西醫(yī)綜合庫(kù)欣綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤模擬試

西醫(yī)綜合（庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤）模擬試卷1(題后含答案及解析)題型有：1.A1/A2型題2.A3/A4型題3.B1型題4.X型題1．皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因是A．腎上腺皮質(zhì)腺瘤B．腎上腺皮質(zhì)癌C．垂體ACTH分泌過(guò)多D．異位ACTH綜合征對(duì)的答案：C解析：皮質(zhì)醇增多癥為多個(gè)病因造成腎上腺分泌過(guò)多皮質(zhì)醇所致疾病的總稱，其中最多見者為垂體ACTH分泌亢進(jìn)所引發(fā)的臨床類型。稱為Cushing病。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤2．Cushing綜合征的少見臨床體現(xiàn)是A．向心性肥胖B．皮膚紫紋C．滿月臉D．血壓減少對(duì)的答案：D解析：向心性肥胖、滿月臉為Cushing綜合征的典型臨床體現(xiàn)。由于肥胖、皮膚薄、蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂造成下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處出現(xiàn)皮膚紫紋。由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，因此高血壓常見(D錯(cuò))。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤3．Cushing綜合征患者最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位是A．肱骨B．脊椎C．骨盆D．脛腓骨對(duì)的答案：B解析：Cushing綜合征患者病程較久時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以脊椎最常見，可發(fā)生壓縮性骨折，使身材變矮，影響小朋友生長(zhǎng)發(fā)育。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤4．不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生伴皮膚、乳房、心房黏液瘤，稱為A．Meador綜合征B．Carney綜合征C．Cushing綜合征D．異位ACTH綜合征對(duì)的答案：B解析：不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生稱Meador綜合征(又稱原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺病)，若伴皮膚、乳腺、心房黏液瘤、睪丸腫瘤、垂體生長(zhǎng)激素瘤等稱Carney綜合征。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤5．有關(guān)Meador綜合征的敘述，不對(duì)的的是A．多發(fā)于小朋友或青年B．血ACTH增高C．大劑量地塞米松不能克制D．腎上腺體積正常對(duì)的答案：B解析：不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生稱為Meador綜合征，多見于小朋友或青年，腎上腺體積正常或輕度增大，含許多結(jié)節(jié)。Meador綜合征屬于不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺的小結(jié)節(jié)增生，血漿ACTH減少(B錯(cuò))，大劑量地塞米松不能克制。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤6．下列哪項(xiàng)臨床體現(xiàn)提示腎上腺皮質(zhì)癌?A．皮膚色素從容加深B．骨質(zhì)疏松C．高血壓D．低鉀性堿中毒對(duì)的答案：D解析：腎上腺皮質(zhì)癌占Cushing綜合征的5％，臨床上有重度Cushing綜合征的體現(xiàn)，伴明顯高血壓、低血鉀，可同時(shí)出現(xiàn)雄激素增多的癥狀。明顯低鉀性堿中毒見于腎上腺皮質(zhì)癌和異位ACTH綜合征，嚴(yán)重低血鉀重要與去氧皮質(zhì)酮增多有關(guān)。ABC都是腎上腺皮質(zhì)癌的普通臨床體現(xiàn)。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤7．Cushing綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A．24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高B．血鉀減少C．小劑量地塞米松不能克制D．血漿皮質(zhì)醇上午低于正常對(duì)的答案：D解析：①各型Cushing綜合征都有糖皮質(zhì)激素分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松克制。正常成人血漿皮質(zhì)醇呈晝夜節(jié)律性分泌：8．AM約為(276±66)nmoL／L，4PM約為(129．6±52．4)nmol／L，12PM約為(96．5±33．1)nmol／L。Cushing綜合征患者正常的晝夜節(jié)律消失，體現(xiàn)為上午高于正常。晚上不明顯低于清晨(D錯(cuò))。②Cushing綜合征患者由于皮質(zhì)醇分泌增多，其代謝產(chǎn)物從尿中排泄增多。體現(xiàn)為尿17-羥、尿游離皮質(zhì)醇等增加。③由于去氧皮質(zhì)酮增加，可產(chǎn)生低鉀血癥。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤8．鑒別原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤與垂體Cushing病時(shí)最重要的檢查是A．血漿皮質(zhì)醇測(cè)定B．24小時(shí)尿17-羥測(cè)定C．