針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀與思考

針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀與思考

針灸作為中書院的重要組成部分，以其獨特的特色和優(yōu)勢成為中醫(yī)文化的代表。這為中華民族的繁榮富強做出了顯著貢獻(xiàn)。改革開放30年來,隨著人民衛(wèi)生保健需求的不斷提高,社會經(jīng)濟與科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,針灸學(xué)學(xué)科也進(jìn)入到迅速發(fā)展的時期,特別是“九五”以來,黨和國家高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展,各級政府和部門在政策導(dǎo)向和研究基金等多方面給予了更多的支持,使針灸學(xué)學(xué)科的發(fā)展又有了前所未有的進(jìn)步?，F(xiàn)將近10年來針灸學(xué)術(shù)研究進(jìn)展概述如下。1針灸和艾灸的學(xué)術(shù)發(fā)展1.1穴研究的文獻(xiàn)研究針灸基礎(chǔ)研究包括針灸文獻(xiàn)、經(jīng)絡(luò)、腧穴、實驗、針麻鎮(zhèn)痛等方面?！熬盼濉币詠?針灸古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)的整理、研究方法更加豐富,文獻(xiàn)研究的新成果、新文獻(xiàn)產(chǎn)生的速度明顯加快。歷代一些針灸名著得到了再次整理、校注、考證、出版,通過對古代針灸文獻(xiàn)及其產(chǎn)生的背景、源流進(jìn)行綜合研究,首次發(fā)現(xiàn)、整理了三部元代針灸珍籍《竇太師針經(jīng)》《針灸集成》和《盤石金直刺秘傳》。在針灸文獻(xiàn)信息化方面,已建立或正在建立包括針灸學(xué)科多個領(lǐng)域的數(shù)據(jù)庫,為針灸科研、教學(xué)與臨床工作者提供專業(yè)權(quán)威的信息資源、綜合業(yè)務(wù)查詢以及系統(tǒng)分析的資料,為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。如引入現(xiàn)代信息技術(shù),研發(fā)成功大型綜合針灸信息系統(tǒng)“中華針灸信息系統(tǒng)”和大型綜合針灸網(wǎng)站“中華針灸信息網(wǎng)”;研發(fā)出國內(nèi)第一個針灸醫(yī)學(xué)博物館多媒體演示系統(tǒng)和針灸文物圖庫(網(wǎng)絡(luò)版)。現(xiàn)代文獻(xiàn)研究方面,不僅出版了辭典、文獻(xiàn)索引類工具書,而且翻譯出版了多種語言的針灸學(xué)文獻(xiàn),加快了針灸的國際傳播。隨著循證醫(yī)學(xué)的興起,計量文獻(xiàn)學(xué)研究的方法得到了應(yīng)用,對現(xiàn)代針灸臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價,為臨床針灸決策獲得更有力的證據(jù)提供了方法學(xué)基礎(chǔ)。針灸文博和針灸史研究方面,引入了計算機、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫等新方法、新技術(shù),不但豐富了針灸文獻(xiàn)研究的內(nèi)容和手段,而且逐步形成了針灸文獻(xiàn)研究的新的發(fā)展方向。針灸銅人的考證,澄清了學(xué)術(shù)界近百年來關(guān)于傳世針灸銅人鑒定上的紛爭。經(jīng)絡(luò)的研究一直為學(xué)術(shù)界所重視,因為經(jīng)絡(luò)理論不僅是針灸學(xué)的理論基礎(chǔ),更重要的是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。