嚴重精神障礙知識培訓(xùn)教材

嚴重精神障礙知識培訓(xùn)精神衛(wèi)生中心主

要

內(nèi)

容*

一

、

精

神

病

都

有

哪

些

典

型

癥

狀?*二、嚴重精神障礙

-

6大類*三、藥物常見不良反應(yīng)*

四

、

精

神

殘

疾

分

類精

神病

都

有

哪些

典

型

癥

狀

?1、

行

為

異

常精

神

病患者的

行

為

開

始

變

得

怪

異，

讓

人

覺

得

不

可

思

議。

他

們

有的人

會出

現(xiàn)以下

怪

異的

行

為：

長時間一個

人站在鏡子面前，

給自己打扮怪異，

還有的人不梳頭不洗臉，工作能力下降，

不愿做家務(wù)，

睡眠日夜顛倒，

走路愛靠墻根，

穿著打扮怪異，

好對人和事糾纏不清，

整日臥床不起，

好管閑事，

無緣無故地愛摔東西，

甚至是收藏雜物。2、

言語異常精神病患者說話的多少會有一個變化，

愛說的人變不愛說了或者不愛說的人變愛說了。說話

方式

也

有

一

個

轉(zhuǎn)

變，

他

們

總

是

愛自言自

語

，無故大吵大鬧，

滿口臟話，

與實際不存在的人對罵

。3、

睡眠改變精神病患者會出現(xiàn)睡眠方面的改變，

有的人會出現(xiàn)入睡困難，

這個過程可能是緩慢的也

有可能是突然出現(xiàn)。容易驚醒或睡眠不深，整

夜做惡夢、或睡眠過多。4、

情感障礙精神病患者情感的整體變化就是變得冷漠，對朋友開始疏遠，

甚至是呈敵對的心理。他們對周圍的事情也開始漠不關(guān)心，

整天悶坐，

胡思亂想。情感障礙明顯的患者完全失去自我管理的能力，

嚴重影響進食、

睡眠和休息，

對患者自身的健康造成嚴重的危害。5、

意志活動減退少動、孤僻、被動、退縮；社會適應(yīng)能力差與社會功能下降；

行為離奇，

內(nèi)向性；意向倒錯等一系列精

神

病的

癥

狀

表

現(xiàn)

。6

、思維破

裂主要表現(xiàn)是相鄰念頭之間沒有邏輯關(guān)系，

往往是前后內(nèi)容不相搭，

顛三倒四，

有頭無尾，缺乏條

理。

醫(yī)生完全無法與思維破裂的患者進行語言交流

和進行醫(yī)療檢查。7、幻覺妄想其中以幻聽較為常見，

患者會聽到別人所不能聽到的，甚至是不存在的聲音，

比如空中或房上有人對

她講話，或聽到一些人議論她。這是精神病的癥狀中

比較常見的一種。

患者的行為常常受到幻覺的影響，

甚至服從幻覺的指令做出一些危險動作?；糜X妄想都

有可能讓患者突然出現(xiàn)某種行為，

比如自殺、

自傷、

沖動、出走等。二、嚴重精神障礙：6大類*

精

神分

裂

癥*

雙

相

情

感

障

礙*

分

裂

情

感

性

精

神

病*

偏

執(zhí)

性

精

神

病*精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙*

癲

癇

所

致

精

神障

礙是一種持續(xù)、慢性的重性精神疾病，

是以個性改變，思維、

情

感、

行

為的

分

裂，

精

神

活

動

與

環(huán)

境的不

協(xié)

調(diào)為主要特征的一類最常見的精神疾病。其特征為發(fā)病時只言片語、

前言不搭后語、

行為怪異。精

神

分

裂

癥雙

相

情

感

障

礙是由各種原因引起的以顯著而持久的的心境或情感改

變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。主要表現(xiàn)為情感高漲或

低落，伴有相應(yīng)的認知和行為改變，可有幻覺、妄想等

精神病性癥狀。包括躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。其特征為發(fā)

病時情感高漲或低落，患者講話時前一段話似乎符合邏

輯，但易轉(zhuǎn)移話題，兩段話互不相干、沒有聯(lián)系。是

指一

組

精

神

分

裂

癥

和

躁

郁

癥

兩

種

病

相同時

存

在又同樣突出的精神障礙，常有反復(fù)發(fā)作傾向，緩解良

好。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精

神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。分

裂

情

感

性

精

神

病偏

執(zhí)

性

精

神

病是一組至今病因未明的疾病的總稱。其共同特點是以持久的、系統(tǒng)的且比較固定的妄想

為主要臨床特征。行為、情感反應(yīng)與妄想觀念

相一致；

無幻覺或偶伴幻覺；

病程長而無精神

衰退；智能保持良好。

患者易違法上訪。精

神

發(fā)

育

遲

滯

伴

發(fā)

精

神

障

礙精神發(fā)育遲滯指生長發(fā)育階段的兒童(18歲以

前)由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種因素，

造成精神發(fā)育受阻或不完全，

臨床上表現(xiàn)為認知、語言、情感、意志和社會化等方面的缺陷、不足，大腦在成熟和功能水平上都顯著

落后于同齡兒童。單一精神發(fā)育遲滯不屬于嚴重精神障礙。原

發(fā)

性

及

癥

狀

性

癲

癇

均

可

發(fā)

生

精

神障礙

癲

癇

，

患

者

在

癲

癇

發(fā)

作

前

發(fā)

作

時

發(fā)

作后

或

發(fā)

作間

歇

期

表

現(xiàn)出的

精

神

活

動

異

常

，有的患

者

甚

至

表

現(xiàn)

為

持

續(xù)

