老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求的對(duì)策探析

PAGEPAGEI老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求的對(duì)策探析——以貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)為例摘要在人口老齡化的社會(huì)背景下，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化發(fā)展是必然趨勢(shì)。在社會(huì)化養(yǎng)老模式中，家庭養(yǎng)老符合我國(guó)人口基數(shù)大、家庭結(jié)構(gòu)小的基本國(guó)情。在人口老齡化已成為當(dāng)今普遍趨勢(shì)的背景下，老年人養(yǎng)老金問(wèn)題尤為突出。受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響和生產(chǎn)力水平的制約，家庭在養(yǎng)老過(guò)程中仍發(fā)揮著主導(dǎo)作用，家庭養(yǎng)老仍然是城市養(yǎng)老的主要方式。本課題以貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)展區(qū)老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)需求為研究對(duì)象。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，調(diào)查60歲及以上老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需要。以便對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的對(duì)策探討。關(guān)鍵詞：社區(qū)居家；醫(yī)療；養(yǎng)老；服務(wù)需求；貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)

Analysisonthedemandofmedicalandold-agecareservicesfortheelderly--takingtheexhibitioncommunityinguanshanhudistrictofguiyangcityasanexampleAbstractUnderthesocialbackgroundofpopulationaging,thesocializeddevelopmentofold-agecareserviceisaninevitabletrend,andinthemodeofsocializedold-agecare,home-basedold-agecareconformstothebasicnationalconditionsoflargepopulationbaseandsmallfamilystructureinChina.Intheagingofthepopulationhasbecomeageneraltrendtoday,theelderlypensionproblemisparticularlyprominent.InfluencedbythetraditionalconceptofsupportingtheagedandrestrictedbythelevelofproductivityinChina,thefamilyplaysaleadingroleintheprocessofsupportingtheaged.Thisprojecttakesthemedicalandold-agecareneedsoftheelderlyintheexhibitioncommunityofguanshanhudistrictofguiyangcityastheresearchobject,andinvestigatestheneedsoftheelderlyaged60andaboveformedicalandold-agecareservicesthroughtheformofquestionnaire.Thuscarriesonthepointedcountermeasurediscussiontoit.Keywords:communityhome;Medicaltreatment;Pension;Servicedemand;Guiyangguanshanhuexhibitioncommunity

目錄摘要 IV1前言 81.1研究背景 81.2研究意義 82相關(guān)概念 93.1貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老需求現(xiàn)狀 93.1.1貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀 93.1.2貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)老年人口需求現(xiàn)狀 103.1.3生理健康需求 103.1.4社會(huì)參與需求 103.1.5養(yǎng)老擔(dān)心及養(yǎng)老意愿 103.1.6養(yǎng)老方式需求 102.1醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的含義 112.2醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的樣態(tài) 123貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)可行性分析 133.2貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的可行性 133.2.1符合中國(guó)養(yǎng)老的文化傳統(tǒng) 133.2.2政府大力支持 133.2.3迎合社會(huì)公眾的現(xiàn)實(shí)需要 133.2.4較完善的社區(qū)組織體系 144貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題和原因 154.1貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題 154.1.1社區(qū)服務(wù)供給與老年人的需求缺乏對(duì)稱(chēng)效應(yīng) 