房定亞教授辨病論治經(jīng)驗

房定亞教授辨病論治經(jīng)驗

方定亞教授是中醫(yī)專家、教授、博士。他從事醫(yī)療活動50多年。他對中醫(yī)腦病的理論和臨床治療有豐富的經(jīng)驗。他是中醫(yī)腦病理論與臨床治療的獨(dú)特者，臨床療效顯著。房教授一直以來都提倡以辨病為主,這在一定程度上引起了倡導(dǎo)辨證論治為中醫(yī)核心的學(xué)者的異議和質(zhì)疑。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)派一直認(rèn)為中醫(yī)之所以區(qū)別于西醫(yī),就在于中醫(yī)的特色是辨證論治,因而臨證時可能會同病異治,也可能異病同治,其關(guān)鍵在于證,而不是病。西醫(yī)則是以病為主,同一個病所用方案大同小異。房教授所倡導(dǎo)的辨病論治乍一看確實有悖于傳統(tǒng)中醫(yī)觀點,其實在深入了解房教授所秉承的辨病論治精髓,尤其是房教授主張辨病論治的初衷后,相信會讓持有異議的學(xué)者了解房教授所指的辨病實質(zhì),因此介紹房教授多年的臨證精華經(jīng)驗以饗讀者。1方定亞教授提出了系統(tǒng)的疾病辨證論治理念房教授結(jié)合自己多年臨證經(jīng)驗,提出一整套系統(tǒng)的辨病論治思路和理念,主要包括以下內(nèi)容。1.1臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死此處病名指的是現(xiàn)代西醫(yī)的病名。房教授認(rèn)為:有些中醫(yī)癥狀命名比較模糊,已經(jīng)不合時宜了。比如說胸痹,其內(nèi)涵既可以包括穩(wěn)定性心絞痛,也可以包括急性心肌梗死,既可以是心臟神經(jīng)官能癥,也可以是肺栓塞,而這些病的治療和預(yù)后都是大相徑庭的。單純的胸痹不能涵蓋患者疾病的輕重和轉(zhuǎn)歸,很容易因為辨識不準(zhǔn)確貽誤病情。再比如說頭痛,可以是急性腦梗死,也可以是神經(jīng)性頭痛,可以是傷風(fēng)感冒,可以是腦出血,不是僅用“頭痛”能說清楚的。所以房教授一直主張中西醫(yī)結(jié)合,取西醫(yī)之病名,根據(jù)西醫(yī)病名來分輕重緩急,用中醫(yī)之治療,根據(jù)辨病論治來發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。1.2中醫(yī)體質(zhì)改良組本乃疾病的病因,是病的本質(zhì)的東西。每種病都應(yīng)該只有一種主要的病因,廣義的病因包括西醫(yī)的病理學(xué)內(nèi)容。而所有的方藥無論從什么角度入手,都是為了清除病因。房教授舉例說:比如多發(fā)性軟骨炎,是一種免疫性疾病,侵害軟骨如鼻子、喉頭、氣管,瘢痕收縮,產(chǎn)生呼吸困難、喘憋、咳嗽、咯痰等癥狀。其病理核心是微小血管的炎癥,通過血管傳遞到各個部位去,所以治療就要選擇清熱解毒的方法治療血管炎。房教授臨證遇到過一例多發(fā)軟骨炎的患者,以“呼吸困難,呼哧帶喘”為主訴,并有咳嗽、咯黃痰、耳朵紅腫,以上提示病因有熱、有毒,屬于中醫(yī)熱喘。其病理核心是氣管狹窄、氣管萎縮,治療選用四妙勇安湯再加上抑制免疫的藥,效果十分明顯,患者二次就診時呼吸已經(jīng)平穩(wěn)。當(dāng)然不同的人對同一個病的本質(zhì)的認(rèn)識會有差距,所以臨床用藥也會有多樣性。房教授又舉例說,解放初期西城王老中醫(yī),習(xí)慣以酸澀止咳的藥治療小兒咳嗽,臨證多選用青黛、木瓜、烏梅、五味子等酸甘收斂之品,名噪一時;而東城的周老中醫(yī),喜歡用清熱宣肺的方藥治療小兒咳嗽,臨證多選用麻杏石甘湯,效果也很好。之所以都有效,還是和利用中藥的四氣五味來清除疾病的病因有關(guān)。方向是一致的,方法不同、過程不同而已。1.3疾病的治療房教授比較強(qiáng)調(diào)專方專藥,并認(rèn)為如果能達(dá)到專方專藥治療專病,不僅易于普及應(yīng)用,也方便臨床重復(fù)再現(xiàn),而且有利于科研工作的開展和國際之間的學(xué)術(shù)交流。