大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)D．小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)對(duì)的答案：C解析：①小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)重要用于鑒別肥胖癥和皮質(zhì)醇增多癥：肥胖癥該實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，皮質(zhì)醇增多癥該實(shí)驗(yàn)陰性。②大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)重要用于鑒別垂體性Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤：Cushing病多數(shù)被克制，腎上腺皮質(zhì)腫瘤不能被克制。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤9．有助于鑒別肥胖癥與皮質(zhì)醇增多癥的要點(diǎn)是A．肥胖B．高血壓C．滿月臉D．尿游離皮質(zhì)醇的高低對(duì)的答案：D解析：肥胖癥與皮質(zhì)醇增多癥兩者都可體現(xiàn)為肥胖、高血壓、滿月臉、皮膚痤瘡等。但肥胖癥患者尿游離皮質(zhì)醇不高，皮質(zhì)醇增多癥患者則增高，可作為鑒別點(diǎn)。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤10．女性患者，30歲。肥胖多毛2年。24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高，小劑量地塞米松不能克制。大劑量地塞米松能克制。最可能的診療是A．腎上腺皮質(zhì)增生B．腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生C．腎上腺皮質(zhì)腺瘤D．肥胖癥對(duì)的答案：A解析：①由于小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)不能被克制。因此可排除肥胖癥的診療，由于大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)?zāi)鼙豢酥疲膳懦I上腺皮質(zhì)癌、腎上腺皮質(zhì)腺瘤和異位ACTH綜合征(這三者都不能被大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)克制)。②腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生患者血ACTH減少或測(cè)不到，大劑量地塞米松不能克制；而腎上腺皮質(zhì)增生可被大劑量地塞米松克制(A對(duì))。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤11．原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的癥狀是A．高血壓B．低鉀血癥C．高鈉血癥D．心律失常對(duì)的答案：A解析：ABCD各項(xiàng)都是原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床癥狀，以高血壓最常見。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤12．伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮A．庫(kù)欣綜合征B．原發(fā)性醛固酮增多癥C．嗜鉻細(xì)胞瘤D．腎動(dòng)脈狹窄對(duì)的答案：B解析：①由于醛固酮的生理作用是保鈉保水排鉀，因此原發(fā)性醛固酮增多癥的患者可體現(xiàn)為高血鈉、低血鉀、高尿鉀，鈉水潴留可造成高血壓。因此伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。②庫(kù)欣綜合征多體現(xiàn)為血壓增高、向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋等。③嗜鉻細(xì)胞瘤多體現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，尿兒茶酚胺增多等。④腎動(dòng)脈狹窄多體現(xiàn)為高血壓、腎血管造影示腎動(dòng)脈狹窄。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤13．腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤重要位于A．腎門B．腎上極C．肝門D．腹主動(dòng)脈旁對(duì)的答案：D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤最常位于腎上腺(占80％～90％)，另首先為腹主動(dòng)脈旁(占10％～15％)，其它少見部位是腎門、腎上極、肝門區(qū)、肝及下腔靜脈之間等。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤14．嗜鉻細(xì)胞瘤最重要的典型癥狀是A．陣發(fā)性高血壓B．持續(xù)性高血壓C．低血壓或休克D．腹瀉與便秘交替對(duì)的答案：A解析：腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，收縮外周血管，使血壓升高。故嗜鉻細(xì)胞瘤最重要的癥狀是高血壓。由于激素的釋放是脈沖式的，因此典型臨床體現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓(占26．4％)。請(qǐng)注意：嗜鉻細(xì)胞瘤最常見的高血壓類型是持續(xù)性高血壓(占60．5％)知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤15．對(duì)疑診嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A．24h尿VMA含量測(cè)定B．酚妥拉明實(shí)驗(yàn)C．MRID．