辨病論治的歷史進(jìn)程

辨病論治的歷史進(jìn)程

長期以來，人們主要強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治。然而，對古籍文獻(xiàn)辨證治療的研究比辨證論治早。在現(xiàn)代的辨證論治中，它比現(xiàn)代的辨證論治更開放、更主導(dǎo)。在中醫(yī)走向現(xiàn)代化的過程中,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診診斷方法的辨病,結(jié)合各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果綜合辨證,必將能經(jīng)得起檢驗(yàn)、評定,結(jié)果更直觀,可重復(fù)性更強(qiáng),為中醫(yī)的發(fā)展開辟更廣闊的道路。1辨病論治及辨證是《外臺秘要》診斷方的基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是經(jīng)過長期實(shí)踐逐步積累總結(jié)而成,先是單味藥治病,即某藥治某病,而后多藥組方治病。馬王堆出土的迄今發(fā)現(xiàn)最早的醫(yī)方書《五十二病方》中記載了52類103種疾病,醫(yī)方283個(gè),基本上是病名之后列出處方的辨病論治?！秲?nèi)經(jīng)》中所載十三方也是對病治療,如怒狂以生鐵落飲治療,這可以看作是辨病論治、專病專方的雛形?！督饏T要略》建立了以病為綱,病證結(jié)合的雜病診療體系,全書所列一百余種疾病大多有專方治療。如腸癰的大黃牡丹湯,梅核氣的半夏厚樸湯,臟躁的甘麥大棗湯等等,歷兩千年仍有效于臨床,彰顯辨病論治的生命力。辨證論治是在人們對疾病認(rèn)識更加細(xì)致以后,認(rèn)為只辨病對復(fù)雜疾病的治療針對性不強(qiáng),逐步把疾病某一階段病因、病位、病性和邪正關(guān)系的病理概括為證?！秱s病論》奠定了辨證論治的基礎(chǔ),在當(dāng)時(shí)對病認(rèn)識相對籠統(tǒng)的情況下,辨證顯的尤為重要,是辨病論治的進(jìn)步。在后來的發(fā)展中辨病與辨證齊頭并進(jìn),如《千金方》中有的按病列方,有的在辨病的基礎(chǔ)上辨證論治;《外臺秘要》既按病列方又分證列方。近代西方醫(yī)學(xué)的傳入與發(fā)展,使中西醫(yī)之間必然要有所比較,而證的概念更能強(qiáng)化中醫(yī)理論的整體觀念、動態(tài)變化以及因人、因時(shí)、因地制宜的理性優(yōu)勢,整體觀與辨證論治能顯示中醫(yī)獨(dú)特一面的東西,因而它成了中醫(yī)學(xué)的特色。于是把辨證論治的地位和價(jià)值抬的很高,以致有掩蓋辨病論治的嫌疑。但病是對疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律(病因、病機(jī)、主要臨床表現(xiàn)、演變趨勢、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等)所做出的病理概括,是對疾病本質(zhì)的認(rèn)識,而證只是病特定階段的病理概括。病與證的關(guān)系正如《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》所說“有病始有證,而證必附于病,若舍病談證,則皮之不存,毛將焉附”。2現(xiàn)在，辯證論治和辯證法理論存在幾個(gè)問題2.1各選擇用量的特異性差中醫(yī)的很多病名主要根據(jù)某一個(gè)或幾個(gè)突出的癥狀或體征而確定,特異性差。而西醫(yī)診斷疾病是建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上,不可否認(rèn)它對病的認(rèn)識更細(xì)致、深入、具體,特異性、針對性、可重復(fù)性更強(qiáng)。2.2目前證的本質(zhì)研究尚未解決根本問題雖然從上世紀(jì)80年代開始中醫(yī)界便對證的規(guī)范化進(jìn)行了大規(guī)模的研究,而且至今成果也不在少數(shù),但仍未解決根本問題。目前證的本質(zhì)研究仍然在缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下進(jìn)行。證的名稱、證的診斷標(biāo)準(zhǔn)等未能規(guī)范化,可能導(dǎo)致證的相關(guān)性研究(包括基礎(chǔ)與臨床)出現(xiàn)某些差異。正是由于證的“靈活無邊”,以致難以重復(fù)和難以評定療效的弊端,成了制約中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。2.3病證難辨精準(zhǔn)證是通過分析望、聞、問、切所得的臨床資料而確立,與現(xiàn)代科技手段比較只通過分析望、聞、問、切所得臨床資料顯得相對單薄,證也就難以精準(zhǔn)。