專方專藥的應(yīng)用思路大概分三類:(1)針對疾病的病因,用專方專藥直接清除病因:比如用青蒿治療瘧疾;用烏梅丸治療蛔蟲;用葛根芩連湯治療急性痢疾;用二仙湯調(diào)節(jié)更年期綜合征等。(2)針對疾病的病機(jī):每一種疾病的病機(jī)會在比較長時間內(nèi)相對不變,比如冠心病心絞痛穩(wěn)定期的患者,其病的實質(zhì)是血脈不通,其病機(jī)或因血瘀、或因痰濁、或因宿寒、或因氣虛、或因血虛,可以在辨清疾病和疾病的根本病機(jī)后,利用現(xiàn)代中藥的藥理研究成果,直接選用合適的藥物治療,比如丹參的藥理研究可以擴(kuò)張血管,改善心肌供血等。再比如腎病綜合征,應(yīng)用雷公藤可以抑制腎病綜合征的免疫變態(tài)反應(yīng),減少蛋白尿和水腫。(3)針對疾病本身選專藥:房教授認(rèn)為,如果針對某種疾病有明確效驗的方藥,可以直接選用:比如是過敏性疾病就選具有抗過敏功能的藥,藥選黃芩、金銀花、首烏、白蒺藜等;假如是血糖高,就選用具有降血糖作用的藥物,如黃連、知母、玄參、荔枝核等;如果關(guān)節(jié)痛,就選用芍藥甘草湯這樣具有很好止痛效果的方藥。再比如說用烏梅丸加減治療潰瘍性結(jié)腸炎伴便膿血者,臨床效果很好,針對這類疾病就可以直接選用,根據(jù)情況稍有加減即可。類似的例子還有很多,比如地黃飲子治療尿失禁;四逆散治療腹絞痛;三仁湯治療暑濕低熱等。房教授主張結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展與辨病論治相結(jié)合,要善于學(xué)習(xí)和利用古代的名方、驗方以及他人遣方用藥的精華,推崇專病專方。1.4辨病與中醫(yī)結(jié)合房教授認(rèn)為病是本質(zhì)的東西,識病便知道疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,一目了然;而證只是病的依附與外在表現(xiàn),識證不能知道病的全貌,所以在治療上病證權(quán)重不應(yīng)該一樣,應(yīng)以辨病為主。當(dāng)然房教授也一再強(qiáng)調(diào),要想提高臨床療效,就要學(xué)會與時共進(jìn),傳承而不拘泥,走中西醫(yī)結(jié)合的道路。辨證治療是有效的,但不是唯一的;主張辨病論治,也并非排斥辨證論治,如果辨病論治和辨證論治有機(jī)結(jié)合,臨床療效會相得益彰。2方定亞教授倡導(dǎo)辨證論治房教授力推辨病論治,除了有系統(tǒng)的理論觀點與臨床實踐為基礎(chǔ)之外,與房教授在多年臨床與科研工作中獨(dú)到的思考有關(guān)。2.1能治好病:能治好病房教授認(rèn)為提高療效是醫(yī)生追求的終極目標(biāo),不管是什么思維、方法和手段,能治好病就是好醫(yī)生,臨床上既可以辨證論治,又可以辨病論治,而且如果能將二者結(jié)合起來,提高療效,將會相得益彰。2.2古代中醫(yī)診病中醫(yī)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué),不能原地踏步,不僅要強(qiáng)調(diào)傳承,更要與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展相結(jié)合,與時俱進(jìn)。比如可以利用現(xiàn)代藥理研究結(jié)果,解釋中藥的藥理作用;西醫(yī)可以利用CT技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)也可以利用現(xiàn)代技術(shù)來輔助診斷。追溯中醫(yī)歷史,強(qiáng)調(diào)辨證論治還不到一百年,強(qiáng)調(diào)不代表唯一,如果以辨證論治為主,很多問題可能解決不了。遇到無證可辨,遇到證機(jī)復(fù)雜,要善于思考,辨病論治也未嘗不是一種很好的思路。