154.1.2醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資源配置合理化程度不高 154.1.3社區(qū)缺乏塑造良好養(yǎng)老環(huán)境的主動(dòng)性 154.2貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老存在問(wèn)題的原因分析 164.2.1資金投入不足 164.2.2服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化程度低 164.2.3基層社區(qū)服務(wù)建設(shè)缺乏活力 165貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)建議 175.1增加醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目 175.1.1強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù) 175.1.2開(kāi)展豐富多彩的老年文化娛樂(lè)活動(dòng) 175.1.3增加日常照料服務(wù) 185.2強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入力度 185.2.1積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助 185.2.2形成多渠道的貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)養(yǎng)老資金來(lái)源 185.3加快貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 19結(jié)語(yǔ) 20參考文獻(xiàn) 21致謝 23附錄 241前言1.1研究背景隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，人口老齡化將成為中國(guó)當(dāng)前和將來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面長(zhǎng)期面對(duì)的重大挑戰(zhàn)之一，在老年人口逐漸增多和家庭規(guī)模日益小型化等多重因素下，如何妥善解決老年人養(yǎng)老保障的問(wèn)題，特別是保證失能、失智老人的生命質(zhì)量，已成為政府和社會(huì)廣泛關(guān)注的重大問(wèn)題，探索出一條符合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情使老人能夠頤養(yǎng)天年，又能推廣具有普遍意義的養(yǎng)老方式，是丞待解決的問(wèn)題。但傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能完全滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療需求。因此，了解老年人的養(yǎng)老意愿和需求，分析影響老年人養(yǎng)老的因素，探索合適的養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。1.2研究意義居家養(yǎng)老是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，這是與我國(guó)長(zhǎng)期存在的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)、根深蒂固的文化價(jià)值觀念相適應(yīng)的。建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上的親子養(yǎng)老、親子同堂而居是我國(guó)居家養(yǎng)老的一個(gè)顯著特點(diǎn)。歷史演進(jìn)至今，無(wú)論是在農(nóng)村，還是在商品化、社會(huì)化程度較高的城市，居家養(yǎng)老仍是最基本的養(yǎng)老方式。然而，目前傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式正面臨一系列的沖擊，居家養(yǎng)老功能逐漸弱化。首先，由于我國(guó)生育率的持續(xù)下降，家庭日趨小型化，“四·二·一”家庭增多，老年人的照料需求與照料供給的矛盾日益尖銳。其次，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市青年跨地區(qū)的職業(yè)流動(dòng)性不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)文化價(jià)值觀和生活方式不斷變化，空巢家庭增多，養(yǎng)老面臨危機(jī)。探索老年人對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的需求有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置；有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求；有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略；有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)；有利于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定；有利于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；有利于弘揚(yáng)我國(guó)當(dāng)下提倡的“老有所養(yǎng)”，“老有所醫(yī)”的和諧社會(huì)養(yǎng)老的理念。尊老愛(ài)老、安享晚年是我國(guó)悠久的文化傳統(tǒng)。以“孝”為核心內(nèi)容的孝文化是我國(guó)獻(xiàn)給世界的文化瑰寶中的一顆珍貴的寶石。它是當(dāng)今我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的文化靈魂和必然選擇。發(fā)展社區(qū)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)“五老”的實(shí)現(xiàn)。