糖尿病腎病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

糖尿病腎病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

糖尿病性腎衰竭（dn）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，也是治療后腎衰竭的常見原因之一。臨床研究顯示,DN一旦進(jìn)展至臨床蛋白尿階段便難以逆轉(zhuǎn),全面代謝控制是防治DN的基礎(chǔ),但目前臨床尚乏十分有效的防治方法。筆者查閱了近年中醫(yī)治療該病的有關(guān)文獻(xiàn),對(duì)DN的治療從辨證論治、專方專藥及單味藥、提取物等方面以綜述,以期更好地指導(dǎo)DN的防治。1dn的辯證分類理論目前沒有統(tǒng)一的關(guān)于DN的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),治療也各異,因此各醫(yī)家根據(jù)DN的不同臨床癥候特征,將DN做了如下分型。1.1參治療氣陰兩虧型李桂芝治療DN100例,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)觀察中醫(yī)證候,將DN分為三型:腎陽不足型,治療應(yīng)溫補(bǔ)腎陽、固攝腎氣;腎陰虧虛型,治療應(yīng)滋陰降火、補(bǔ)腎固攝;氣陰兩虧型,治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰。臨床療效顯示有79例在15~50d癥狀明顯減輕,化驗(yàn)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn),血糖、蛋白尿均得到有效控制。高彥彬等將DN分為三型,肝腎氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀滯型,治以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò),方藥為參芪地黃湯加減;脾腎氣陽兩虛、腎絡(luò)瘀阻型,治以溫腎健脾、益氣活血、化瘀通絡(luò),方藥為二仙湯合水陸二仙丹加減;氣血陰陽俱虛、腎絡(luò)瘀結(jié)型,治以益氣養(yǎng)血、育陰溫陽、化瘀瀉濁,方藥為當(dāng)歸補(bǔ)血湯合金匱腎氣丸加減。1.2辨治有氣氣陰氣分型以養(yǎng)清關(guān)系。請(qǐng)分為六君湯、陰氣氣氣丸、清乳湯、水氣營養(yǎng)藥等三大分型王改勤等將DN分四型,肝腎陰虛型,治以滋養(yǎng)肝腎,方藥為知柏地黃湯加減;氣陰兩虛型,治以益氣養(yǎng)陰,方藥為生脈散加減;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,治以清熱利濕,方藥為八正散加減;陽虛血瘀型,治以補(bǔ)腎溫陽、化瘀通絡(luò),方藥為金匱腎氣丸加減。楊永銘等將DN分四型,脾腎氣陽虛型,治以補(bǔ)氣健脾益腎,方藥為香砂六君子湯加仙茅、仙靈脾,甚則溫補(bǔ)脾腎,如用真武湯加參芪;脾腎氣陰虛型,治以益氣滋腎,方藥為參芪地黃湯;肝腎陰虛型,治以養(yǎng)陰平肝,如用杞菊地黃湯加鉤藤、生龍牡;陰陽兩虛型,治以陰陽雙補(bǔ),如用金匱腎氣丸和地黃飲子。1.3清利類、消滯藥吳沛田將DN分為五型,肝腎陰虛型,治以壯水之主以制陽光,方藥為麥味地黃湯加減;脾腎陽虛型,治以陰陽兼調(diào),方藥為金匱腎氣丸加減;瘀血內(nèi)阻型,治以活血化瘀、清利解毒,方藥為桃紅四物湯加減;脾虛濕阻型,治以健脾和中、化濁祛濕,方藥為黃連溫膽湯加減;尿毒稽留型,治以通腑瀉濁、開竅逐毒,方藥為承氣湯、右歸丸加減。南征教授通過對(duì)中醫(yī)古籍的學(xué)習(xí),結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為該病的基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),以氣血陰陽、五臟虧虛為本,以血瘀、痰凝、濕阻、水停、濁毒等為標(biāo),而主要病因病機(jī)在于“毒損腎絡(luò)”,所以主張運(yùn)用解毒通絡(luò)保腎的方法治療消渴腎病(DN),并在臨床取得了較好的療效。1.4仙丹合五茯苓散方劉銅華等將DN分為六型,肝腎氣陰兩虛型,治以滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、固腎澀精,方藥為杞菊地黃丸合水陸二仙丹加減;脾腎氣陽兩虛型,治以溫腎健脾、益氣活血、固腎澀精,方藥為水陸二仙丹合五苓散加減;氣血陰陽俱虛型,治以調(diào)補(bǔ)陰陽、益氣養(yǎng)血,方藥為當(dāng)歸補(bǔ)血湯合濟(jì)生腎氣丸;濁毒上泛、水氣凌心射肺型,治以瀉肺逐水,方藥為己椒藶黃丸加減;濁毒上泛、溺毒入腦型,治以開竅醒神,鎮(zhèn)驚熄風(fēng),方藥為蘇合香丸加味;腎元衰竭、濁邪壅塞三焦(關(guān)格)型,治以溫補(bǔ)脾腎、開閉降濁,方藥為旋覆代赭湯。