脫兼用?；謴推诩昂筮z癥期，多為虛實兼夾，當扶正驅(qū)邪，標本兼顧，平肝息風，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。氣虛絡瘀證肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。病機：氣虛血瘀，脈阻絡痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡方：補陽還五湯藥品構(gòu)成：補陽還五赤芍藥，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。25、陽黃急黃陰黃：臨證應根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。26、試述六種淋證的臨床體現(xiàn)淋證以小便短赤，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為特點。（1）熱淋：起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴發(fā)熱，腰痛拒按。治法：清熱利濕通淋方：八正散（2）石淋：小便排出砂石樣為主癥，或排尿時忽然中斷，伴尿道拘急疼痛，或腰絞痛難忍治法：清熱利濕，排石通淋方：石韋散（3）血淋：小便溺血而痛治法：清熱通淋，涼血止血方：小薊子飲（4）氣淋：以小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡治法：理氣疏導，通淋利尿方：沉香散（5）膏淋：小便混濁如米泔樣或滑膩如膏脂治法：清熱利濕，分清泄?jié)岱剑撼淌陷伤Z分清飲（6）勞淋:小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力治法：補脾益腎方：無比山藥丸27、咳血與吐血:咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸恚?jīng)氣道隨咳而出，血色多為鮮紅，常伴有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便普通不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血以前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血后來痰中無血，但大便多呈黑色。28、尿血與血淋血淋與尿血均體現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時痛或不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。29、紫斑與出疹紫斑與出疹都有局部膚色的變化，紫斑呈點狀者需與出疹的疹點區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且兩者成因、病位都有不同30、痹癥和痿癥的區(qū)別：首先在于痛與不痛，痹癥以關節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無疼痛狀；另首先要觀察肢體的活動障礙，痿癥是無力運動，痹癥是因痛而影響活動；部分