牙周病患者的正畸治療

牙周病患者的正畸治療

近年來(lái)，成人畸形的比例逐年增加。越來(lái)越多的成年人選擇假牙畸形，如牙齒排列不均勻、下巴骨畸形、咬合關(guān)系異常、牙齒周牙疾病、下頜關(guān)節(jié)功能障礙、牙齒缺損后鄰近牙齒的傾斜和牙齒咬合引起的牙齒生長(zhǎng)。但是,成人口腔環(huán)境比較復(fù)雜,特別是成人牙周組織不同于少年兒童,其組織代謝緩慢,再生與改建能力降低。尤其牙周病在成人中比較常見(jiàn),存在不同程度的牙齦炎、牙周炎、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)與牙齒移位。眾多患有牙周病的錯(cuò)牙合畸形患者需要進(jìn)行正畸治療。牙周病患者的正畸治療不同于常規(guī)的正畸治療,本文將就牙周病患者的口腔特征、正畸治療的適應(yīng)證、禁忌證、臨床檢查、矯治目標(biāo)、矯治器設(shè)計(jì)、矯治力應(yīng)用、咬合控制、治療后牙周固定等臨床問(wèn)題進(jìn)行介紹,為牙周病患者錯(cuò)牙合畸形的臨床正畸治療提供參考。1牙周病的臨床表現(xiàn)正畸牙周病患者的口腔主要特征是存在不同程度的牙周疾患,同時(shí)伴有不同類型的錯(cuò)牙合畸形,可表現(xiàn)為以下特點(diǎn):1.1牙周組織改建能力降低由于牙周病患者牙周組織存在不同程度損害,牙周組織代謝活力降低,對(duì)矯治力耐受性降低,施加矯治力后容易加重牙齒松動(dòng)和牙槽骨吸收,給正畸治療增加難度和風(fēng)險(xiǎn)。1.2口腔表現(xiàn)牙齦炎、牙周炎是牙周病患者口腔的主要表現(xiàn),其嚴(yán)重程度直接反映牙周組織的受損情況和發(fā)展階段,有明顯牙齦紅腫,牙周溢膿等急性牙周炎癥狀時(shí)不宜進(jìn)行正畸治療。1.3病理變化牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)是牙周病的主要病理變化,牙槽骨吸收的嚴(yán)重程度直接影響牙齒的松動(dòng)度。另外,牙槽骨吸收的類型也影響牙齒的松動(dòng)度,縱向吸收較橫向吸收的危害更大。1.4牙根暴露,冠根比例異常由于牙槽骨吸收與牙齦萎縮導(dǎo)致牙根暴露,冠根比例異常,臨床牙冠部分比例相對(duì)增加,牙槽骨內(nèi)牙根部分比例相對(duì)減小,使牙齒的抗力中心位置向根尖方向移動(dòng),導(dǎo)致牙齒對(duì)矯治力的承受能力降低。1.5常有牙齒移位、缺失由于牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng),在外力作用下牙齒很容易發(fā)生移位,形成錯(cuò)牙合,影響美觀與咬合功能,嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致牙齒脫落。1.6常有咬合干擾或咬合創(chuàng)傷由于牙齒移位,使得咬合關(guān)系發(fā)生改變,形成咬合干擾或咬合創(chuàng)傷,咬合創(chuàng)傷又加重了牙周組織損傷,形成惡性循環(huán)。1.7可伴有機(jī)體骨代謝異常或相關(guān)疾病多數(shù)牙齒的牙周病損除與口腔局部因素相關(guān)以外,還可能與全身狀況有關(guān),如骨質(zhì)疏松、糖尿病等。另外還要考慮是否有家族遺傳性,服用藥物,長(zhǎng)期接觸射線與化學(xué)制劑等因素。這些因素可能導(dǎo)致機(jī)體骨組織代謝異常和牙周組織損傷。2牙周病:牙前牙加牙合或合牙患有牙周病的錯(cuò)牙合畸形的正畸治療均屬于該范疇,具體包括:(1)牙列稀疏:由于牙周病與牙齒松動(dòng)、移位,造成牙列出現(xiàn)間隙,影響美觀與咬合(圖1)。(2)前牙唇向漂移:上下前牙患有牙周病,在咬合力或舌肌作用下,發(fā)生唇向移位,常表現(xiàn)為前牙深覆牙合、深覆蓋,前牙唇傾前突(圖1)。(3)牙列擁擠:牙列擁擠不利局部清潔,形成牙齦炎乃至牙周炎(圖2),正畸治療有助于恢復(fù)牙齒正常排列與鄰接關(guān)系,有利于恢復(fù)牙齒的自潔作用。(4)牙齒前突:對(duì)于患有牙周病的牙性前突畸形(圖3),可以通過(guò)適當(dāng)?shù)难例X移動(dòng)矯治。(5)牙齒近(或遠(yuǎn))中傾斜:牙齒缺失后,鄰牙可能向缺牙側(cè)傾斜(圖4),導(dǎo)致咬合改變,形成咬合干擾,影響修復(fù)。另外,牙齒傾斜后,咬合力方向發(fā)生改變,可能加重傾斜牙齒的牙槽骨吸收,應(yīng)及時(shí)扶正。