本文在對(duì)老年醫(yī)療保健需求進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析了老年人對(duì)老年醫(yī)療保健資源的需求及其影響因素。為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)，探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。解決老年人的醫(yī)療問(wèn)題，建設(shè)和諧社會(huì)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。在不斷研究的過(guò)程中，一定程度上可以豐富老年人的生活，改善老年人的生活和生活質(zhì)量，在老年生活中過(guò)上舒適穩(wěn)定的生活，并認(rèn)識(shí)到老年人可以得到支持和治療，學(xué)習(xí)，享受和定居。有助于更好應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化大潮的來(lái)臨，減輕國(guó)家因老齡化所帶來(lái)的沖擊。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，滿(mǎn)足更多的需求。2相關(guān)概念2.1醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的含義醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的出現(xiàn)，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為是政府和國(guó)家倡導(dǎo)和呼吁的結(jié)果，其深層次的原因，是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制驅(qū)動(dòng)的結(jié)果。我國(guó)60歲以上的老年人，在余壽當(dāng)中有三分之二的時(shí)間處于帶病生存的狀態(tài)，他們?cè)陴B(yǎng)老的同時(shí)，更渴望時(shí)刻能享受到高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式逐步淘汰，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，各類(lèi)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。這是市場(chǎng)的需求。2014年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，以多種方式建立醫(yī)療養(yǎng)老協(xié)會(huì)。推進(jìn)老年人醫(yī)療養(yǎng)老一體化，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合。目前，該模式在各地均有所探索，比較有代表性的做法是在我國(guó)南方地區(qū)，大多以醫(yī)療養(yǎng)老院、醫(yī)療護(hù)理院、養(yǎng)老護(hù)理院等形式存在。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一種新型的組織形態(tài)，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個(gè)理想模板，它整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩種資源，不僅實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源利用的最大化，更解決了老年人在養(yǎng)老過(guò)程中看病難的問(wèn)題和醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的患者在醫(yī)院壓床的問(wèn)題。醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)是醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的概念。只有在醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的前提下，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)才能存在。但是，這并不意味著醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合是醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)具有獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，在養(yǎng)老過(guò)程中醫(yī)療護(hù)理始終占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)療護(hù)理作為一種養(yǎng)老手段，養(yǎng)恤金通過(guò)醫(yī)療和護(hù)理進(jìn)行，在醫(yī)療、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、更周到和更人道的老年人護(hù)理和護(hù)理中進(jìn)行。其中醫(yī)療服務(wù)包括日常的健康咨詢(xún)、健康檢查、疾病治療和護(hù)理，大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)包括對(duì)老年人日常的起居照料，根據(jù)老年人的身體狀況安排科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食，精神慰藉、心理疏導(dǎo)以及組織文化娛樂(lè)活動(dòng)，保障老人的身心健康等。概括起來(lái)主要包括五個(gè)方面，即醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)促進(jìn)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)、王海燕.發(fā)展城市社區(qū)養(yǎng)老，應(yīng)對(duì)人口老齡化[J].理論學(xué)刊，2002．、王海燕.發(fā)展城市社區(qū)養(yǎng)老，應(yīng)對(duì)人口老齡化[J].理論學(xué)刊，2002．