急診熱射病患者應(yīng)急演練方案演練腳本

急診熱射病患者應(yīng)急演練方案演練腳本一、演練目的：為加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員急診急救意識(shí)，提高處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力，在緊急情況下，能做到調(diào)度有方，出診及時(shí)，救治有力，措施得當(dāng)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和山東省《醫(yī)院管理及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，特制定本方案。二、演練時(shí)間：20XX年08月03日14：00三、演練地點(diǎn)：XX市中醫(yī)院急診科四、參加人員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)于澤年、急診科醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)科譚淑玲主任、門(mén)診部董蘭芬主任、護(hù)理部劉永芳主任等醫(yī)務(wù)工作人員。五、演練內(nèi)容：（一）院前急診的反應(yīng)能力。1、接120指令后的出車(chē)時(shí)間是否及時(shí)。2、出車(chē)所帶物品是否齊全。3、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)情況（電話），是否清晰完整。4、現(xiàn)場(chǎng)急救處理井然有序。（二）院內(nèi)急診的救治能力。1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院長(zhǎng)代表匯報(bào)情況，必要時(shí)開(kāi)放緊急開(kāi)發(fā)綠色通道。2、急救過(guò)程，包括搶救原則、具體操作等（于澤年副院長(zhǎng)指揮及考核）。（三）院內(nèi)急會(huì)診搶救能力及對(duì)疾病的診斷及救治能力、搶救秩序、醫(yī)護(hù)配合、物品擺放位置等（于澤年副院長(zhǎng)考核）。六、演練流程：【背景設(shè)置】2018年08月03日14：00分，急診科接120指揮中心指令，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一起中暑病例。急診科值班人員立即安排出診人員、車(chē)輛，同時(shí)報(bào)告給急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅蜗蜥t(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，醫(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)指示立即啟動(dòng)中暑急救應(yīng)急預(yù)案。120救護(hù)車(chē)和隨車(chē)醫(yī)護(hù)人員5分鐘后趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，診斷為熱射病，經(jīng)處理后將病人接到醫(yī)院，急診送重癥監(jiān)護(hù)室搶救。（在將病人接到醫(yī)院的途中，出診醫(yī)生已經(jīng)電話匯報(bào)了病人的病情，醫(yī)院值班院長(zhǎng)已經(jīng)安排好ICU、檢驗(yàn)科、放射科、特檢科及相關(guān)科室的主任或高年資醫(yī)師候診）【演練步驟】總指揮宣布演練開(kāi)始，并授權(quán)總策對(duì)演練全過(guò)程進(jìn)行控制。宣傳組以錄像、拍照等形式對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行記錄1、院前急救下午14：00，急診科接120指揮中心通知，急救車(chē)在2分鐘內(nèi)出診，5分鐘后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風(fēng)，在頭部置冰袋等方法降溫，并及時(shí)給病人口服鹽水或輸液。初步診斷為熱射病，需要立刻送醫(yī)院急救。出診醫(yī)生電話通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。2、院內(nèi)救治2.1、急診科接到出診醫(yī)生的電話，立即匯報(bào)給偵班院長(zhǎng)，偵班院長(zhǎng)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室等科室準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室、相關(guān)人員做好準(zhǔn)備2.2、重癥監(jiān)護(hù)室病人到達(dá)后，相關(guān)檢查立刻進(jìn)行，并做一下處理。物理降溫為了使忠者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4C水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在物理降溫過(guò)程中必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5℃時(shí)，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25C以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃C水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹般溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4C浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動(dòng)，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用其他物理降溫方法。藥物降溫氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中柩功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25~50mg加入50om補(bǔ)液中靜脈滴注1~2小時(shí)。用藥過(guò)程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥度（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他a受體興奮劑。對(duì)癥治療保持想者呼吸道通暢，并給予吸氧。補(bǔ)液滴注速度不宣過(guò)快，用量適宜以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用肝素，需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)高溫引起機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。其他中暑患者需要細(xì)心的護(hù)理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復(fù)健康。預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車(chē)間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3%清諒飲料。宣傳中署的防治知識(shí)，特別是中暑的早期癥狀。對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車(chē)間就業(yè)禁忌癥。并發(fā)癥治療1.昏迷應(yīng)進(jìn)行氣管插管，保持呼吸道通暢，防止誤吸。顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1~2gkg，30~60分鐘輸入。癲癇發(fā)作者，靜脈輸注地西泮。2.低血壓應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高血壓。必要時(shí)也可靜注異丙腎上腺素提高血壓。勿用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱。3.心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒應(yīng)予對(duì)癥治療。心力衰竭和并腎衰竭件有高鉀血時(shí)，慎用洋地黃。4.肝衰竭合并腎衰竭為保證腎血管灌注，可靜脈輸注甘露醇。發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，可行血液透析或腹膜透析治療。應(yīng)用H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥預(yù)防上消化道出血。整個(gè)演練于下午15：00結(jié)束，由于澤年院長(zhǎng)帶領(lǐng)相關(guān)人員進(jìn)行演練后分析評(píng)價(jià)總結(jié)?！揪唧w分工】一、人員準(zhǔn)備1.急診科準(zhǔn)備1位學(xué)生作為患者，1名學(xué)生作為路人撥打搶救電話。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)記錄值班醫(yī)師如何接電話、向科主任匯報(bào)。學(xué)生由劉欣然主任分配角色。中暑者提前與司機(jī)班一起到達(dá)演練地點(diǎn)，每人準(zhǔn)備一次性床單。2.護(hù)理部安排2人，其中1人看出車(chē)時(shí)間，物品準(zhǔn)備情況，然后跟車(chē)。另一人查看救護(hù)車(chē)護(hù)理人員打電話回家匯報(bào)病情時(shí)間、醫(yī)院內(nèi)上報(bào)護(hù)理部時(shí)間并記錄。3.醫(yī)務(wù)科安排1