在針灸學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中,學(xué)者們一直在探索“經(jīng)絡(luò)是不是客觀存在的生命現(xiàn)象”“經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)”和“怎樣才能實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)理論用于臨床診療實踐現(xiàn)代化”等問題,經(jīng)絡(luò)的研究圍繞著循經(jīng)感傳等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象及其形成機制、經(jīng)脈臟腑相關(guān)及其聯(lián)系途徑、經(jīng)脈循行路線的理化特性及其相關(guān)物質(zhì)基礎(chǔ)的三大方向,在與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的激烈碰撞中多種觀點紛呈,自20世紀(jì)90年代以來,諸多學(xué)者著書立說,取得了顯著的研究進(jìn)展。10余年來的研究表明,循經(jīng)感傳現(xiàn)象的形成與神經(jīng)系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的協(xié)同活動密切相關(guān),其中“外周動因”乃其始動環(huán)節(jié),為從更深的層次解決循經(jīng)感傳現(xiàn)象的機制奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)脈臟腑相關(guān)研究的一個重要趨勢就是從既往只注意研究某些穴位的功能,逐步趨向研究一條經(jīng)脈的功能,經(jīng)脈的功能有其整體性和相對特異性。皮膚的低阻抗特性可能與皮膚的交感神經(jīng)活動相關(guān)。對絡(luò)病學(xué)說進(jìn)行了全面系統(tǒng)研究,提出絡(luò)病學(xué)說研究的理論框架——“三維網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”,從時間與功能的統(tǒng)一性對絡(luò)脈結(jié)構(gòu)特點、血氣運行狀況、生理結(jié)構(gòu)功能及病理變化作了深入探討。腧穴研究主要在腧穴的形態(tài)結(jié)構(gòu)與理化微環(huán)境、生物物理特性、病理反應(yīng)與穴位診斷、刺激效應(yīng)等方面,以及腧穴與其周圍的非腧穴或與其他腧穴比較等方面,對腧穴的定位、腧穴與臟腑相互關(guān)系、腧穴的主治規(guī)律、腧穴的特定穴屬性以及腧穴臨床效應(yīng)的特異性進(jìn)行了系統(tǒng)研究。近年來,腧穴從形態(tài)結(jié)構(gòu)研究開始側(cè)重到理化微環(huán)境研究,在以往證實電學(xué)特性在腧穴中普遍存在的基礎(chǔ)上,腧穴的熱學(xué)特性也得到了肯定,并利用熱像圖技術(shù)證實了穴位與非穴位、不同穴位之間的熱像圖存在著差異,病理狀態(tài)下熱學(xué)特性會發(fā)生特異性變化,為腧穴診斷和治療提供了實驗依據(jù)。腧穴定位研究在方法學(xué)上取得了進(jìn)展,首次用人體實際測量的方法研究針灸骨度,使腧穴定位的科學(xué)性與權(quán)威性進(jìn)一步增強;首次將表面解剖學(xué)、影像學(xué)、人體測量學(xué)引入腧穴定位的研究,提出了實驗針灸表面解剖學(xué)的概念。腧穴刺激效應(yīng)特異性研究中單穴實驗性研究增多,研究方法和治療方法趨于多樣化。首次系統(tǒng)對單穴的主治作用進(jìn)行臨床驗證,涉及33個腧穴與36個病癥,分為59個子課題,通過引入現(xiàn)代臨床設(shè)計方法,證明了穴位的有效性,研究結(jié)果對編纂《中華人民共和國針灸穴典》部分單穴的主治內(nèi)容提供了科學(xué)驗證依據(jù)。腧穴理論研究中首次提出了腧穴主治的演變規(guī)律,對腧穴主治與部位之間的關(guān)系作了深刻揭示。針灸作用機制的研究對提高針灸防病治病的現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)知、提高針灸臨床效果以及生命科學(xué)有著重要的意義。近10年來,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和研究方法,對針灸防病治病的療效及其機制進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察和研究,基本明確了針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉,針灸對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),以及機體各系統(tǒng)多方位、多環(huán)節(jié)、多靶點的調(diào)整作用和可能機制。