安徽省8地市小規(guī)模胎齡兒發(fā)生情況及其影響因素分析

安徽省8地市小規(guī)模胎齡兒發(fā)生情況及其影響因素分析

嬰兒出生體重低于同期普通平均體重的第100個(gè)階段。根據(jù)重量指數(shù)（pi）和長度（hc）的平均值，將小于該組的兒童分為對(duì)稱型和非對(duì)稱型。SGA可增加新生兒發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn),部分SGA出生后智力發(fā)育常落后于正常出生體重兒,遠(yuǎn)期體格、智力、神經(jīng)心理發(fā)育障礙發(fā)生率較健康兒高。來自不同地區(qū)和民族樣本的研究結(jié)果顯示,SGA可影響血壓、糖耐量和脂質(zhì)調(diào)節(jié),增加成人期各項(xiàng)代謝失調(diào)疾病的風(fēng)險(xiǎn),小于胎齡兒更易發(fā)生低血糖。deBieHM等認(rèn)為SGA同身材矮小、成年期心血管疾病、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血脂等疾病有關(guān)。有鑒于此,2008年10月~2010年10月該課題組選擇安徽省8地市孕婦為調(diào)查對(duì)象,在隨訪收集孕前6個(gè)月及孕早期環(huán)境暴露因素與出生結(jié)局信息的基礎(chǔ)之上,分析小于胎齡兒的影響因素,以期為提高圍孕期保健服務(wù)質(zhì)量提供循證依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并疾病參保下新生兒出生結(jié)局在知情同意的情況下,選取安徽省合肥、馬鞍山、蕪湖、安慶、寧國、銅陵、界首、六安8個(gè)地市婦幼保健部門建卡的孕婦作為研究對(duì)象,并追蹤其出生結(jié)局。該研究排除妊娠期高血壓疾病等妊娠合并癥的孕婦,對(duì)單胎活產(chǎn)兒出生結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。截止至2011年5月,共收集12355名孕婦妊娠結(jié)局,排除流產(chǎn)、胚停、死胎、死產(chǎn)及出生結(jié)局缺失共84人,同時(shí)排除1864名孕期患有妊娠期高血壓等妊娠合并癥的孕婦,最終共計(jì)有10407名新生兒進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析SGA發(fā)生情況,其中21名新生兒由于出生體重的數(shù)據(jù)缺失而未能界定。1.2妊娠合并妊娠和分娩情況孕婦在第1次來當(dāng)?shù)貗D幼保健部門進(jìn)行保健服務(wù)時(shí)在婦幼保健專業(yè)人員的幫助下完成問卷,問卷內(nèi)容包括孕婦的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、孕期職業(yè)與生活環(huán)境因素、孕期藥物及營養(yǎng)素服用情況、孕期頭3個(gè)月陰道流血、孕期頭3個(gè)月妊娠嘔吐、孕期頭3個(gè)月發(fā)燒情況,采用自編的《妊娠相關(guān)焦慮量表》調(diào)查評(píng)定孕婦妊娠相關(guān)焦慮,采用焦慮自評(píng)量表(self-ratingAnxietyScale,SAS)調(diào)查評(píng)定孕婦焦慮情況,采用流行病學(xué)調(diào)查中心用抑郁自評(píng)量表(CenterforEpidemiologicStudiesDepression,CES-D)調(diào)查評(píng)定孕婦抑郁情況。同時(shí)使用調(diào)查表于孕晚期調(diào)查孕婦孕期高血壓、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、糖尿病等疾病的發(fā)生情況。分娩后,由醫(yī)生從保健手冊(cè)上摘抄分娩及新生兒情況至調(diào)查表。SGA診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1988年我國15個(gè)城市的不同胎齡新生兒的正常體重標(biāo)準(zhǔn),低于同胎齡正常平均體重的第10百分位者為SGA,第10~90百分位之間為AGA,大于第90百分位為LGA。SGA的分型依據(jù)《中華兒科雜志》1988年制定的SGA診療常規(guī)中的兩種臨床分型方法分為勻稱型SGA和非勻稱型SGA。1.3單因素分析與sga的關(guān)聯(lián)所有資料經(jīng)EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用χ2檢驗(yàn)分析人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、孕期職業(yè)與環(huán)境因素等與SGA的關(guān)聯(lián)。