腎CT對(duì)的答案：A解析：①嗜鉻細(xì)胞瘤患者尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸(VMA)含量增高，因此對(duì)于疑似患者可先作24小時(shí)尿VMA測(cè)定，用于初篩。持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓發(fā)作后，本實(shí)驗(yàn)成果高于正常。②必要時(shí)，對(duì)持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓發(fā)作時(shí)作酚妥拉明實(shí)驗(yàn)，如血壓下降明顯，有助于診療。③對(duì)于陣發(fā)性高血壓患者，如始終等不到發(fā)作，可作胰升糖素激發(fā)實(shí)驗(yàn)。④腎CT、MRI都是影像學(xué)檢查辦法，重要用于腫瘤定位。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤16．最適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤定位診療的檢查辦法是A．CT掃描B．MRIC．放射性核素標(biāo)記的間碘芐胍閃爍掃描D．放射性核素標(biāo)記的奧曲肽閃爍顯像對(duì)的答案：C解析：放射性核素(131I)標(biāo)記的間碘芐胍(MIBG)可被腎上腺素能囊泡濃集，故用MIBG作閃爍掃描可顯示兒茶酚胺的腫瘤，特別適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤的定位診療，并可顯示其它的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。ABCD都有助于腫瘤的定位診療。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤17．有關(guān)嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的敘述，不對(duì)的的是A．α受體阻斷藥的應(yīng)用時(shí)間普通應(yīng)＞2周B．α受體阻斷藥用到手術(shù)前1天C．應(yīng)常規(guī)使用β受體阻斷藥D．在用β受體阻斷藥之前，應(yīng)先用α受體阻斷藥對(duì)的答案：C解析：①嗜鉻細(xì)胞瘤的治療涉及α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。因使用α受體阻滯劑后，β受體興奮性對(duì)應(yīng)增強(qiáng)．造成心動(dòng)過(guò)速，心縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加，故在使用α受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用β受體阻滯劑改善癥狀。但不能在未使用α受體阻滯劑的狀況下，單獨(dú)應(yīng)用β受體阻滯劑，否則由下阻斷β受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高。甚至發(fā)生肺水腫。②在手術(shù)前，α受體阻滯劑應(yīng)用普通小得少于2周，宜用到手術(shù)前1天為止，以防術(shù)中血壓驟升。③β受體阻滯劑不需常規(guī)應(yīng)用(C錯(cuò))，如患者有心動(dòng)過(guò)速或心律失常能夠應(yīng)用。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤18．在嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)急驟血壓升高時(shí)，應(yīng)首選的降壓藥品是A．硝普鈉B．酚妥拉明C．利多卡因D．哌畔嗪對(duì)的答案：B解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)中?？沙霈F(xiàn)血壓急升和／或心律失常。①若出現(xiàn)血壓急驟上升，可采用速效的α受體阻滯劑酚妥拉明靜脈推注，繼之以靜滴或用硝背鈉靜滴。②對(duì)于心律失常者，可用β受體阻滯劑普萘洛爾或利多卡因等。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤女，40歲。肥胖、痤瘡、紫紋。測(cè)血皮質(zhì)醇增高。不受小劑量地塞米松克制，但可被大劑量地塞米松克制。19．最可能的診療為A．單純性肥胖B．Cushing病C．腎上腺皮質(zhì)腺瘤D．腎上腺皮質(zhì)癌對(duì)的答案：B涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤20．該患者首選治療辦法是A．垂體放療B．經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤C．口服溴隱亭D．雙側(cè)腎上腺切除對(duì)的答案：B解析：①肥胖、痤瘡、紫紋、血皮質(zhì)醇增高。是皮質(zhì)醇增多癥的典型臨床體現(xiàn)。Cushing病不受小劑量地塞米松克制，但可被大劑量地塞米松克制。單純性肥胖可被小劑量地塞米松克制。腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)癌不被大劑量地塞米松克制。②Cushing病是垂體ACTH亢進(jìn)所致，可體現(xiàn)為垂體ACTH微腺瘤(80％)、大腺瘤(10％)、無(wú)腺瘤(10％)。治療首選經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤體后可治愈，僅極少數(shù)患者復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。若經(jīng)蝶竇手術(shù)未能切除垂體微腺瘤?？勺饕粋?cè)腎上腺全切，另—側(cè)腎上腺大部分切除或全切除。對(duì)于催乳素升高者，可試用溴隱亭治療。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤女，45歲。肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查：血壓170／100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2．