2.2醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的樣態(tài)所謂的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的樣態(tài)，即醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)在現(xiàn)實(shí)生活中的組織形態(tài)。根據(jù)實(shí)踐中的做法，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有三種樣態(tài)。第一，具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)。目前，我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療資格。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士站、職工、房屋、設(shè)備、制度等方面的規(guī)定。只要有一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)護(hù)士就可以建立醫(yī)療診所，大大降低了準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)國(guó)家也倡導(dǎo)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病醫(yī)院、醫(yī)院護(hù)理、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若有閑置的醫(yī)療資源以及病床床位，可以向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾羽B(yǎng)老服務(wù)?，F(xiàn)有的綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要具備相應(yīng)的條件就可以開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。目前結(jié)合我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革的政策，原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)院或者護(hù)理醫(yī)院，為周?chē)鐓^(qū)提供綜合的、連續(xù)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。比如，上海的建工醫(yī)院在自身的基礎(chǔ)上就成功轉(zhuǎn)型成一家護(hù)理院，位于北京市的八里莊社區(qū)服務(wù)中心近日獲批了一個(gè)護(hù)理院的資質(zhì)。第三，沒(méi)有內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力和資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以按照有效利用資源的原則，與附近的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，為老年人的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)辟綠色通道。目前這種做法較為廣泛，在很多社區(qū)，養(yǎng)老院就是依社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站附近而建，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員可以定期上門(mén)巡視診療，遇到突發(fā)情況社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診。當(dāng)前真正做到醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，床位已經(jīng)成為了稀缺資源，在很多地方甚至出現(xiàn)了連夜排隊(duì)的現(xiàn)象，這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)的。3貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析3.1貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老需求現(xiàn)狀3.1.1貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)現(xiàn)有住宅樓25幢，單元102個(gè)，居民總戶(hù)數(shù)1230戶(hù)，人口3400余人。社區(qū)有志愿者隊(duì)伍3支，文藝團(tuán)隊(duì)2支。截至2015年底，貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)60歲及以上老年人872人，其中80歲及以上老年人84人，90歲及以上老年人12人，獨(dú)居老年人30人，老年人65人。老年人口占總?cè)丝诘?.2%。人口老齡化和人口老齡化水平大大超過(guò)全國(guó)和全省平均水平，未來(lái)養(yǎng)老問(wèn)題尤為突出。由于缺乏公共資源和提高老年人的個(gè)性化的需求和他們的家庭養(yǎng)老,老年人護(hù)理養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu),養(yǎng)老院和福利院不能滿(mǎn)足大部分老年人的需要,與社會(huì)也不知所措。3.1.2貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)老年人口需求現(xiàn)狀2018年12月，對(duì)貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老需求情況進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查顯示，關(guān)于本人及家庭目前遇到的最大困難，對(duì)中老年受訪者來(lái)說(shuō)是養(yǎng)老、健康和醫(yī)療問(wèn)題；平均50.9%的受訪居民和67.2%的老年受訪者認(rèn)為，目前社會(huì)上最缺乏的公共服務(wù)的是針對(duì)老年群體的服務(wù)，可見(jiàn)對(duì)老年人的服務(wù)在社會(huì)公共服務(wù)中還是一大亟需解決的問(wèn)題。