以SGA為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量列為自變量,應(yīng)用多因素Logistics回歸模型評(píng)價(jià)SGA的危險(xiǎn)因素。自變量納入模型的標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1孕產(chǎn)婦性別指數(shù)12355名孕婦中年齡最大為49歲,最小為17歲,平均(26.64±3.52)歲。調(diào)查對(duì)象中73.4%居住在市區(qū),城鎮(zhèn)戶口8685人,占所有對(duì)象的70.3%,農(nóng)業(yè)戶口3670人,占29.7%;孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)低、中、高三組分別占22.9%,70.8%,6.3%。孕婦文化程度在初中及以下者占27.9%,高中或中專占27.2%,大專占25.4%,本科及以上占19.5%。2.2ga的出生指標(biāo)10407名新生兒中357名為SGA,占3.4%;7511為AGA,占72.3%;2518為LGA,占24.2%。21名(0.2%)新生兒的體重?cái)?shù)據(jù)缺失,因而無法進(jìn)行界定。將SGA按重量指數(shù)分型,197名為勻稱型SGA,占55.2%,155名為非勻稱型SGA,占43.4%,缺失5名占1.4%。將SGA按身長/頭圍分型,263名為勻稱型SGA,占73.7%;15名為非勻稱型SGA,占4.2%;缺失79名占22.1%。足月與早產(chǎn)SGA的出生指標(biāo)見表2。早產(chǎn)SGA與足月產(chǎn)SGA出生指標(biāo)比較結(jié)果顯示,足月SGA的出生孕周、出生體重、身長、頭圍、胸圍值均大于早產(chǎn)SGA,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3gsa的生物學(xué)特征2.3.1不同性別孕產(chǎn)婦的sga發(fā)生率比較孕婦年齡≤24歲、25~29歲、≥30歲組的SGA發(fā)生率分別為4.1%、3.5%、2.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;文化程度為初中及以下的孕婦SGA發(fā)生率最高(4.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕前BMI<18.5、18.5~25、≥25組的SGA發(fā)生率分別為4.9%、3.0%、2.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;農(nóng)村戶口的SGA發(fā)生率高于城市戶口,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居住在鄉(xiāng)村、集鎮(zhèn)、縣城、郊區(qū)、市區(qū)的SGA發(fā)生率分別為4.6%、3.3%、5.4%、3.2%、3.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3.2不同用藥頻率對(duì)孕產(chǎn)婦gsa發(fā)生率影響對(duì)SGA在孕婦孕前6個(gè)月及孕頭3個(gè)月相關(guān)行為間的分布進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):孕頭3個(gè)月丈夫在家吸煙的孕婦SGA發(fā)生率高于不在家吸煙的孕婦,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕前6個(gè)月葉酸從未服用、服用未堅(jiān)持1個(gè)月、服用堅(jiān)持1個(gè)月SGA發(fā)生率分別為3.7%、3.3%、2.5%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕婦孕頭3個(gè)從未服用的孕婦SGA發(fā)生率最高(3.6%),且不同服用頻率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕婦孕頭3個(gè)月復(fù)合維生素從未服用、服用未堅(jiān)持1個(gè)月、服用堅(jiān)持1個(gè)月SGA發(fā)生率分別為3.5%、3.6%、1.8%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕婦孕頭3個(gè)月葉酸從未服用的孕婦SGA發(fā)生率最高(4.2%),且不同服用頻率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4sda的發(fā)生率對(duì)于對(duì)SGA同孕婦孕早期身心癥狀相關(guān)關(guān)系進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕頭3個(gè)月妊娠嘔吐同SGA相關(guān),未發(fā)生妊娠嘔吐、有妊娠嘔吐未處理、有妊娠嘔吐醫(yī)院就診SGA發(fā)生率分別為3.7%、3.1%、6.9%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕婦孕頭3個(gè)月陰道流血沒有發(fā)生、有未處理、有門診就醫(yī)、有住院治療SGA發(fā)生率分別為3.5%、3.8%、3.0%、3.