針灸對人體的效應(yīng)反應(yīng),通過病證結(jié)合和對部分正常人體的臨床觀察和實驗驗證,在肯定效應(yīng)的基礎(chǔ)上明確了針灸作用的3個主要方面,即鎮(zhèn)痛作用,免疫、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用和對臟腑器官功能的調(diào)節(jié)作用。針灸防治疾病表現(xiàn)為整體性和雙相性特點。針灸調(diào)節(jié)作用的整體性特點,表現(xiàn)為刺灸腧穴可在不同水平上同時對機體多個器官、系統(tǒng)正?；虍惓５墓δ墚a(chǎn)生影響。針灸調(diào)節(jié)作用的雙相性特點表現(xiàn)為在刺灸相同腧穴、施用相同術(shù)式的條件下,可對相反方向偏離的功能產(chǎn)生反向性的調(diào)節(jié)作用。針灸的這種調(diào)節(jié)作用是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)的,具有多環(huán)節(jié)和多靶向特點。調(diào)節(jié)作用是針灸最本質(zhì)的作用,針灸是通過調(diào)節(jié)人體穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)而發(fā)揮作用的,這些針灸作用的基本規(guī)律與特征的明確,是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)典方法指導(dǎo)下的研究總結(jié),是針灸作用原理研究的較大進(jìn)展。針灸學(xué)理論與實踐在現(xiàn)代麻醉學(xué)中的運用與發(fā)展,是中西醫(yī)結(jié)合的一個成功典范。近10年來,針刺麻醉在前期臨床和研究的基礎(chǔ)上,明確提出了針刺復(fù)合麻醉和針刺輔助麻醉的概念,使得針刺麻醉更貼近臨床和科學(xué)現(xiàn)實。根據(jù)藥物對針刺鎮(zhèn)痛的作用,提出了“針麻增效藥”“針麻減效藥”“無影響藥”的分類,并提出了非鎮(zhèn)痛藥的正確選用,可增強針刺鎮(zhèn)痛效果。綜合針刺鎮(zhèn)痛和針麻的研究成果,較系統(tǒng)總結(jié)了針麻的作用機制,繪制了針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)回路示意圖。針?biāo)帍?fù)合麻醉的優(yōu)越性表現(xiàn)在:①鎮(zhèn)痛效果顯著加強,基本確?；颊咴谑中g(shù)中處于良好的鎮(zhèn)痛需要,還可減少術(shù)后痛的發(fā)生;②麻醉藥物用量明顯減少(一般減少1/3左右),藥物不良反應(yīng)也隨之減少;③麻醉效果優(yōu)良率與手術(shù)成功率繼續(xù)明顯提高;④生理干擾少,不良反應(yīng)與并發(fā)癥少,術(shù)后病人恢復(fù)快。1.2針刺治療穴的臨床研究已取得顯著的臨床成效針灸具有明顯的安全優(yōu)勢與應(yīng)用范圍廣泛的優(yōu)勢,近10年來,在刺灸法領(lǐng)域里針法灸法的規(guī)范化研究、針刺手法和灸法的量學(xué)研究、新的灸法學(xué)說及其灸療方法的創(chuàng)立、針法的理論、耳針適宜病癥的優(yōu)化、傳統(tǒng)針法的挖掘、新針法的推廣應(yīng)用都取得了顯著進(jìn)展。2006年開始對臨床常用的針法灸法操作技術(shù)進(jìn)行了較為全面的規(guī)范化研究,2007—2009年先后有20余項技術(shù)操作規(guī)范國家標(biāo)準(zhǔn)頒布,這對于推廣針灸療法和保證臨床療效至關(guān)重要。針法灸法的量學(xué)研究以不同刺激方法適宜刺激量的控制及臨床效應(yīng)特征為核心,在影響毫針刺法刺激量的主要因素、灸法灸量的特征等方面進(jìn)行了探討。毫針手法,從注重施術(shù)者手法的研究向注重不同手法的機體效應(yīng)特征的研究轉(zhuǎn)變,提出了針刺有效刺激的概念,明確了針刺深淺與療效、疾病的關(guān)系,不同的針刺深度可引起不同的刺激效應(yīng),針刺的深度是針法的重要刺激參數(shù)之一。疾病性質(zhì)也是決定留針時間的關(guān)鍵因素之一。灸量的研究明確了影響灸量的關(guān)鍵因素。