糖尿病人的合理主食選擇

第第頁(yè)共13頁(yè)目錄TOC\o"1-3"\h\u1.緒論 41.1.研究背景 41.2.理論依據(jù) 41.3.立題意義 42.主食的血糖生成指數(shù) 53.糖尿病人常見的飲食誤區(qū) 5 53.1.主食不吃或者吃的越少越好 53.2.吃米飯的升血糖水平比吃饅頭升血糖水平低 53.3.多吃粗糧或者只吃粗糧能夠更好地控制血糖 63.4.水果少吃或者不吃 64.糖尿病人的主食選擇 7 74.1.常見的主食 74.1.1谷物類食物 74.1.2豆類及其制品 74.1.3蔬菜和水果 84.2.少量多餐，定時(shí)定量 85.總結(jié) 9致謝 10附錄A 11附錄B 12參考文獻(xiàn) 13緒論研究背景每年的4月7日這一天，世界各地的都會(huì)舉行與健康主題相關(guān)的紀(jì)念活動(dòng)，為的是提醒全世界人們健康在現(xiàn)實(shí)生活中的重要性。在2016年這天設(shè)定的主題為“打敗糖尿病”。世界衛(wèi)生組織（WTO）根據(jù)數(shù)據(jù)分析以及統(tǒng)計(jì)報(bào)告，對(duì)中國(guó)患有糖尿病的人數(shù)很是堪憂并提出了警告，中國(guó)將近1.1億糖尿病患者，大概占中國(guó)成年人總數(shù)的十分之一。[1]伴隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，世界各國(guó)的競(jìng)爭(zhēng)力如同洪水猛獸般，催促著各國(guó)人民為了更好的生活而不斷地努力奮斗著。不管是精神壓力還是身心上的壓力，迫使人們?cè)诳旃?jié)奏的生活和工作中，不愿意多運(yùn)動(dòng)，甚至對(duì)于飲食上，缺乏健康的選擇和食用，等等一些不良的生活方式中的危險(xiǎn)因素，不能得到及時(shí)有效的克制，致使糖尿病患病人數(shù)逐年的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2017年，國(guó)際上患有糖尿病在20歲-79歲年齡段人數(shù)約為4.25億人，占全球總?cè)丝诘?.8%。按照目前的發(fā)展趨勢(shì)，到2045年，在20歲-79歲年齡段將會(huì)約有6.29億人群患有糖尿病。而在全球患者中，中國(guó)、印度和美國(guó)糖尿病患者人數(shù)最多，分別為1.144億、0.729億和0.302億。其中，中國(guó)糖尿病發(fā)病率屬于亞洲國(guó)家中發(fā)病率最高的國(guó)家之一。理論依據(jù)糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。而血糖的來源分為食物攝取、肝糖原轉(zhuǎn)化與其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化三種方式，其中，食物攝取為血糖的主要來源。1981年，Jenkines[2]等提出了血糖生成指數(shù)（glycemicindex，GL）的概念[17],血糖生成指數(shù)是指食用一定量的食物之后引起的血糖反應(yīng)，它是可以衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)。是含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)?shù)钠咸烟腔虬酌姘谝欢〞r(shí)間內(nèi)（一般2小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值[15-16]。眾所周知。糖尿病是一種常見的慢性病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能有效地緩解。治療期間必須有效的控制自身血糖。由于食物攝取是血糖的主要來源，所以對(duì)于糖尿病患者的飲食控制是尤為重要的。本課題以研究各類食物血糖生成指數(shù)以及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，作為糖尿病患者合理選擇主食的理論依據(jù)。立題意義在現(xiàn)代糖尿病綜合治療的方法中，包括運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)以及糖尿病教育，其中最為常見的便是飲食控制。