(6)牙齒伸長(zhǎng):牙齒缺失后,對(duì)牙合牙齒會(huì)伸長(zhǎng)(圖5),形成咬合干擾,有可能引起頜位改變,造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。如果牙齒伸長(zhǎng)較多,由于缺牙區(qū)牙合齦距過(guò)低影響缺失牙齒的修復(fù),需要進(jìn)行壓低移動(dòng)?；加醒乐懿〉难例X壓低應(yīng)慎重,否則容易加重牙槽骨吸收。(7)反牙合:一些個(gè)別牙反牙合(圖6),可能因?yàn)橐Ш蟿?chuàng)傷造成牙槽骨吸收、牙齦萎縮等變化,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯治,去除咬合創(chuàng)傷,建立正常咬合關(guān)系。(8)鎖牙合:形成鎖牙合的牙齒(圖7),在咬合力作用下,牙齒受到橫向咬合創(chuàng)傷力,導(dǎo)致牙槽骨吸收與牙齒松動(dòng)。另外由于鎖牙合使得下頜運(yùn)動(dòng)受到限制,可能會(huì)引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)彈響等癥狀。(9)深覆牙合:深覆牙合常常是引起牙周病患者前牙唇向漂移的主要原因,矯治前牙前突或唇向漂移時(shí),首先應(yīng)徹底矯治深覆牙合,然后內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙(圖8)。對(duì)于內(nèi)傾型深覆牙合(圖9),特別是重度深覆牙合患者,咬合時(shí)上頜切牙可能咬及下前牙唇側(cè)牙齦,相反,下頜切牙可能咬及上頜切牙腭側(cè)牙齦,造成牙齦紅腫、牙齦萎縮、牙齒異常磨耗、牙槽骨吸收等病理改變,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期矯治。3禁忌證書3.1牙周炎癥未控制時(shí)牙周組織的影響牙齒受力移動(dòng)過(guò)程中,正常情況出現(xiàn)牙周組織炎癥性反應(yīng),牙槽骨吸收與新骨生成。當(dāng)牙周炎癥未得到有效控制時(shí)(圖10),任何外力都有可能加重牙周組織的損傷和牙槽骨吸收。所以正畸治療必須在牙周炎癥得到有效控制,牙周炎處于相對(duì)靜止階段時(shí)方可進(jìn)行。3.2果牙槽骨吸收超過(guò)牙根長(zhǎng)度的情況牙周病患者都存在不同程度的牙槽骨吸收,如果牙槽骨吸收超過(guò)牙根長(zhǎng)度的2/3,即達(dá)根尖1/3以下時(shí)(圖11),不宜進(jìn)行正畸治療,如矯治不當(dāng)有導(dǎo)致牙齒脫落的危險(xiǎn)。3.3正畸治療的注意事項(xiàng)對(duì)于牙齒唇頰側(cè)或舌側(cè)牙槽骨較薄,牙根清晰可見(jiàn)的患者,正畸治療也應(yīng)慎重,特別是唇頰向或舌向移動(dòng)牙齒,極有可能造成牙根暴露,導(dǎo)致牙齒脫落或被拔除。3.4抗癲癇藥物一些與牙周炎密切相關(guān)的全身疾病患者,如糖尿病、機(jī)體免疫缺陷、骨質(zhì)疏松癥、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物等,在疾病未控制時(shí)不宜進(jìn)行正畸治療,否則有可能加重牙周組織炎癥反應(yīng)。4牙周組織正常正畸治療應(yīng)在牙周炎癥得到控制后進(jìn)行。臨床表現(xiàn)為牙齦炎癥完全消退,牙齦邊緣清晰(圖12),無(wú)牙周溢膿、竇道等,牙齒松動(dòng)度明顯降低。X線顯示牙周膜腔清晰,尖周組織正常。一般應(yīng)在牙周治療完成后1~3個(gè)月酌情開(kāi)始正畸治療。5畸形的臨床檢查和牙齒周圍的形態(tài)評(píng)估5.1口腔檢查主要包括錯(cuò)牙合畸形檢查、咬合檢查和牙周檢查三部分內(nèi)容(1)假牙組合檢查包括牙齒位移情況、錯(cuò)牙合類型、發(fā)生部位、嚴(yán)重程度、確定牙性與骨性錯(cuò)牙合,了解口周軟組織形態(tài)與功能情況等。(2)交付檢查包括覆牙合與覆蓋情況、有無(wú)咬合干擾與咬合創(chuàng)傷、頜位改變、下頜運(yùn)動(dòng)異常等。(3)牙周袋及牙周袋有無(wú)牙齦紅腫、增生(圖13)、萎縮(圖14),檢查菌斑、牙石情況,探測(cè)牙周袋部位、深度(圖15),檢查牙齒松動(dòng)制度等。5.2牙體形態(tài)的觀察拍攝全口曲面斷層X(jué)線片,有助于了解所有牙齒的位置、牙根形態(tài)、牙齒埋藏阻生