以致出現(xiàn)了有病無癥無法辨證,如乙肝患者無癥狀、體征時(shí)現(xiàn)代檢驗(yàn)方法卻能診斷其病;腎結(jié)石患者很多是在B超查體時(shí)發(fā)現(xiàn),非一般望聞問切能所及。還有許多異病同證,如不用現(xiàn)代檢查確診其病,則愈后判斷難保準(zhǔn)確。如肺癌與肺結(jié)核都可出現(xiàn)陰虛咳嗽證,但其愈后卻大不相同。3固步自封,無生命力唯物辯證法告訴我們,否定之否定是事物健康發(fā)展的道路,固步自封的東西是沒有生命力的。中醫(yī)的辨病論治與辨證論治也應(yīng)有所取舍、創(chuàng)新、發(fā)展。3.1中醫(yī)與油西病、中醫(yī)開拓與治療西醫(yī)早先并不優(yōu)于中醫(yī),到了相當(dāng)于我國明朝的文藝復(fù)興時(shí)期,神學(xué)統(tǒng)治才被打破,西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。正如資本主義先從封建社會的薄弱地帶發(fā)展壯大一樣,中醫(yī)的理論體系已發(fā)展的相對完整,新的事物較難插足其中,反而是理論體系相對薄弱的“老西醫(yī)”率先扛起了科技新旗幟,現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)項(xiàng)地被西醫(yī)所用,帶來了西方醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。中醫(yī)與西醫(yī)因研究的方法與角度不同,因而得出不同的理論,但他們研究的客觀對象都是人體的健康與疾病,所以二者從本質(zhì)上不應(yīng)有絕對的沖突,正如此西醫(yī)在人體解剖學(xué)上取得的認(rèn)識才能被中醫(yī)完全所接納。正如沒有鄧小平領(lǐng)導(dǎo)的解放思想,就沒有社會主義的市場經(jīng)濟(jì)一樣,中醫(yī)也要再解放一下思想,只要認(rèn)為它正確的東西,中醫(yī)也盡可拿來為我所用。辨病亦如此,承認(rèn)它辨的更明晰的東西,我們就應(yīng)該借鑒應(yīng)用,其實(shí)目前正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院辨病都已用中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)診斷,可否更簡練一點(diǎn),值得探討。3.2辨證論治的效果中醫(yī)辨證要學(xué)會用宏觀辨證和微觀辨證兩條腿走路,在患者自我感覺有不適癥狀,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)檢測未能顯示異常的情況下,運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的四診和參,辨證論治應(yīng)能取得良好的效果;在西醫(yī)雖有病名診斷,但病因不十分明確,治療手段只能靠頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的對癥治療時(shí),中醫(yī)的辨證論治反而顯得更全面。望聞問切是古人所能獲得的臨床辨證資料的最大手段,而如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影象檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查等等手段我們可視為是對望聞問切的延伸與發(fā)展,通過它們所獲取的臨床資料理應(yīng)應(yīng)用于臨床辨證之中。這樣不僅可以解決無癥有病無法辨證的問題,還可以促進(jìn)證的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,有助于臨床的客觀評價(jià)。3.3臨床療效見表1前面論述病于證的關(guān)系決定了在論治上應(yīng)以病為綱。研習(xí)仲景著作,其論述大多是某病某方主之,直到今天臨床上出現(xiàn)完全符合仲景論述之某病,用其方治之而往往有效;《太平惠民和劑局方》也載有諸多辨病論治的方藥,如蘇禾香丸、小活絡(luò)丹等也至今應(yīng)用,說明“專病專方”成效明顯。徐靈胎說:“欲治病者,必先實(shí)病之名……一病必有主方,一病必有主藥”,岳美中先生也說:“對于確切療效的專方必須引起高度重視”。上世紀(jì)50年代后產(chǎn)生的“協(xié)定處方”是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病中藥復(fù)方治療的雛形。如果我們集中醫(yī)界之力,通過長時(shí)期、大樣本的臨床資料積累,系統(tǒng)地把借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診診斷