主食的攝取是血糖的主要來源，因而，糖尿病患者在日常生活中如何選擇主食的攝入，才能保證血糖維持在正常范圍內(nèi)，是本文的主要目的。主食的血糖生成指數(shù)主食是膳食中碳水化合物的主要來源，如谷物，豆類與塊莖類食物，當(dāng)主食進(jìn)入胃腸后，發(fā)現(xiàn)消化吸收快，葡萄糖迅速進(jìn)入血液后，血糖升高了。這類食物被稱為高GI食物；而當(dāng)出現(xiàn)食物在腸胃中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低、葡糖糖釋放緩慢、葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低、下降速度慢，換而言之，便是餐后血糖較低，即為低GI食物[4]。因而將主食分為三種：高血糖指數(shù)主食（GI>70），中血糖指數(shù)主食（55<GI<70），低血糖指數(shù)主食（GI<55）[5]。了解主食的血糖生成指數(shù)，合理安排膳食，對(duì)于調(diào)節(jié)和控制人體血糖水平是大有裨益的。同時(shí)，血糖生成指數(shù)讓更多的患者飲食觀念上產(chǎn)生了改變，曾經(jīng)一度認(rèn)為“凡是碳水化合物都會(huì)使血糖升高”，有些人甚至吃很少的主食，不敢吃甜味食物。糖尿病人常見的飲食誤區(qū)主食不吃或者吃的越少越好糖尿病是一種代謝內(nèi)分泌紊亂的“富貴病”。尤其是碳水化合物的紊亂?；颊咴陲嬍成贤鶗?huì)產(chǎn)生很多的誤解，而飲食的控制主要來源于主食的控制[6]。我們每天攝入含有大量的碳水化合物的食物，如主食米、面等。有時(shí)由于患者沒有控制飲食的意識(shí)，甚至?xí)湃巫约簲z入過多的主食，不但沒有降低血糖反而使得病情的復(fù)發(fā)或加重。所以很多患者偶爾看到或者聽到只言片語(yǔ)地不良消息后，便會(huì)刻意地嚴(yán)格控制主食，覺得要么不吃要么就少吃，但其實(shí)這樣地想法和做法并不是科學(xué)的治療方法?？墒且灿性S多臨床實(shí)踐表明，患者如果刻意地對(duì)主食進(jìn)行控制，不吃或者攝入很少，身體內(nèi)缺少代謝需要地能量，不僅時(shí)時(shí)感覺饑餓，但又不補(bǔ)充，長(zhǎng)此以往，嚴(yán)重時(shí)不但會(huì)使得正常的生理代謝紊亂，甚至影響日常的健康身體運(yùn)動(dòng)。眾所周知，機(jī)體新陳代謝離不開各種營(yíng)養(yǎng)地供給，其中碳水化合物因其是最容易也是最快速地從日常主食如米、面中獲取，所以是機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)中重要的物質(zhì)。針對(duì)患者而言，日常攝入的碳水化合物太少或者低于125g，體內(nèi)的能量代謝就得靠脂肪來運(yùn)作，但是脂肪分解多了，太快就會(huì)產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致患者酮癥酸中毒。另外，各種米、面一般稱為細(xì)糧或者精糧，是我們最常用的主食。因細(xì)糧加工度高，口感軟糯，消化快，適合所有患有糖尿病的人，由于餐后血糖反應(yīng)相對(duì)高些，所以很多患者下意識(shí)地認(rèn)為主食可以不吃或者少吃的原因。吃米飯的升血糖水平比吃饅頭升血糖水平低大部分的糖尿病患者在日常飲食后，習(xí)慣性地會(huì)測(cè)一測(cè)血糖指數(shù)，來監(jiān)測(cè)自己身體血糖的狀況。有些患者會(huì)依據(jù)片面的經(jīng)驗(yàn)，覺得檢測(cè)出吃米飯過后的血糖指數(shù)比吃饅頭后的血糖指數(shù)低，有些人就會(huì)對(duì)米飯偏食而不吃饅頭。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》GI值血糖生成指數(shù)來看，白小麥面饅頭88.1[9]>含直鏈淀粉低的白大米（煮）88>大米飯80>含直鏈淀粉高的白大米（煮，黏米類）59，從數(shù)值上分析，吃饅頭的血糖指數(shù)是比吃大米飯的血糖指數(shù)高的。但從食物本身來看，饅頭、米飯都是人們花時(shí)間和功夫做出來的食物。經(jīng)過后期的加工使得饅頭、米飯更加容易吸收，都是能夠促使血糖上升快的食物。