產(chǎn)后抑郁癥研究進(jìn)展

產(chǎn)后抑郁癥研究進(jìn)展

1968年，pet首次提出產(chǎn)后抑郁（ppd），這是shanghai在產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的首次一位非典型抑郁和神經(jīng)抑郁。主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、內(nèi)疚、躁動(dòng)、失眠、易怒、焦慮、混亂、自殺或其他殺害。如果出現(xiàn)這些癥狀，大多數(shù)癥狀會(huì)隨著女性的自我控制能力、處理能力和認(rèn)知功能的降低而加重。這是產(chǎn)睡期最常見的并發(fā)癥。中國和其他地區(qū)的發(fā)病率差異很大。張曉松的報(bào)告為6.5%，李鳳蓮的報(bào)告為43.12%，國外報(bào)告為8.8%40%。由于產(chǎn)后抑郁癥會(huì)直接影響到母體及嬰兒的身心健康,甚至?xí)：Φ郊彝バ腋?應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員、家庭和社會(huì)的重視?，F(xiàn)對產(chǎn)后抑郁癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,從而更好促進(jìn)母嬰健康,家庭和諧以及社會(huì)進(jìn)步。1原因1.1遺傳因素1.2孕產(chǎn)婦后抑郁癥的變化在分娩的過程中,孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化,羅陽在性激素及神經(jīng)遞質(zhì)與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系的Meta分析中顯示,產(chǎn)后抑郁癥與血中雌激素、5-羥色胺、多巴胺水平低有關(guān)。妊娠后,孕婦體內(nèi)雌、孕激素水平逐漸升高并達(dá)到最高值,分娩后,產(chǎn)婦雌、孕激素水平急速下降至基礎(chǔ)水平。下丘腦垂體腎上腺軸在產(chǎn)后早期的變化也是引起產(chǎn)后抑郁的原因。另一項(xiàng)研究表明,產(chǎn)后5-羥色胺水平下降至正常水平的50%,而5-羥色胺功能低下可引起認(rèn)知障礙,阻礙抑郁癥狀的緩解,與產(chǎn)后抑郁癥有密切關(guān)系。1.3不同性格的孕產(chǎn)婦抑郁癥總體狀況比較孕產(chǎn)婦的自身性格及孕期心理狀況是重要因素。產(chǎn)后抑郁癥多見于性格不穩(wěn)定的產(chǎn)婦,在孕期有焦慮和抑郁、恐懼分娩等,在產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥后期產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比性格穩(wěn)定的產(chǎn)婦要高,特別是內(nèi)向不穩(wěn)定型性格的產(chǎn)婦。張穎等對在性格內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)穩(wěn)定與不穩(wěn)定與產(chǎn)后抑郁癥檢出率進(jìn)行的相關(guān)分析中得出,性格內(nèi)向及個(gè)性不穩(wěn)定是危險(xiǎn)因素。另外有研究表明,嚴(yán)格完美主義者、性格脆弱、認(rèn)知取向錯(cuò)誤的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性大。1.4社會(huì)支持的缺乏社會(huì)因素包括:年紀(jì)小、社會(huì)地位低、生活壓力大、與丈夫關(guān)系不和諧、社會(huì)支持的缺乏、不良的生活事件等。有研究顯示,與丈夫關(guān)系不和諧的其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率比與丈夫關(guān)系好的高4倍以上。配偶和家庭是孕產(chǎn)婦精神上的最大支持者,社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁高度負(fù)相關(guān)。1.5產(chǎn)程延長和陰道助產(chǎn)產(chǎn)科因素主要受分娩過程是否順利及產(chǎn)后嬰兒是否健康有關(guān)。翟桂榮等的研究顯示,第一產(chǎn)程時(shí)間延長和陰道助產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的高危因素。另有學(xué)者研究與此一致,手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的高危因素。不良的妊娠結(jié)局,如死胎、死產(chǎn)、新生兒畸形等,也是產(chǎn)后抑郁癥的高危因素。2其他方面的作用藥物治療主要為抗抑郁藥的應(yīng)用,它包括:選擇性的5-羥色胺重吸收抑制劑,如:舍曲林,帕羅西丁等;三環(huán)抗抑郁藥:如去甲替林,地昔帕明等;還有其他,如米氮平等。多項(xiàng)研究顯示,心理治療對產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防和恢復(fù)有積極作用。