性

精

神

障

礙

。癲

癇

所

致

精

神

障

礙三

、

藥

物

常

見

不

良

反

應(yīng)體重增加奧氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平錐體外系反應(yīng)氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮泌乳素升高帕利哌酮、利培酮、氟哌啶醇、齊拉西酮QTc間

期延長氨磺必利、齊拉西酮、利培酮、奧氮平鎮(zhèn)靜氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奧氮平易引起相關(guān)不良反應(yīng)的常用藥物常

見

不

良

反

應(yīng)

1·

嗜

睡

/

過

度

鎮(zhèn)

靜一與劑量相關(guān)，

多見治療開始或增加劑量時，幾天或幾周

后

常

可

耐

受睡

前

服

用

可

避

免

或

減

輕

白

天

的

過

度

鎮(zhèn)

靜；嚴重者應(yīng)減量或換藥；告誡患者勿從事過度鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生危險的活動，

如駕車、操縱機器或從事高空作業(yè)。平

臥

，

頭

低

位

，

監(jiān)

測

血

壓

，

必

要

時

靜

脈

注

射

葡

萄

糖

；

嚴重者應(yīng)減量或換藥?！?/p>

直

立

性

低

血

壓一

服藥后改變體位時血壓驟然下降，可引起猝倒15靜坐不能(來回走動、不能坐定、無法控制的煩躁不安),可減藥或使用β受體拮抗劑、安定類治療。急性肌張力障礙(眼上翻、斜頸、吐舌、張口困難、角弓反張等),

可減藥或使用抗膽堿能藥物如東莨菪堿治療。

不主張使用抗膽堿能藥物治療，建議患者睡眠時側(cè)臥位，

以便口涎流出，

防止吸入氣管。類帕金森反應(yīng)(靜止性震顫、運動遲緩、面具臉等),

震顫可合并苯海索(安坦)治療。見

不

良

反

應(yīng)

2流

涎

—

—

氯

氮

平

最

常

見·

錐

體

外

系

不

良

反

應(yīng)?！こ?/p>

見

不

良

反

應(yīng)

3·泌

乳

素

水

平

升

高一臨床可能表現(xiàn)為泌乳、月經(jīng)紊亂等選用對泌乳素影響小的藥物，尤其是青年女性。

目前尚無有效治療方法，必要時可減藥、換藥。立即減藥或停藥。多見于老年人、伴有腦器質(zhì)性和軀體

病患者，避免與抗膽堿能作用強的藥物聯(lián)合使用。對癥處理，如用腸道軟化劑、瀉藥、補充含纖維較多的飲食等治療便秘?！?/p>

抗

膽

堿

能

反

應(yīng)一外周作用：口干、視物模糊、便秘和尿潴留等一中樞作用：意識障礙、譫妄、和認知功能受損等患者服藥期間，應(yīng)觀察

-

-*睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒?*飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳?*大便：幾天一次，

是否干燥?*

小便

：是否排尿困難?*脈搏：

是否感到心慌?安靜時每分鐘多少次?*

口水：感到口干或流涎?*

運動：是否不靈活或顫抖?*

情

緒

：

沉默寡

言?

躁

動

不

安

?*性功能：性欲亢進或減退?月經(jīng)不調(diào)?*體重：

增加或減輕?*

皮膚：皮疹?色素沉著?*

化驗：血常規(guī)、生化、

心電圖?藥

名規(guī)

格

(

m

g

)常

用

治

療

劑

量

(

m

g

/

d

)氯氮平25200~450利培酮12~6氯丙嗪25/50200~600奮乃靜2/420~6o舒必利10O600~1400喹硫平25300~750奧氮平510～20阿立哌唑510~30碳酸鋰250250~750丙戊酸鈉200200~8oo成人噎食急救：

站在患者身

后，

患者稍向前傾；雙臂環(huán)

繞患者，

一手握拳，另一手

包住拳頭，置于胃上方，胸

腔中部；

雙臂用力收緊，

瞬

間往內(nèi)往上擠按，連續(xù)多次。擠壓動作自我急救：

當(dāng)無他

人

在

場

時

，

可借用椅背或桌角用力按壓上腹部。噎

食

急

救

-

海

姆

立

克

急

救

法(HeimlichManeuver)極度肥胖及懷孕后

期者：

采用胸部沖

擊

法

，

姿

勢

不

變

，將左手的虎口貼在

患者胸骨下端即可。阻塞物+氣壓膈

-用力的方向-用力點一四

、

精

神

殘

疾

類

別

劃

分精

神

殘

疾

定

義是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存

在

認知、

情

感

和

行

為

障

礙

，

影響日常生

活

和

活

動

參

與的

狀

況。

在

精

神

殘

疾

中

，

精

神

分

裂

癥

所占比

例

最

大

。精

神

殘

疾

一

級適應(yīng)行為嚴重障礙；

生活完全不能自理，忽視自己的生理、

心理的基本要求。不與人交往，

無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提

供

全

面、

廣

泛的

支持，

生

活

長

期、

全

部需

他

人

監(jiān)護。精

神

殘

疾

二

級適應(yīng)行為重度障礙；

生活大部分不能自理，基本不與人交往，

只與照顧者簡單交往，能理解照顧者

的簡單指令，

有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護下能從事簡單勞動。能表達自己的基本需求，偶爾被動參與社交

活動；需要環(huán)境提供廣泛的支持，

大部分生活仍需他人照料。精

神

殘

疾

三

級適應(yīng)行為中度障礙；

生活上不能完全自理，可以與

人

進

行

簡

單

交

流，

能

表

達自己的

情

感。

能獨立從事簡單勞動，

能學(xué)習(xí)新事物，

但學(xué)習(xí)能力明顯比

一

般

人

差。

被

動

參與

社

交

活

動，

偶爾能

主

動

參

與

社

交活動；需要環(huán)境提供部分的支持，

即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時間的需求，

部