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕婦自評(píng)抑郁癥狀可能抑郁的孕婦SGA發(fā)生率(5.2%)高于無明顯抑郁癥狀的孕婦(3.4%),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5妊娠合并妊娠和孕頭3個(gè)月服用微量元素的影響應(yīng)用多因素Logistics回歸模型分析SGA的危險(xiǎn)因素,參數(shù)設(shè)定如下:以SGA為因變量(是=1,否=0),以單因素分析有意義的變量為自變量,并加入胎兒性別作為自變量,采用逐步向前回歸法篩選自變量,納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10。結(jié)果顯示,孕婦為城市戶口、孕早期發(fā)生妊娠嘔吐但未做醫(yī)療處理、孕頭3個(gè)月服用微量元素堅(jiān)持1個(gè)月以上是SGA發(fā)生的保護(hù)因素,OR值分別為0.71(95%CI:0.57~0.89)、0.79(95%CI:0.63~0.99)、0.30(95%CI:0.11~0.81);胎兒性別為女孩、孕前BMI<18.5、發(fā)生妊娠嘔吐并去醫(yī)院就診為小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素,OR值分別為1.83(95%CI:1.47~2.29)、1.46(95%CI:1.16~1.85)、1.72(95%CI:1.12~2.65)。3討論3.1sga的保護(hù)因素研究該研究結(jié)果顯示,胎兒性別為女孩,孕前BMI<18.5,發(fā)生妊娠嘔吐并去醫(yī)院就診為小于胎齡兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素;孕婦為城市戶口、孕早期發(fā)生妊娠嘔吐但未處理、孕頭3個(gè)月服用微量元素堅(jiān)持1個(gè)月以上是SGA發(fā)生的保護(hù)因素。該研究采用的是基于大樣本人群的前瞻性隨訪隊(duì)列研究,觀察孕婦于孕前6個(gè)月和孕早期的環(huán)境暴露因素,跟蹤研究對(duì)象對(duì)危險(xiǎn)因素的不同暴露狀況的結(jié)局,問卷涉及面廣,研究對(duì)象在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成問卷。該研究樣本量大,得到的SGA發(fā)生率結(jié)果真實(shí)可靠。3.2將更加注重妊娠和妊娠下營養(yǎng)作為形成行刑危險(xiǎn)因素的預(yù)防已有很多研究孕前BMI,特別是超重與肥胖同多種不良出生結(jié)局的關(guān)系。但是,低孕前BMI正在成為備受關(guān)注的公眾健康問題,在發(fā)達(dá)國家如日本,20~29歲婦女的低BMI發(fā)生率由1986年的19.6%增加至2006年的21.7%。已有研究表明,低孕前BMI增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,如宮內(nèi)生長遲緩和低出生體重,低孕前BMI孕婦的低出生體重兒發(fā)生率高于正常體重組和肥胖組,并且SGA的發(fā)生率更高。該研究結(jié)果顯示,孕前BMI過低(BMI<18.5)是發(fā)生SGA的危險(xiǎn)因素(OR=1.46,95%CI:1.16~1.85)。RicciE等對(duì)孕婦孕前BMI同SGA關(guān)系進(jìn)行病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),孕前體重偏輕是SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.9,95%CI:1.6~2.4),與該研究結(jié)果一致。雖然有學(xué)者認(rèn)為吸煙和孕前低BMI對(duì)于SGA的發(fā)生有聯(lián)合作用,但是由于該項(xiàng)隊(duì)列研究中孕婦吸煙率極低,因而未考慮吸煙與孕前低BMI的聯(lián)合影響。