而且相對于藥物治療,產(chǎn)婦更傾向于心理治療,因?yàn)椴挥脫?dān)心藥物對嬰兒的生長發(fā)育有負(fù)面影響,更易被產(chǎn)婦所接受。祖國醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后抑郁的研究也很多,主要有采用中藥,也有飲用玫瑰花茶可以減輕產(chǎn)后抑郁的癥狀,以及中藥與西藥結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁,電針配合治療抑郁的藥物,穴位按摩結(jié)合音樂治療產(chǎn)后抑郁等。3護(hù)理3.1產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)3.1.1對孕產(chǎn)婦和孕產(chǎn)婦間的健康教育成立孕婦學(xué)校,根據(jù)孕婦不同的孕周,不同的檢查項(xiàng)目,寶寶的發(fā)育情況,胎教,營養(yǎng)以及不同階段的心理反應(yīng)的不同應(yīng)對方式對其進(jìn)行健康教育,采用一對一,和一對多結(jié)合的多種方式進(jìn)行授課,以及孕婦與孕婦間,孕婦與醫(yī)務(wù)人員間相互交流,提供信息支持。李艷超等研究表明妊娠期膳食營養(yǎng)狀況會(huì)對新生兒的出生體質(zhì)量造成不同程度的影響,通過開展?fàn)I養(yǎng)教育,促進(jìn)母嬰健康。提高孕婦產(chǎn)檢的依從性,胡成文等的研究表明產(chǎn)檢次數(shù)多于7次的,比少于7次的新生兒的平均體質(zhì)量重,身長要長。3.1.2激發(fā)孕產(chǎn)婦信心導(dǎo)樂(Doula)陪伴分娩,指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女,在產(chǎn)時(shí)給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理支持,充分激發(fā)產(chǎn)婦的潛能,增強(qiáng)分娩的信心,從而更好的保障母嬰安全。運(yùn)用拉梅茲呼吸訓(xùn)練法,在產(chǎn)時(shí)通過條件反射,增加母體和胎兒的供氧,從而減少疼痛,對減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒有幫助。3.1.3預(yù)防新生兒抑郁在產(chǎn)后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),示范并教會(huì)母乳喂養(yǎng)技巧。有研究表明母乳喂養(yǎng)是預(yù)防產(chǎn)后抑郁的因素之一。指導(dǎo)新生兒護(hù)理,包括臍帶護(hù)理,皮膚護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)后恢復(fù),營養(yǎng)以及休息等事項(xiàng)。3.2中小型醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各方面力量的作用在其住院期間護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦,了解孕產(chǎn)婦心理需求,進(jìn)行有效溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量,保持病室環(huán)境整潔、安全,避免一切不良刺激,室內(nèi)環(huán)境應(yīng)適于母子身心活動(dòng)和休息,據(jù)此有針對性采取護(hù)理措施和專業(yè)指導(dǎo),給產(chǎn)婦營造輕松舒適的環(huán)境。在社區(qū)期間,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)定期到家中訪視,指導(dǎo)孕婦的起居飲食,以及產(chǎn)婦和嬰幼兒的護(hù)理,尤其不能忽視產(chǎn)婦心理護(hù)理。一項(xiàng)對1525名產(chǎn)婦的試驗(yàn)研究中顯示,經(jīng)過產(chǎn)后1個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)措施,產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個(gè)月試驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后抑郁癥是涉及生理、心理、產(chǎn)科、社會(huì)等多種方面相互綜合作用的結(jié)果,應(yīng)引起個(gè)人、家庭和社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員的高度重視,尤其是配偶、照顧者和護(hù)理人員,為孕產(chǎn)婦提供更多支持,包括情感支持,物質(zhì)支持等,因此應(yīng)重視社會(huì)支持的作用,動(dòng)員各方面力量以減少產(chǎn)后抑郁癥對母嬰的危害及家庭的影響,尤其是護(hù)理