3.1.3生理健康需求有相當(dāng)多的老年人對(duì)自己的日常生活無(wú)法照顧（生活不能自理），因此他們強(qiáng)烈希望有人能照顧他們的生活，大部分的老年人希望所居住的社區(qū)能夠提供比如起居飲食、健康醫(yī)療方面相關(guān)服務(wù)。15.6%的老年人不能完全自理或完全不能自理；12.5%的老年人感覺(jué)身體狀況不好；56.9%的老年人感覺(jué)身體一般。因此針對(duì)他們的公共服務(wù)亟待增加。3.1.4社會(huì)參與需求作為社會(huì)的一份子，不能只是覺(jué)得老年人總是被人照顧，應(yīng)該調(diào)動(dòng)他們的積極性。調(diào)查顯示，近59%的老年人愿意參加社區(qū)組織的有關(guān)健康方面或文娛方面的社會(huì)活動(dòng)，33%的老年人會(huì)根據(jù)活動(dòng)的內(nèi)容和形式還有自身健康狀況決定是否參與。三分之一的老年人愿意幫助其他老年人遠(yuǎn)離無(wú)聊，五分之一的老年人愿意幫助其他老年人解決爭(zhēng)端，十分之一的老年人愿意為其他老年人提供家務(wù)、照顧或醫(yī)療幫助，以便發(fā)掘他們的潛力，節(jié)省其他服務(wù)人員的時(shí)間。3.1.5養(yǎng)老擔(dān)心及養(yǎng)老意愿通過(guò)調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心沒(méi)有生活費(fèi)來(lái)源，生病時(shí)沒(méi)有錢(qián)治病，養(yǎng)老金不夠養(yǎng)老的老年人分別占18.8%，33.7%，38.7%。達(dá)到9.2%的老年人最擔(dān)心的是生病時(shí)沒(méi)人照料。老年人所傾向的經(jīng)濟(jì)保障方式主要是參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和自己儲(chǔ)蓄養(yǎng)老。大多數(shù)老年人更喜歡這種形式的經(jīng)濟(jì)保障——社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),而三分之一的人認(rèn)為儲(chǔ)蓄是他們經(jīng)濟(jì)保障的主要手段。3.1.6養(yǎng)老方式需求大部分老年人（75%）傾向于居家養(yǎng)老，因?yàn)榧抑协h(huán)境熟悉并且條件適合日常生活，14%的老年人傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，希望社區(qū)或街道提供專(zhuān)業(yè)的有針對(duì)性的上門(mén)服務(wù)以彌補(bǔ)子女照顧不到的地方，這樣在享受居家養(yǎng)老的同時(shí)又緩解子女一定的壓力并節(jié)省了他們一定的時(shí)間，11%的老年人傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因?yàn)楹⒆觽儧](méi)有時(shí)間照顧他們，機(jī)構(gòu)會(huì)酌情安排被培訓(xùn)過(guò)的人員進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)以符合老年人的不同需求。而隨著年齡增長(zhǎng)，年齡很大的老年人更愿意與子女同住，在高齡老年人中，有近60.0%的人愿意與子女同住。婚姻狀況和健康狀況也是老年人是否愿意與子女共同生活的重要因素。近60%的喪偶老人愿意與子女同住，而已婚長(zhǎng)者中只有38.7%愿意與子女同?。浑S著健康狀況的下降和行動(dòng)不便，老年人與子女同住的意愿也在增強(qiáng)。

3.2貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的可行性居家養(yǎng)老是在繼承、改革和發(fā)展傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，老年人居住家中與社區(qū)上門(mén)服務(wù)、社區(qū)照料相結(jié)合的新興養(yǎng)老模式。這個(gè)模型不僅彌補(bǔ)了不足的老年人在家里的函數(shù),解決了困難的兒童照顧老人,和滿(mǎn)足老年人的需要親人的命運(yùn),并確保改善老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟(jì)、節(jié)約社會(huì)成本具有重要的價(jià)值和意義。由社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)，可以激發(fā)居民的互助與參與精神，有助于建立關(guān)懷性的社區(qū)，是一種具有高外部收益的養(yǎng)老方式?？傮w上說(shuō)，居家養(yǎng)老迎合了社會(huì)公眾的家庭、公眾心理、社會(huì)等各方面的現(xiàn)實(shí)需要，是居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的根本。居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的深入探索和試點(diǎn)為居家養(yǎng)老的推行提供了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

4貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題和原因4.1貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題4.1.1社區(qū)服務(wù)供給與老年人的需求缺乏對(duì)稱(chēng)效應(yīng)貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)根據(jù)老年人的不同情況，酌情發(fā)給其一定數(shù)量的服務(wù)券。但是，對(duì)于一些不能自理、經(jīng)濟(jì)條件較差的老年人，社區(qū)提供的服務(wù)時(shí)間太少，解決不了他們的日常困難，負(fù)擔(dān)不起政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)通過(guò)上門(mén)家務(wù)為老年人提供服務(wù)，大大減輕了老年人，特別是缺乏自理能力的老年人的生活負(fù)擔(dān)。可以在服務(wù)人員的賬戶(hù)中看到，除了幫助日常生活需求外，老年人和強(qiáng)烈的精神需求，他們都希望有人能陪伴你聊天，比如服務(wù)人員：“他們希望你和他們一起坐一會(huì)兒，你不按鈴，只是坐在好的旁邊?！比欢?，社區(qū)服務(wù)往往未能兼顧到老年人這種最低要求的精神慰藉需求。4.1.2醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資源配置合理化程度不高貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)內(nèi)除了一個(gè)老年活動(dòng)中心外，各個(gè)小區(qū)內(nèi)并沒(méi)有小型的活動(dòng)室，有些小區(qū)也沒(méi)有室外的簡(jiǎn)單健身設(shè)施。2010年對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口進(jìn)行的一次性抽樣調(diào)查顯示，大多數(shù)老年人愿意帶頭組織或參與他人組織的娛樂(lè)活動(dòng)。受訪的幾位健康老年人也有較高的參與活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。從訪談的事實(shí)來(lái)看，大多數(shù)老年人只愿意使用最近的活動(dòng)設(shè)施，并且由于所在社區(qū)缺乏活動(dòng)場(chǎng)所，限制了他們的日?；顒?dòng)和鍛煉。與此同時(shí)，社區(qū)內(nèi)仍有一些空地沒(méi)有得到有效改造和利用。此外，部分小區(qū)樓梯兩側(cè)沒(méi)有扶手，部分樓梯的燈光開(kāi)關(guān)設(shè)計(jì)也不合理。這會(huì)給老年人每天上下樓梯帶來(lái)不便，容易導(dǎo)致碰撞或跌倒。4.1.3社區(qū)缺乏塑造良好養(yǎng)老環(huán)境的主動(dòng)性在所訪談的老年對(duì)象中，有半數(shù)左右的老年人的生活都處于實(shí)際的貧困之中，也有的因?yàn)檎叩娜笔Ф艿讲还拇?。雖然《2000年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查》顯示，老年人有一定的反映和代表他人意愿的反映困難，但從貴陽(yáng)市山湖展覽社區(qū)老年人來(lái)看，當(dāng)他們遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)，尋求幫助的意識(shí)很弱，有的不知道該走什么路來(lái)反映他們的生活難題。從老年人的需要看，生存權(quán)和發(fā)展權(quán)體現(xiàn)了老年人的合法權(quán)益。生存權(quán)是發(fā)展權(quán)的基礎(chǔ)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益是提高生活質(zhì)量的基本保障。如今這幾位老年人的基本生活都有困難，要實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展權(quán)就更加遙不可及了，精神享樂(lè)也自然成為了奢侈品。他們的自身能力有限，自救能力不足，需要懂得向別處尋求救助，最基礎(chǔ)的途徑便是首先向自己所在的社區(qū)反映情況。4.2貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老存在問(wèn)題的原因分析4.2.1資金投入不足社區(qū)服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋的主要原因是資金有限。我國(guó)社區(qū)服務(wù)的資金采取政府補(bǔ)貼、社會(huì)集資、個(gè)人捐贈(zèng)、適當(dāng)收費(fèi)相結(jié)合的辦法。由于國(guó)家和地方財(cái)稅收入一直比較緊張，不可能拿出大筆資金投入社區(qū)服務(wù)。同時(shí)，整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)收入水平較低，單位和個(gè)人向社會(huì)公益事業(yè)捐助的能力有限，社區(qū)的經(jīng)營(yíng)性收入不會(huì)很高。由此決定了由街道興辦的社區(qū)服務(wù)設(shè)施一般都比較簡(jiǎn)陋，不能完全滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的需要。在許多社區(qū)，政府有限的財(cái)政支持往往是基層工作的一種激勵(lì)。有了錢(qián)做一些工作，沒(méi)有錢(qián)很難行動(dòng)。4.2.2服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化程度低目前，貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)會(huì)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍主要由下崗失業(yè)人員和農(nóng)民工組成。服務(wù)內(nèi)容僅限于滿(mǎn)足老年人和臥床癱瘓、慢性病患者的基本日常生活護(hù)理需求。需要精神慰藉和心理輔導(dǎo)的老年人需要長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理，社區(qū)服務(wù)中心(站)缺乏此類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度較低的一個(gè)重要原因是缺乏專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。4.2.3基層社區(qū)服務(wù)建設(shè)缺乏活力當(dāng)前貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)建設(shè)在很大程度上是以政府為主導(dǎo)力量推動(dòng)的，它更多地是自上而下，而非自下而上展開(kāi)的。這種路徑的選擇導(dǎo)致了社區(qū)建設(shè)的內(nèi)在缺陷，一般具有行政色彩強(qiáng)烈、依賴(lài)性強(qiáng)、自我控制能力弱的特點(diǎn)。政府的熱情很高，但居民的熱情不夠，居民參與社區(qū)事務(wù)的程度很低。社區(qū)內(nèi)的非營(yíng)利組織也由于社區(qū)建設(shè)和管理缺乏活力機(jī)制而難以生存，力量薄弱。

5貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)建議5.1增加醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)不僅僅是照顧老年人的生活，而且要撫慰老年人的精神，是一個(gè)涉及到老年人生活各個(gè)方面的服務(wù)。貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)養(yǎng)老必須不斷擴(kuò)寬服務(wù)內(nèi)容，增加服務(wù)設(shè)施，完善工作方法。5.1.1強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)努力完善基層貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)功能，提高醫(yī)療服務(wù)水平。根據(jù)老年人多病的情況在貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)內(nèi)多建立醫(yī)療保健室，增加醫(yī)療保健人員，盡快設(shè)立貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)全科大夫，建立巡視門(mén)診制度。貴陽(yáng)市景山湖展示社區(qū)內(nèi)部配置是最基本的醫(yī)療保健設(shè)備，聘請(qǐng)足夠的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員，盡量滿(mǎn)足老年人合理用藥的需求，讓貴陽(yáng)市老年人山湖展覽在社區(qū)中可以檢查身體，每天都可以得到醫(yī)療保健服務(wù)，有病可以治療，在緊急情況下可以及時(shí)處理。5.1.2開(kāi)展豐富多彩的老年文化娛樂(lè)活動(dòng)作為養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，公司在貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)設(shè)立了多種老年人在會(huì)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)期間可以參與的文化娛樂(lè)活動(dòng)。各級(jí)政府加大政策和資金支持的力度，以貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)為中心，成立各種文體興趣小組，積極招收老年人參與。建立各種圖書(shū)室和閱覽室，滿(mǎn)足老年人，尤其是女性老年人文化讀書(shū)讀報(bào)、紡織繪畫(huà)和工藝制作等方面的需求。創(chuàng)建貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)老年學(xué)校。開(kāi)辦文化課程和興趣課程，如文學(xué)、書(shū)法、醫(yī)療、音樂(lè)、繪畫(huà)、電腦等，讓長(zhǎng)者接受進(jìn)一步的教育，豐富知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。人到老年并不意味著就要停止學(xué)習(xí)或是沒(méi)有學(xué)習(xí)能力，老年人也應(yīng)該隨著時(shí)代的發(fā)展不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。舉辦各種形式的健康講座。邀請(qǐng)醫(yī)療健康方面的專(zhuān)家，開(kāi)展針對(duì)老年人需求的各種健康講座，幫助老人了解健康知識(shí)，提高老年人對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)和預(yù)防能力。人們的壽命不斷延長(zhǎng)，不僅是因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更因?yàn)槭菍?duì)健康養(yǎng)生知識(shí)的不斷了解，對(duì)一部分疾病有了預(yù)防。5.1.3增加日常照料服務(wù)建立貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)養(yǎng)老日常登門(mén)巡視制度。由貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)的服務(wù)人員組成巡視小組，對(duì)于一些有特殊情況的老人每天進(jìn)行看望，關(guān)注老人的需求，以便為老人及時(shí)提供救助。對(duì)居家養(yǎng)老的情況特殊的空巢老人更加高度關(guān)注，設(shè)立特殊服務(wù)制度，為更多的高齡空巢老人義務(wù)安裝緊急求助鈴。同時(shí)，完善鄰里探望、自愿服務(wù)等。完善貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)服務(wù)中心的養(yǎng)老服務(wù)功能。充分利用貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能，安排專(zhuān)人每天不定時(shí)的與貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)老人進(jìn)行聯(lián)系，與長(zhǎng)者建立聯(lián)系制度，以滿(mǎn)足他們的照顧需要。貴陽(yáng)官山湖區(qū)展覽社區(qū)日托服務(wù)實(shí)施。設(shè)立長(zhǎng)者日間護(hù)理室，讓長(zhǎng)者在沒(méi)有子女的情況下集體照顧長(zhǎng)者及空巢人士，讓長(zhǎng)者在日間不會(huì)感到孤單，更可得到細(xì)心的照顧及溫暖的服務(wù)。鼓勵(lì)老人走出家門(mén)、步入貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)、融入社會(huì)、積極參與貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)活動(dòng)，豐富自己的晚年生活，同時(shí)又支持了貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)建設(shè)與發(fā)展。