外科手術的肺功能評估及相關圍手術期管理

外科手術的肺功能評估及相關圍手術期管理1精品課件一、術前肺功能評估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的根本狀態(tài)。預測術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥〔PPCs，PostoperativePulmonaryComplications〕發(fā)生的可能性。制訂圍術期改善呼吸功能的治療方案。2精品課件二、常見的PPCs3精品課件三、影響術后肺功能的因素患者因素。手術因素。麻醉因素。4精品課件潛在的可以增加PPCs的因素1.手術部位:胸腔或靠近膈肌2.手術時機: 急診手術或限期手術3.手術時間: >3小時4.年齡: >70歲5.心臟情況:近期內心梗、慢性心衰等6.肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7.吸煙史:長期吸煙或戒煙時間<8周5精品課件各因素對PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術PPCs的發(fā)生率增加1倍。長期吸煙及COPD患者增加2倍。膈肌周圍手術與PPCs的發(fā)生密切相關，多伴有麻醉和手術導致的限制性通氣功能障礙。6精品課件四、術前肺功能檢查的適應證年齡>65歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道病癥，如氣短、呼吸困難、咳嗽等7精品課件五、肺功能測定內容肺通氣功能肺換氣功能〔彌散功能〕心肺運動試驗8精品課件術后預測肺功能預測開胸術后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術后預計FEV1%

(PPO-FEV1%)其計算公式如下：PPO-FEV1%=術前FEV1%

(1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù))分側肺功能、側位肺功能、同位素掃描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預計值的33%9精品課件六、術后中度發(fā)生PPCs危險的指標FVC<預計值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預計值的50%DLco<預計值的50%FEV1/FVC<預計值的70%MVV<預計值的50%

或50L/min10精品課件術后高度發(fā)生PPCs危險的指標FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec11精品課件平安界限平安：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60目前為大家所接受的保證肺葉切除術后長期存活的最低標準術前FEV1%50%，肺葉切除后FEV1%〔PPO-FEV1%〕40%PaCO250mmHg12精品課件七、圍術期改善肺功能減少PPCs措施戒煙藥物治療體療減肥改善營養(yǎng)NPPV治療13精品課件戒煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復正常8~12w后吸煙對PPCs的影響才完全消失14精品課件藥物治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染〔二代頭孢或左氧氟沙星；住院時間長，根底疾病多，三代頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等〕掌握霧化吸入技術15精品課件抗菌藥物16精品課件藥名用量頻率合用1沙丁胺醇/特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid2?42異丙托溴銨0.25-0.5Bid/tid1?43可必特（異丙托溴銨與沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德1-2mgBid/tid1與2?3霧化藥物17精品課件體療訓練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉18精品課件NPPV治療一般在術前5-7天開始進行無創(chuàng)正壓通氣訓練；術后也可采用。呼吸模式多數(shù)采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小時19精品課件術后主要防治措施肺部擴張措施鼓勵型肺量計深呼吸運動早期活動和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預防惡心和嘔吐20精品課件慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術麻醉及圍手術期管理專家共識影像學：常規(guī)胸片；胸科手術CT檢查肺功能：FVC、FEV1?DLco活動耐量檢查：6MWT、心肺運動試驗風險評估量表：ABCD評估工具；