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：一是饅頭是由面粉制成，顆粒要比大米飯中米粒小，容易被吸收，被酶降解，血糖越容易升高，反之米飯中米粒大，血糖生成指數(shù)低。二是從消化吸收角度來看，制作饅頭需要經(jīng)過發(fā)酵，里面的植酸破壞掉，一方面礦物質(zhì)更容易吸收，另一方面淀粉糊化程度越高，消化也就越快[10]。三是饅頭和米飯中的淀粉（支鏈淀粉和直鏈淀粉）構(gòu)成和比例也同樣影響血糖生成指數(shù)的變化，即含有直鏈淀粉高的白大米（煮，黏米類）GI值59低于含有直鏈淀粉低的白大米（煮）GI值88，由此可以看到，直鏈淀粉含量高，血糖生成指數(shù)低，相反，直鏈淀粉含量低，支鏈淀粉含量高，血糖生成指數(shù)高[11]。由此可以得知，淀粉的消化和吸收與它的糊化程度呈正相關(guān)的，糊化越高，消化越簡(jiǎn)單，吸收越容易，對(duì)血糖水平的影響也就越明顯；而在烹飪過程中支鏈淀粉相對(duì)于直鏈淀粉更易被糊化，因而對(duì)血糖的影響也比較大[11]。四是米飯中的植酸未經(jīng)發(fā)酵直接悶熟，植酸比較多，會(huì)影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，當(dāng)米飯慢慢散熱，變涼后食用，會(huì)產(chǎn)生腸道不能消化吸收的抗性淀粉，抗性淀粉含量越高的食物GI數(shù)值越低，且容易浪費(fèi)一部分熱量[12-14]。多吃粗糧或者只吃粗糧能夠更好地控制血糖全谷通常被稱之為粗糧，實(shí)際上就是糧食，未經(jīng)過精加工的[15]。因其本身保留了谷皮、糊粉層、谷胚等部分，含有大量的膳食纖維，使患者在食用過后，消化起來比細(xì)糧慢，增強(qiáng)飽腹感、延遲饑餓，有助于餐后血糖的降低。但是并沒有考慮到粗糧自身的特征，即口感粗糙，需要患者進(jìn)食時(shí)反復(fù)咀嚼，如果患者的消化功能弱，建議是不能大量食用[16]。部分患者就會(huì)認(rèn)為多吃粗糧或者只吃粗糧能夠控制血糖。這種想法是錯(cuò)誤的。其一，粗糧和細(xì)糧都是糧食，都含有大量的碳水化合物，但是一味地只吃粗糧且不控制攝入量的話，會(huì)使得總熱量的攝入超標(biāo)，這樣對(duì)血糖的控制是很不利的。其二，粗糧富含膳食纖維，對(duì)降低血糖、血脂包括通便都是有很好地緩解功效。但如果只吃粗糧，不僅增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，而且影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，長(zhǎng)此以往，患者會(huì)因?yàn)轱嬍车夭涣剂?xí)慣而導(dǎo)致身體的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，在食物的搭配上注重粗細(xì)糧的混合食用，才能有效地對(duì)血糖進(jìn)行控制[1]。水果少吃或者不吃有些患者會(huì)認(rèn)為，“凡是甜的水果都不能吃，如西瓜，榴蓮。”因?yàn)樘欠趾芨?，吃了?huì)引起血糖的升高，致使不敢食用水果。但事實(shí)并非如此，水果中富含豐富的身體所需的營(yíng)養(yǎng)素，如維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及碳水化合物等。在眾多的營(yíng)養(yǎng)素中，水果中的碳水化合物是以果糖為主，且果糖的代謝又不依賴胰島素，適量地多吃些水果，不僅解渴且有飽腹感，促進(jìn)新陳代謝、腸道蠕動(dòng)和機(jī)體能量的補(bǔ)充。再者，水果中富含膳食纖維，在一定程度上降低血糖的吸收，促進(jìn)通便。糖尿病人的主食選擇4.1.常見的主食“少食多餐”是糖尿病飲食治療的基本原則[17]。目的是讓患者不能盲目地僅憑一知半解，對(duì)主食不受控制地隨意食用，而導(dǎo)致各種慢性病地發(fā)生。通過長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)的研究，依據(jù)科學(xué)合理的搭配，指導(dǎo)患者正確地飲食，在維持正常生活的需要的同時(shí)，提醒患者對(duì)體重的控制，促使血脂和血糖穩(wěn)定，減少尿糖的排出。