刺法理論的研究主要為針刺補瀉手法與原則、針刺補瀉的概念形成和寒熱手法的演變等。灸法的理論與應(yīng)用有了新的進(jìn)展,提出了腧穴熱敏化學(xué)說與熱敏點灸法,臨床研究證實辨“敏”取穴施灸的療效優(yōu)于辨證取穴。腧穴熱敏化懸灸的臨床療效確切,近年來已經(jīng)在全國21個省市及地區(qū)推廣應(yīng)用。研究了灸法紅外光譜特征及發(fā)現(xiàn)穴位紅外光譜共振現(xiàn)象,認(rèn)為替代物灸尚不能替代傳統(tǒng)艾灸。民間的砭石與刮痧療法規(guī)范體系開始形成并迅速推廣應(yīng)用。針灸臨床的應(yīng)用及研究不僅有數(shù)量的變化,而且有質(zhì)的飛躍。這不僅表現(xiàn)在治療病種的擴大、治療方法的多樣化和治療效果的提高,還體現(xiàn)在臨床研究層次的深入等方面。目前針灸臨床正在根據(jù)針灸特點,采取國際學(xué)術(shù)界所接受的研究方法,建立符合針灸臨床特點的評價方法。針灸防治疾病的實踐范圍不斷擴大,期刊文獻(xiàn)病種達(dá)到461種,新版教材病種逐漸增加。針灸治療假性延髓麻痹、中風(fēng)急性期以及急性期間并發(fā)的某些癥狀、中風(fēng)后肢體的麻木、痙攣等已總結(jié)了較為有效的治療方法。對帕金森病、抑郁癥、癲癇等神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病已經(jīng)有較大樣本的報道。對糖尿病、高脂血癥等內(nèi)分泌代謝性疾病已開展了有目的、有計劃的科學(xué)研究。針灸鎮(zhèn)痛研究成果的推廣與應(yīng)用,使針灸治療運動系統(tǒng)疾病的療效得到保證與提高。對不孕癥,包括介入體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)的工作已經(jīng)展開。針刺介入戒煙、戒酒、戒毒、抗腫瘤以及在治療艾滋病的臨床和實驗研究范圍在擴展,水平在提高。針灸美容成為近年來針灸臨床的新領(lǐng)域,單純性肥胖癥成為“九五”以來針灸臨床發(fā)展最為迅速的病癥之一。影響針灸療效的因素逐漸被認(rèn)識與控制。目前認(rèn)為影響針灸療效的因素主要包括機體功能狀態(tài)、針灸穴位的選擇、不同的操作方法等因素,如對痛證、中風(fēng)后遺癥、高血壓、哮喘等病的防治上,取得了良好療效;針?biāo)幗Y(jié)合,包括針灸與中藥的結(jié)合,針灸與西藥結(jié)合,經(jīng)絡(luò)腧穴用藥,以及在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下用藥或在藥學(xué)理論指導(dǎo)下用針灸等等的臨床模式廣泛應(yīng)用,涉及的病種多達(dá)90多種,覆蓋了內(nèi)外婦兒各科的疾病;針刺與其他多種療法相結(jié)合的綜合針灸方案普遍使用,并顯示出明顯的優(yōu)勢。針灸臨床研究水平不斷提高。采用循證醫(yī)學(xué)方法,大樣本、多中心、隨機化的針灸臨床研究受到重視。針灸界編制了針灸治療抑郁癥、帶狀皰疹、中風(fēng)后吞咽困難、偏頭痛、貝爾面癱5種疾病的臨床實踐指南,完成了針灸治療中風(fēng)、抑郁癥、癲癇、原發(fā)性頭痛、術(shù)后惡心、腸易激綜合征、小兒遺尿、下腰背痛等20余種疾病的系統(tǒng)評價。重視采用循證醫(yī)學(xué)的原則和科研方法,正在從高等院校及研究機構(gòu)向大型醫(yī)院的針灸科傳播。符合中醫(yī)針灸特點的針灸療效評價體系正在研制與應(yīng)用,針灸臨床研究工作者不再滿足中間指標(biāo)的評價,已經(jīng)開始引入結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行針灸臨床療效評價。目前,針灸療效評價的研究正在從兩方面展開,一方面選擇臨床診斷明確、容易找到同質(zhì)研究人群、與對照組療效差異顯著的病癥,按照通行的國際規(guī)范進(jìn)行臨床設(shè)計,開展有關(guān)的臨床研究,以便產(chǎn)生高質(zhì)量的研究報告;另一方面,針灸界正在積極根據(jù)針灸自身的特點,組織多學(xué)科的專家共同建立符合針灸自身特點的設(shè)計方法、衡量指標(biāo)和評價方法,包括統(tǒng)計學(xué)新方法。對某些疾病的針灸臨床治療和認(rèn)識上獲得較大進(jìn)展。