5.2強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入力度貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)建設(shè)離不開(kāi)政府支持和投入，然而我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，難以滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求，短期內(nèi)政府不可能對(duì)貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行大量的投資，必須調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，以政府為主導(dǎo)，形成多渠道籌資機(jī)制。5.2.1積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)展覽社區(qū)充分發(fā)揮媒體的宣傳作用，大力開(kāi)展尊老愛(ài)老宣傳教育，樹(shù)立了尊老愛(ài)老的先進(jìn)榜樣。尊重老年人就是尊重自己，為老年人事業(yè)捐款，形成尊重老年人的社會(huì)氛圍。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和個(gè)人向貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)會(huì)展醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐錢(qián)捐物或免費(fèi)提供服務(wù)。我們將充分發(fā)揮慈善組織的作用,通過(guò)慈善機(jī)構(gòu)籌集資金從社區(qū)協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)和其他慈善組織,資助展覽醫(yī)療和老年服務(wù)在貴陽(yáng)市的關(guān)山湖區(qū),和補(bǔ)充基金為老年人在貴陽(yáng)市的關(guān)山湖區(qū)。5.2.2形成多渠道的貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)養(yǎng)老資金來(lái)源貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)養(yǎng)老是公益化與市場(chǎng)化的有機(jī)結(jié)合，必須調(diào)動(dòng)社會(huì)的各方面力量，形成多種渠道籌措資金的機(jī)制。首先，政府的投入。國(guó)家和政府部門(mén)可以對(duì)貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)的老鼠社區(qū)提供財(cái)政補(bǔ)貼或免稅，反映了貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)老鼠社區(qū)的政府養(yǎng)老行為。第二，企業(yè)和個(gè)人可以捐款。企業(yè)和個(gè)人可以通過(guò)參與公益活動(dòng)，對(duì)貴陽(yáng)官山湖區(qū)展社養(yǎng)老基金進(jìn)行慈善捐贈(zèng)或捐贈(zèng)，反映貴陽(yáng)官山湖區(qū)展社養(yǎng)老的社會(huì)行為。社會(huì)捐贈(zèng)是社會(huì)保障基金籌集的重要渠道。5.3加快貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，應(yīng)該具體情況具體分析，根據(jù)每個(gè)貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)的情況，進(jìn)行新的規(guī)劃，確保能夠使貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)的設(shè)施建設(shè)和本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況相吻合，避免出現(xiàn)投資不足和鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。對(duì)于一些服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)有問(wèn)題的，租房子或者采取經(jīng)濟(jì)適用房或廉租房也是個(gè)值得考慮的選擇。貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)會(huì)展社區(qū)養(yǎng)老主要是建立多方面的服務(wù)，以小面積，多功能為目標(biāo)?？梢越⒁恍﹫D書(shū)館、休息室、心理咨詢(xún)室、唱歌娛樂(lè)等場(chǎng)所。在場(chǎng)所的建設(shè)上要保持干凈。能夠讓人的心里產(chǎn)生愉悅的感覺(jué)。在內(nèi)部員工的安排上，應(yīng)該加強(qiáng)員工的素質(zhì)教育，設(shè)置相應(yīng)的法律法規(guī)制度，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰并存的制度。對(duì)服務(wù)質(zhì)量比較優(yōu)秀的員工給予物質(zhì)或精神方面的鼓勵(lì)。對(duì)服務(wù)態(tài)度不認(rèn)真，不敬業(yè)的工作人員采取懲罰的措施，并能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)。

結(jié)語(yǔ)人口老齡化程度的加深所帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題已受到政府和社會(huì)各界的普遍關(guān)注，居家養(yǎng)老方式也在各地城市逐步推行。然而,由于資金來(lái)源有限的操作展覽社區(qū)在貴陽(yáng)市的關(guān)山湖區(qū),展覽的落后管理系統(tǒng)社區(qū)在貴陽(yáng)市的關(guān)山湖區(qū),展覽社區(qū)管理和服務(wù)人員的短缺在貴陽(yáng)市的關(guān)山湖區(qū),和質(zhì)量差的客觀原因。貴陽(yáng)市關(guān)山湖區(qū)會(huì)展