而且患者每日所需的飲食數(shù)量、質(zhì)量、餐次，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況而定，且每天主食必須吃夠[18]。同時(shí)，給予患者機(jī)體足夠的低脂肪、適量蛋白質(zhì)以及高碳水化合物的食物。根據(jù)食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)和血糖生成指數(shù)的變化為患者食用的主食進(jìn)行如下推薦：4.1.1谷物類食物谷物類食物是熱能和蛋白質(zhì)的主要來源，也是維生素B族和一些無機(jī)鹽的主要來源。其中碳水化合物量為70%-80%，主要的成分為淀粉，有少量纖維素，脂肪含量很低。這類食物包括了大米、小米、大麥、燕麥、蕎麥以及雜糧玉米等，以下通過對(duì)它們的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和食療作用了解，可以指導(dǎo)患者合理選擇主食。大米：患者一日三餐的主食，因含有碳水化合物，淀粉含量高，不適宜煮爛，會(huì)使得血糖生成指數(shù)偏高，所以不宜多食。但是可以縮短加工時(shí)間，延緩血糖指數(shù)的升高。小米：顆粒小，消化吸收率高，適宜單獨(dú)煮。食用后有利于改善患者心肌功能和血液循環(huán)，具有清熱、健胃、補(bǔ)虛等功效。大麥：增加患者的飽腹感，延緩餐后血糖指數(shù)上升，也可以緩解患者便秘。燕麥：富含維生素B和維生素E，可以降低血液中膽固醇和血糖含量，緩解患者便秘，改善血液循環(huán)，延緩碳水化合物在腸道內(nèi)吸收，緩解患者食用后血糖指數(shù)的升高。蕎麥：谷物類中含蛋白最高的食物。且富含維生素B和維生素B2，蘆丁能降低血脂和膽固醇的含量。玉米：粗糧中的保健品。因其富含纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排便，起到緩解便秘的作用。同時(shí)還可以降低血脂，美容養(yǎng)顏的功效。4.1.2豆類及其制品豆類以及制品富含淀粉，脂肪含量低，且富含膳食纖維。其中以大豆最為重要。大豆含有35%-40%的蛋白質(zhì)，是植物性食物中蛋白質(zhì)含量最高的食物，且含有少量的脂肪，其中還有卵磷脂和維生素E，因而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，但是它本身存在著抗?fàn)I養(yǎng)因子，蛋白質(zhì)的消化利用率低。所以只能通過加工，尤其是豆類制品，使得消化率提高。豆制品中蛋白質(zhì)含量高，與動(dòng)物性食品相當(dāng)，同時(shí)也是礦物質(zhì)含量來源，如豆腐。因大豆含有大量的鈣，而加工制成豆腐后，豆腐是以鈣鹽為凝固劑，因此豆腐中的鈣含量很高，是膳食中鈣的主要來源，大豆中的微量元素基本都保留在豆制品中。根據(jù)以上兩類食物的特點(diǎn)，搭配兩種主食可供患者參考：細(xì)糧搭配全谷（燕麥飯）、細(xì)糧搭配豆類（紅豆米飯）。4.1.3蔬菜和水果這類食物不僅是維生素和礦物質(zhì)的主要來源，且富含碳水化合物和膳食纖維。同時(shí)，水分含量高，熱量低，可以飽腹。常見蔬菜如花菜、芹菜等，水果有蘋果、草莓等?；ú耍籂I(yíng)養(yǎng)豐富的一種蔬菜，因其含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、膳食纖維、維生素等。通過后期加工，入口柔嫩爽脆，消化吸收快，適宜脾胃虛弱、消化功能不強(qiáng)者食用。適量食用可以增加腸道蠕動(dòng)，降低膽固醇，防止血小板凝結(jié)成塊，防治心臟病和中風(fēng)。芹菜：因其葉莖中含有揮發(fā)性的甘露醇，有起到增強(qiáng)食欲功能。且富含鉀和鐵，是治療缺鐵性貧血的最佳蔬菜。同時(shí)還具有較高的藥用價(jià)值，其性涼、味甘、無毒，具有健胃利血?dú)馇迥c利便、降低血壓作用，對(duì)高血壓、血管硬化等都有輔助治療作用。蘋果：富含纖維促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，果膠則能避免食物在腸內(nèi)腐化，又因含半乳糖荃酸起到了排毒的作用，還可以降低膽固醇。草莓：富含維生素C以及胡蘿卜素，還含有大量的果膠和膳食纖維，以及抗氧化劑含量高，但碳水化合物含量少，且血糖指數(shù)相對(duì)較低，它具有助消化、清腸道、降低膽固醇和脂肪含量。同時(shí)有排毒的功效。