針灸治療腦卒中在臨床研究上有較大的突破,集中地表現(xiàn)在對腦卒中病機的認(rèn)識、治療思路及針灸治療機制等方面有所進(jìn)展;針灸治療腦卒中的部分處方逐漸被相對固定與推廣。綜合治療腦卒中的觀念已形成,我國許多地區(qū)的醫(yī)院已建立了一定規(guī)模的腦卒中康復(fù)中心,使包括針灸治療的綜合療法的思路得到實施。1.3美國科技發(fā)展推動針刺診療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用針灸理論與現(xiàn)代技術(shù)緊密相結(jié)合,特別是計算機及聲、光、電、磁等技術(shù)運用于針灸器材的研制過程中,使各種針灸器材不斷更新,表現(xiàn)出明顯的時代特征,已在臨床上得到廣泛應(yīng)用,取得了較好的療效。近10年來,針灸診療儀器正朝著智能化、多功能化、集成化、模塊化、數(shù)字化的趨勢發(fā)展。新型的針灸器材解決了以往傳統(tǒng)器材存在的許多問題,單片機技術(shù)的應(yīng)用使電針治療儀更具有參數(shù)多樣化、動態(tài)可調(diào)等特點;灸療儀器吸收了傳統(tǒng)艾灸療法中艾葉的特殊藥物治療作用,并將艾灸的熱效應(yīng)和艾葉的藥物作用結(jié)合起來,研制了新一代的灸療器材?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展促進(jìn)了一系列具有中醫(yī)特色的針灸診療儀器開發(fā)和推廣應(yīng)用,從而帶動針灸診療技術(shù)快速發(fā)展,促進(jìn)針灸器材的不斷完善。生物醫(yī)學(xué)工程、計算機技術(shù)、信息與傳感器等技術(shù)的應(yīng)用,使針灸器材研究與開發(fā)才能得以深入,先后研制了經(jīng)絡(luò)診斷儀、激光針灸儀、磁療儀、超聲針灸儀、微波針灸儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等,為臨床與科研提供了新的技術(shù)和方法?，F(xiàn)代的針灸教學(xué)儀器設(shè)備的研制給傳統(tǒng)的針灸教學(xué)帶來了新的教學(xué)手段。計算機針刺手法參數(shù)測定及仿真系統(tǒng),為針刺手法檢測、數(shù)據(jù)處理、計算機仿真和手法模擬及數(shù)據(jù)挖掘后的綜合評價,提供了針刺手法量化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究手段。針灸教學(xué)演示系統(tǒng)的問世給傳統(tǒng)的針灸教學(xué)帶來了一種新的教學(xué)方法,并在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于針灸教學(xué)。1.4教學(xué)內(nèi)容多樣化針灸教育是針灸學(xué)學(xué)科長期可持續(xù)發(fā)展的立足之本。近10年間,我國的針灸教育領(lǐng)域里辦學(xué)規(guī)模擴大,辦學(xué)層次提高,建立起從?？?、本科到研究生的教育體系,增加了外向型人才的培養(yǎng),融入了推拿、康復(fù)與全科醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容,教材的修訂與改版,多種版本的教材體系并存,辦學(xué)理念與教學(xué)理念在轉(zhuǎn)變、更新,教學(xué)方法在不斷改進(jìn),多媒體技術(shù)、三維技術(shù)制作的課件逐漸開發(fā)與應(yīng)用。精品課程的建設(shè)已涉及到針灸學(xué)和其下屬的多個學(xué)科。1.5《經(jīng)穴定位國際標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布背景1998年世界衛(wèi)生組織頒布了《針灸基礎(chǔ)培訓(xùn)與安全規(guī)范》,中國專家參與了此標(biāo)準(zhǔn)的制定。2003年底,世界衛(wèi)生組織西太區(qū)在馬尼拉召開國際會議啟動《經(jīng)穴定位》國際標(biāo)準(zhǔn)的研制工作,中國針灸專家以國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》的修訂版為藍(lán)本,提出了“經(jīng)穴定位國際標(biāo)準(zhǔn)中國方案”,在該項國際標(biāo)準(zhǔn)的制定中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。