這種低孕前BMI的情況往往由此可見,需提高對(duì)孕前低BMI孕婦的預(yù)防保健工作,增強(qiáng)孕期營養(yǎng)攝入,防止SGA的發(fā)生。已有多項(xiàng)研究表明,出生缺陷的發(fā)病率、嚴(yán)重程度等存在性別差異,大多數(shù)情況下,相比于女嬰,男嬰有更高的發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。總的來說,男性一直被認(rèn)為是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是該研究發(fā)現(xiàn),胎兒性別為女孩是SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.83,95%CI:1.47~2.29)。一項(xiàng)在越南北部進(jìn)行的研究得到同樣的結(jié)論,對(duì)SGA危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),女嬰為SGA的危險(xiǎn)因素(AOR=1.61,95%CI:1.27~2.03)。由結(jié)果可看出,母親為城市戶口是SGA發(fā)生的保護(hù)因素。相對(duì)于農(nóng)村孕婦,生活在城市的孕婦往往具有更高的文化水平、家庭收入以及良好的工作生活環(huán)境和社會(huì)支持。該次隊(duì)列研究中,城市婦女較農(nóng)村婦女有更高的產(chǎn)前檢查率,可見城市孕婦具有相對(duì)較高的孕前保健意識(shí),同時(shí)城市相對(duì)于農(nóng)村能具有更好的醫(yī)療保健水平,城市孕婦在孕期也能從醫(yī)生處得到及時(shí)的孕期保健指導(dǎo)。因而,應(yīng)增強(qiáng)農(nóng)村孕婦產(chǎn)前檢查意識(shí),提高我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保健水平以更好降低SGA,尤其是農(nóng)村地區(qū)SGA的發(fā)生率。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn),孕早期發(fā)生妊娠嘔吐但未處理是SGA發(fā)生的保護(hù)因素(OR=0.79,95%CI:0.63~0.99),發(fā)生妊娠嘔吐并去醫(yī)院就診為小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素(OR=1.72,95%CI:1.12~2.65)。DoddsL觀察了156091例單胎妊娠的婦女,其中1270名有妊娠劇吐,結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在妊娠劇吐并且孕期增重不明顯的孕婦,更易發(fā)生低出生體重、SGA、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。嚴(yán)重的妊娠嘔吐同時(shí)易導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)不良、孕期體重降低、體液電解質(zhì)紊亂進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。該研究證實(shí)了較為嚴(yán)重的妊娠嘔吐增加了發(fā)生SGA的風(fēng)險(xiǎn),因而對(duì)于發(fā)生妊娠劇吐較為嚴(yán)重的孕婦需及時(shí)就診,注重孕期營養(yǎng)素的攝入,預(yù)防SGA的發(fā)生。輕微的無需就診的妊娠嘔吐的發(fā)生是SGA的保護(hù)因素,原因可能是孕婦發(fā)生妊娠嘔吐后,更加注意了營養(yǎng)的攝取,由于嘔吐癥狀較輕微,雖發(fā)生嘔吐但仍能正常進(jìn)食,甚至更注意營養(yǎng)的攝取,從而降低了SGA發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。孕期微量元素的服用可有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。HaiderBA等分析后發(fā)現(xiàn)孕期補(bǔ)充微量元素可降低SGA的發(fā)生。該項(xiàng)研究表明,孕頭3個(gè)月服用微量元素堅(jiān)持1個(gè)月以上是SGA保護(hù)因素,孕頭3個(gè)月的微量元素使用可降低SGA發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。3.3前因子分析研究SGA的預(yù)防是至關(guān)重要的圍生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題之一,而探索其發(fā)病原因及影響因素是預(yù)防SGA發(fā)生的前提。