根據(jù)以上食物的特點(diǎn)，患者可以吃些富含膳食纖維的蔬菜，不僅可以降低血糖生成指數(shù)，還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。并且合理的食用水果。水果中富含礦物質(zhì)、維生素和纖維素。這些對(duì)于延緩糖尿病是有好處的營(yíng)養(yǎng)素。同時(shí)，水果中還含有葡萄糖，果糖，果膠，蔗糖等營(yíng)養(yǎng)素，其中葡萄糖對(duì)血糖影響較大，而果膠中有可溶性纖維，具有降低葡萄糖吸收的作用。所以在選食用水果時(shí)，可以選擇含有果糖多些不含葡萄糖的水果。在血糖得到控制后，可以選擇含糖量低的水果，如草莓等。4.2.少量多餐，定時(shí)定量糖尿病患者在飲食上應(yīng)該堅(jiān)持少量多餐的原則，最好每日4-6餐，以此維持血糖的穩(wěn)定。除了每日必要的一日三餐外，可增加2-3次輔餐，時(shí)間在上午的9點(diǎn)至10點(diǎn)，下午的15點(diǎn)至16點(diǎn)，晚上睡前可喝一杯牛奶或者吃一個(gè)雞蛋等含有蛋白質(zhì)的食物，緩解葡萄糖的吸收，防止夜間低血糖。如果是口服降糖藥或是注射胰島素的患者，應(yīng)該準(zhǔn)確地規(guī)定加餐時(shí)間和飲食量，避免因攝入過多的食物增加胰島的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血糖指數(shù)的升高?？偨Y(jié)綜上所述，糖尿病患者主食一定得吃，而且得“會(huì)吃”。首先，少量多餐，有利于降血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)；其次富含膳食纖維的粗糧和細(xì)糧搭配，促使腸道蠕動(dòng)，消化吸收慢，血糖指數(shù)上升慢；最后適量食用含糖量高的水果和根莖類蔬菜食物[20]。糖尿病患者可以依據(jù)食物血糖指數(shù)GI，學(xué)會(huì)如何合理的膳食搭配，正確合理地選擇主食，通過飲食長(zhǎng)期的治療，能夠更加有效地降低患者餐后血糖水平，可以促使血糖維持穩(wěn)定。致謝本論文的完成得到指導(dǎo)老師李健老師的耐心指導(dǎo)和熱情幫助，老師認(rèn)真審稿，多次提出修改意見，李老師一絲不茍、精益求精的科學(xué)態(tài)度和求知精神是我學(xué)習(xí)的榜樣，在此表示誠(chéng)摯的感謝！另外，學(xué)習(xí)中心何老師在我學(xué)習(xí)期間給予了親切關(guān)心和幫助，生活中我的家人也給予了不懈的支持，在此，對(duì)以上支持幫助我順利完成論文的老師及親友表示感謝。附錄A血糖生成指數(shù)計(jì)算公式1-1[3]：血糖生成指數(shù)=進(jìn)食一種食物2h內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的增值面積/進(jìn)食相等分量的參考食物2h內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的增值面積×100附錄B部分常見主食的血糖生成指數(shù)表2-1：序號(hào)主食名稱GI序號(hào)主食名稱GI1大麥粒（煮）2512含直鏈淀粉低的半熟大米（煮）872大麥粉（煮）6614含直鏈淀粉高的白大米（煮，黏米類）593小麥4115含直鏈淀粉底的白大米（煮）884蕎麥5416大米飯805甜玉米（煮）5517大豆186玉米粉6818豆腐/燉31.97小米7119蘋果368白小麥面饅頭8820菜花<159即食大米（煮1分鐘）4621芹菜<1510即食大米（煮6分鐘）8722柚2511含直鏈淀粉高的半熟大米（煮，黏米類）5023參考文獻(xiàn)劉艷玲.糖尿病病人的對(duì)飲食指導(dǎo).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志[J]，2009，41（2）：136~137JENKINSDJA,THOMASDM,WOLEVERTMS,etal.Glycemicindexoffoods:aphysiologicalbasisforcarbohydrateexchange[J].AmJClinNutr,1981,34(3);362WOLEVERTMS.Theglycemicindex[J].WorldRevNutrDiet,1990,62:120楊月欣.用食物血糖生成