經(jīng)過3年共11次國際會議的反復(fù)論證,《經(jīng)穴定位》國際標(biāo)準(zhǔn)于2008年5月由世界衛(wèi)生組織西太區(qū)正式發(fā)布。2006年、2007年,在國家標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的政策導(dǎo)向和資金支持下,國家中醫(yī)藥管理局分兩批啟動了20余項針灸國家標(biāo)準(zhǔn)的修訂、制定項目,針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作由此全面展開。經(jīng)過兩年多的努力,現(xiàn)已陸續(xù)發(fā)布了21項針灸國家標(biāo)準(zhǔn),目前另有6項針灸標(biāo)準(zhǔn)已處于報批階段。與此同時,針灸標(biāo)準(zhǔn)化組織機構(gòu)建設(shè)也逐步走向建立健全。2中醫(yī)基礎(chǔ)研究近10年來,針灸學(xué)術(shù)研究雖然取得了長足進(jìn)展與成績,但是,由于現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展對針灸文獻(xiàn)、基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)療、針灸器械研發(fā)等領(lǐng)域的研究提出了更高的要求,相比之下,針灸的學(xué)術(shù)發(fā)展仍然面臨著自身的和外部的挑戰(zhàn),存在著理論實踐和條件保障等問題。具體分析如下:2.1針灸理論研究規(guī)模小,投入少如何挖掘針灸理論研究的學(xué)術(shù)資源,并將之轉(zhuǎn)化為符合現(xiàn)代思維模式與科學(xué)模式的學(xué)術(shù)問題,是針灸理論研究面臨的重大挑戰(zhàn),關(guān)系到針灸療效的提高、學(xué)術(shù)的傳承等針灸學(xué)科中多領(lǐng)域的發(fā)展。針灸的理論研究缺乏整體規(guī)劃,仍以傳統(tǒng)的文獻(xiàn)整理、理論分析為主,思路與方法上較為單一。為此,應(yīng)加大政策傾斜和經(jīng)費投入力度,制定今后一段時期內(nèi)系統(tǒng)研究的整體規(guī)劃,用史學(xué)眼光發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)規(guī)律,深入挖掘文物以及史料中所蘊含的學(xué)術(shù)價值,提煉能夠與臨床、實驗有機結(jié)合的理論命題,為實際科學(xué)研究提供動力。2.2基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究方法進(jìn)行針灸基礎(chǔ)研究,是針灸學(xué)術(shù)發(fā)展所必需的一個過程。如何把中醫(yī)理論研究與現(xiàn)代科學(xué)多種方法相結(jié)合,提高針灸作用機制的現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識去指導(dǎo)臨床,目前仍然存在與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問題。針灸學(xué)基礎(chǔ)研究需要圍繞針灸學(xué)科的特點,重視基礎(chǔ)科研成果對臨床實踐的指導(dǎo)作用,注重針灸基礎(chǔ)與臨床實際緊密結(jié)合的系統(tǒng)性、整體性的方法學(xué)研究,從提高臨床療效實際出發(fā)加強基礎(chǔ)研究命題。2.3經(jīng)穴—臟腑相關(guān)性有待系統(tǒng)深入研究經(jīng)穴臟腑相關(guān)是經(jīng)絡(luò)理論的核心,也是古代針灸療法的理論依據(jù)。穴位所存在的外周神經(jīng)和交感性神經(jīng)是外周軀干四肢與內(nèi)臟器官進(jìn)行特異性聯(lián)系的基礎(chǔ),為穴位與內(nèi)臟器官的相互影響奠定了特異性基礎(chǔ),為穴位實現(xiàn)獨到的診斷和治療提供了一定的科學(xué)依據(jù)。