陳筱云等認(rèn)為DN存在明顯的血液流變學(xué)異常,以全血粘滯、血液高脂為特點(diǎn),患者體內(nèi)存在濃、凝等淤血的病理特點(diǎn),建議將該病分為熱灼津虧、血瘀水停、脾虛痰瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、瘀血阻滯六個(gè)證型進(jìn)行論治,并臨床取得很好的效果。2降低dn大鼠腎組織血管內(nèi)皮生長因子及血漿血栓素b、c、pbpb、c-類大鼠腎組織治療的指標(biāo)嚴(yán)仲慶等通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)自擬天合保腎合劑(柴胡、半枝蓮、生黃芪、附子、黃芩、海藻、地鱉蟲、黃連、土茯苓、水蛭)能夠顯著降低DN大鼠腎組織血管內(nèi)皮生長因子、內(nèi)皮素、血漿血栓素B2水平,升高血漿6-酮-前列腺水平,從而擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用。唐慶等報(bào)告六味地黃湯加味(熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、澤瀉9g、丹皮9g、茯苓9g、金櫻子9g、丹參9g)DN可抑制糖尿病大鼠腎臟腎臟PKC活化,降低TGF-β1表達(dá)。3單味藥物和提取物對(duì)dn的治療3.1絞股藍(lán)皂苷對(duì)3種常用思想的影響張永等對(duì)比研究絞股藍(lán)總苷與纈沙坦對(duì)于早期DN的治療效果,研究表明絞股藍(lán)總苷在防治早期DN方面,有降低蛋白尿、改善腎功能并顯著改善患者脂質(zhì)代謝紊亂的作用。黃萍等通過絞股藍(lán)皂苷對(duì)于2型糖尿病患者(Cr<256mmol/L)與安博維對(duì)比治療觀察發(fā)現(xiàn),絞股藍(lán)組三酰甘油、低密度脂蛋白和尿微量白蛋白排泄率均有明顯下降,且三酰甘油、低密度脂蛋白下降幅度超過安博維組。黃平研究發(fā)現(xiàn),絞股藍(lán)顆粒劑可以下調(diào)DN大鼠AT1RmRNA、ETARmRNA表達(dá),抑制糖尿病大鼠腎組織AngⅡ、AT1R的表達(dá),進(jìn)而抑制腎臟細(xì)胞合成和分泌轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1),從而緩解DN的發(fā)展。3.2治療組指標(biāo)觀察鄭曉鵬在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,運(yùn)用雷公藤多苷,同時(shí)監(jiān)測(cè)尿清蛋白排泄率(UAE)、24h尿蛋白、血清白蛋白、肝腎功能、血白細(xì)胞等指標(biāo),觀察發(fā)現(xiàn),雷公藤多苷治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善。李雪芹等觀察DN患者37例,經(jīng)雷公藤多苷治療后,通過第1個(gè)月末與第6個(gè)月末24h尿蛋白定量、肝功、腎功、血常規(guī)、血漿蛋白等指標(biāo)的檢測(cè),發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷可抑制腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物的沉積,恢復(fù)腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障功能,顯著減少蛋白尿,升高白蛋白,延緩腎功能的惡化。3.3減緩臟器纖維化進(jìn)程吳喜利等研究表明,大黃素可以明顯抑制大鼠系膜細(xì)胞增殖,降低系膜細(xì)胞IL-6的分泌,從而減緩腎臟的纖維化進(jìn)程,有效的延緩DN的發(fā)展。蔡世紅等將41例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組,觀察發(fā)現(xiàn)口服生大黃粉膠囊10~30g/d的大黃組患者的血肌酐、膽固醇、BMI在治療后明顯下降,而且血肌酐的下降幅度超過纈沙坦組,表明大黃可以明顯改善腎功能,延緩腎臟疾病的惡化。3.4提高足基底膜屏障率陳斐娟等臨床觀察發(fā)現(xiàn),除常規(guī)治療外,給予黃芪注射液,可以明顯降低患者尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白和尿微量白蛋白,控制患者血糖,并具有降血脂的作用,其具體機(jī)制與下調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子β的過度表達(dá),改善腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障有關(guān)。張春明通過對(duì)80例2型糖尿病患者分組研究觀察發(fā)現(xiàn),黃芪注射液能顯著降低2型糖尿病患者患者血中Ⅳ型膠原和轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平,從而有效地保護(hù)腎臟,延緩患