房教授認(rèn)為,其實古代中醫(yī)診病也是辨病的。例如清徐靈胎就說過:“欲治病先識病名,能識病名而后求其病所由生,知其所由生,又當(dāng)辨其生之因各不同,而癥狀所由異,然后考其治之法,一病必有主方,一方必有主藥?！?.3認(rèn)識不一,不能做到做到從“證”上有所出從科研的角度來講,辨證論治是不便于操作和重復(fù)的,因為同一個醫(yī)生對于同一種病不同的時段遣方用藥不一致,同一種疾病不同的患者所用方藥也不盡一致,這樣就很難積累病例,很難達(dá)到分組對比或者前后對照。同時,大家對同一個病的“證”認(rèn)識不同,主觀性較強(qiáng),不易于統(tǒng)一,不易于量化。如果沒有好的科研設(shè)計,沒有大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,就很難拿出質(zhì)量過硬的數(shù)據(jù)在國際舞臺上宣傳中醫(yī)藥,也不便于進(jìn)行國際之間的學(xué)術(shù)交流。辨病治療,病名統(tǒng)一,可以選擇某種疾病或者某種疾病的某個階段,治以專方專藥,易于量化,易于重復(fù)操作,便于進(jìn)行療效評價,可以促進(jìn)科研工作。3方定亞教授辨證論治的理念學(xué)習(xí)整理完房教授的辨病論治思想,筆者一再回味個中要義,梳理出了幾個觀點。3.1病機(jī)病機(jī)之證辨病是通過視觸叩聽問,結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)得出的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,辨的是疾病本質(zhì)的東西,認(rèn)識的是病的核心病理病機(jī)。所以辨病就是辨識一個疾病的本質(zhì),自然就對該病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有一個全程的了解和把握;辨證是把四診(望聞問切)所收集的資料、癥狀和體征,通過分析、綜合,辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,判斷為某種性質(zhì)的證。證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括,所以辨證辨的是疾病過程中的某一階段。癥狀是反應(yīng)機(jī)體不適的感覺,癥狀與證不一定相應(yīng),所以臨證有舍脈從癥,也有舍癥從脈的。癥狀與疾病也不一定相應(yīng),有的癥狀與疾病本身并無直接關(guān)系,所以辨癥只能反應(yīng)現(xiàn)在患者的不適情況。3.2最佳治療思路辨病是從病的核心入手,是戰(zhàn)略上的識別;辨證是從疾病的病機(jī)入手,是戰(zhàn)術(shù)上的選擇。針對某種疾病的某種病理病機(jī),選擇合適的方藥來清除病因病機(jī),是最佳的治療思路。比如熱者寒之,虛者補(bǔ)之等,當(dāng)然能升華到專方專藥更好。辨病可以掌握疾病轉(zhuǎn)歸,辨證可以提高療效,二者結(jié)合尤佳。3.3辨病論治是臨證依據(jù)的統(tǒng)一思想可能會有人疑慮:辨病不就是統(tǒng)一方藥,失去中醫(yī)特色,走西醫(yī)路線嗎?其實不然,這里講的辨病論治仍是在中醫(yī)的思想體系之下進(jìn)行的,同一種疾病,不同的人仍會有不同的認(rèn)識和理解。所以即使同樣以辨病為主,臨證仍然可能會有比較大的差異,這是由于不同的人認(rèn)識的角度不同,解決問題的方法不同。比如說幾位名老專家對冠心病的認(rèn)識:國醫(yī)大師鄧鐵濤教授,從痰濕中阻、胸陽不振的角度出發(fā),采用瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病;國醫(yī)大師任繼學(xué)教授從冠心病遇寒即發(fā),提出其病因為伏寒凝于血脈;西苑醫(yī)院郭士魁教授認(rèn)為血脈瘀滯不通發(fā)為胸痛,故提出以活血化瘀治療冠心病。以上方異而實質(zhì)同,故臨床用之