今后的研究中,要進(jìn)一步明確臟腑和不同經(jīng)脈之間的具體相關(guān)問題,更好地把握經(jīng)穴—臟腑相關(guān)的實質(zhì),對十二經(jīng)脈穴位進(jìn)行系統(tǒng)研究,從動物實驗到人體臨床研究,把針灸機制和臨床實踐有機結(jié)合起來,圍繞著經(jīng)穴-臟腑相關(guān)作用找出規(guī)律性,利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,尋找新的切入點,對其進(jìn)行規(guī)范化研究。2.4穴位主治作用的臨床研究設(shè)計水平有待提高單穴主治的臨床研究對照方法呈現(xiàn)了多樣化的趨勢,如不同腧穴間的療效對照、腧穴與中西藥物的療效對照、同一腧穴在不同刺激方法作用下的療效對照等方法,但接近半數(shù)的研究者仍采用自身療效對照的方法,這提示我們在今后的腧穴主治臨床研究中,應(yīng)以對照方法的研究與規(guī)范作為重要的科研內(nèi)容。與動物實驗相比,臨床研究的比例有所增加,但診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效評價標(biāo)準(zhǔn)、隨機方案等在臨床試驗設(shè)計與實施過程中還不夠嚴(yán)謹(jǐn),大量的臨床研究文獻(xiàn)未詳細(xì)描述隨機和盲法的使用,某些研究涉及到不同的刺激方法,但從整體上看,研究者還沒有充分考慮刺激方法和刺激量對腧穴主治的影響,研究過于分散、系統(tǒng)性不強等。由于驗證腧穴主治作用范圍是針灸處方的基礎(chǔ)工作,為了更好有效地解決如上問題,不僅需要進(jìn)一步提高臨床研究水平,而且更有賴于政府主管部門的正確引導(dǎo),通過國家確立的有組織的大型攻關(guān)項目,統(tǒng)一協(xié)作,開展系列研究。2.5傳統(tǒng)針灸方法的科學(xué)內(nèi)涵尚待進(jìn)一步挖掘傳統(tǒng)針刺手法科學(xué)內(nèi)涵的揭示不夠充分和繼承性發(fā)展不夠,不同針法灸法的操作規(guī)范和效應(yīng)特異性的界定的研究亟待提高。今后的研究應(yīng)注重開展符合現(xiàn)代臨床研究規(guī)范的系統(tǒng)驗證,明確不同針灸方法的操作形式及科學(xué)意義、總結(jié)效應(yīng)特異性的規(guī)律及臨床意義,系統(tǒng)總結(jié)和充分挖掘應(yīng)用面廣并具有確切療效的新針法和民間針灸療法的應(yīng)用規(guī)律,以豐富針法灸法的理論和應(yīng)用體系。2.6臨床研究缺乏符合針灸臨床特點的模式循證醫(yī)學(xué)的原則和方法引入中醫(yī)藥臨床研究評價中,使針灸臨床研究的方法和設(shè)計水平有了很大提高。循證醫(yī)學(xué)的方法雖然有很多可取的內(nèi)容,但是否完全適合針灸的臨床特點,如何建立適合針灸臨床特點的研究方法和模式是針灸臨床研究面臨的重要問題,也是急需解決的問題。2.7針灸臨床發(fā)展的瓶頸與困難近10年來,針灸臨床研究雖然有明顯的發(fā)展,但全國多數(shù)醫(yī)院的針灸科室仍然存在經(jīng)濟效益低下、科室發(fā)展受限、就診病種狹窄、人員流失等嚴(yán)重問題。這種困境的形成與針灸醫(yī)療投入減少、醫(yī)院單方面追求經(jīng)濟效益和以藥養(yǎng)醫(yī)、忽略醫(yī)務(wù)人員知識價值等因素有關(guān),也與現(xiàn)代人的文化背景導(dǎo)致對傳統(tǒng)針灸治療的認(rèn)知偏差、針灸診療自身缺乏規(guī)范等有關(guān)。這些主客觀因素造成了針灸臨床面臨著發(fā)展的瓶頸與困境,集中表現(xiàn)為以下三方面矛盾:針灸全科醫(yī)學(xué)特點與醫(yī)院?？苹g的矛盾;針灸有效安全的醫(yī)療服務(wù)與低收費之間的矛盾;針灸臨床研究成果與推廣運用之間的矛盾。對此,一方面要加強針灸學(xué)學(xué)科人才隊伍的建設(shè),積極投身社區(qū)醫(yī)療服務(wù),發(fā)揮針灸全科醫(yī)療特色;另一方面,根據(jù)針灸的特點與發(fā)展來改革醫(yī)院科室建制,建設(shè)專病特色科室,加強針灸優(yōu)勢病種的研究與推廣,建立符合針灸特點的收費標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)針灸技術(shù)價值,減少人才外流,探索針灸臨床可持續(xù)發(fā)展的模式和臨床研究模式,以規(guī)范的針灸臨床效益和研究模式為示范,輻射全國。同時,加強針灸防治疾病的科普宣教工作,擴大公眾對針灸的認(rèn)知度。