4mmol／L。雙側(cè)腎上腺CT檢查未見異常。21．最可能的診療為A．原發(fā)性高血壓B．嗜鉻細(xì)胞瘤C．庫(kù)欣綜合征D．原發(fā)性醛固酮增多癥對(duì)的答案：D涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤22．對(duì)確診最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A．ACTH測(cè)定B．血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮測(cè)定C．尿鉀測(cè)定D．尿VMA測(cè)定對(duì)的答案：B涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤23．該患者首選治療辦法是A．手術(shù)治療B．口服螺內(nèi)酯C．口服速尿D．口服鈣拮抗劑對(duì)的答案：B解析：①伴低血鉀的高血壓首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。②原發(fā)性醛固酮增多癥最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查成果是醛固酮增高、血漿腎紊、血管緊張素Ⅱ減少。原醛癥即使可體現(xiàn)為尿鉀增高，但不是最有價(jià)值的檢查。③本例雙側(cè)腎上腺螺旋CT檢查未見腫塊，不適宜手術(shù)治療，可選用螺內(nèi)酯，以助排鈉潴鉀。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤A．理解腎上腺皮質(zhì)功效B．判斷腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的病因C．肥胖癥與腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的鑒別D．醛固酮增多癥的診療24．小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)用于A．B．C．D．對(duì)的答案：C涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤25．大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)用于A．B．C．D．對(duì)的答案：B解析：小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)重要用于鑒別肥胖癥和皮質(zhì)醇增多癥。大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)重要用于鑒別垂體性Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤A．生長(zhǎng)抑素B．血管活性腸肽C．P物質(zhì)D．神經(jīng)肽Y26．嗜鉻細(xì)胞瘤患者造成腹瀉的激素是A．B．C．D．對(duì)的答案：D涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤27．嗜鉻細(xì)胞瘤患者造成便秘的激素是A．B．C．D．對(duì)的答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤A．腎上腺髓質(zhì)素B．血管活性腸肽C．P物質(zhì)D．神經(jīng)肽Y28．嗜鉻細(xì)胞瘤患者造成面色蒼白的激素是A．B．C．D．對(duì)的答案：D涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤29．嗜鉻細(xì)胞瘤患者造成面部潮紅的激素是A．B．C．D．對(duì)的答案：C涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤30．嗜鉻細(xì)胞瘤患者造成低血壓的激素是A．B．C．D．對(duì)的答案：A解析：嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌多個(gè)激素：①兒茶酚胺——產(chǎn)生重要癥狀(陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓等)；②舒血管腸肽、P物質(zhì)——面部潮紅；③生長(zhǎng)抑素、鴉片肽——便秘；④胃動(dòng)素、血清素、血管活性腸肽——腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y——面部蒼白、血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素——低血壓或休克。知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤A．非選擇性阻斷α受體B．只阻斷α1受體，不阻斷α2受體C．只阻斷α2受體，不阻斷α1受體D．阻斷β受體31．普萘洛爾的作用機(jī)制是A．B．C．D．對(duì)的答案：D涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤32．酚芐明的作用機(jī)制是A．B．C．D．對(duì)的答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤33．哌唑嗪的作用機(jī)制是A．B．C．D．對(duì)的答案：B解析：知識(shí)模塊：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤34．不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是A．Meador綜合征B．Carney綜合征C．腎上腺皮質(zhì)腺瘤D．異位ACTH綜合征對(duì)的答案：A,B,C解析：Cushing綜合征是指多個(gè)病因造成腎上腺分泌過(guò)多皮質(zhì)醇所致疾病的總稱，其病因分為：①依賴ACTH——Cushing病、異位ACTH綜合征(指垂體以外腫瘤分泌大量ACTH，伴腎上腺皮質(zhì)增