2.8針灸器材的研發(fā)能力有待進(jìn)一步提高由于種種原因,國內(nèi)針灸器材研發(fā)基礎(chǔ)較薄弱,從事針灸器材開發(fā)研制的企業(yè)規(guī)模較小,研發(fā)和創(chuàng)新能力有限,產(chǎn)品更新緩慢,市場競爭能力不強,同時針灸器材缺乏技術(shù)及臨床操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化體系,在研究過程中產(chǎn)、學(xué)、研嚴(yán)重脫節(jié),影響了針灸儀器的研制與發(fā)展,造成針灸儀器的推廣應(yīng)用不利。為此,要積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法和手段,開發(fā)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的針灸診療儀器的研發(fā),提高針灸治療疾病能力和水平,促進(jìn)現(xiàn)代針灸器材產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,并在爭取政府的支持和引導(dǎo)下,建立針灸器材研究開發(fā)基地,增加經(jīng)費投入,鼓勵研究人員研發(fā)新型針灸器材及實驗和教學(xué)用的儀器設(shè)備,已成為急需重視和解決的問題。為了構(gòu)建符合針灸學(xué)特色的科技創(chuàng)新體系,促進(jìn)針灸儀器的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展,我們必須加強多學(xué)科交叉的復(fù)合型人才隊伍建設(shè),制定一批符合中醫(yī)特點的針灸診療儀器設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),以及針灸診療技術(shù)及設(shè)備評價和市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)體系,加強針灸儀器的量化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)研究,從而提高中醫(yī)針灸臨床、科研、教學(xué)水平,推進(jìn)針灸診療技術(shù)的發(fā)展。2.9院校式教學(xué)方法與人才培養(yǎng)模式有待改進(jìn)院校式的教學(xué)模式具有傳播知識信息量大,傳授的知識標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范,受教育的普及率高等特點。中醫(yī)大專院校采用以教師傳授為主體、學(xué)生被動接受式的學(xué)習(xí)模式,對中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展、中醫(yī)人才的培養(yǎng)功不可沒,但是,這種以教師為主導(dǎo)取向的灌輸接受式教學(xué)和以書本知識為主體的陳述性知識教學(xué),制約了學(xué)生創(chuàng)造性和主動性的發(fā)揮。課程設(shè)置相互隔離,學(xué)習(xí)與實踐銜接欠佳,學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識與能力不夠。臨床實踐機會減少,臨床見習(xí)與實習(xí)僅限于針灸科少數(shù)病種,使自身特色受到限制。為了改進(jìn)教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,針灸教學(xué)必須重視針灸的實踐性、經(jīng)驗性和療效性,針灸課堂教學(xué)應(yīng)從以教師講授為主逐步向開放式、主動式教學(xué)過渡,改進(jìn)課程設(shè)置,加強學(xué)生動手操作能力的培養(yǎng)等。與臨床醫(yī)院共同協(xié)作,加強臨床實習(xí)基地的建設(shè),讓學(xué)生盡可能地體會到針灸的全科醫(yī)學(xué)特點和優(yōu)勢病種的診治方法。2.10針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究與推廣機制有待建立20世紀(jì)80年代,針灸標(biāo)準(zhǔn)化工作悄然興起,近2年全面開展并暴露出一些問題。標(biāo)準(zhǔn)化科研基礎(chǔ)薄弱,由于基礎(chǔ)工作欠缺、研究不足等導(dǎo)致大量的