上肢肌肉解剖

上肢肌肉解剖上肢肌上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。一、上肢帶肌上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍,均起自上肢帶骨,止于肱骨,能運動肩關(guān)節(jié)并能增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。（一）三角肌三角肌deltoid位于肩部,呈三角形。其起點恰與斜方肌的止點相對應(yīng),即鎖骨外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡,肌束逐漸向外下方集中,止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。該肌包繞肩關(guān)節(jié)除下內(nèi)側(cè)外的各個面,形成肩部的圓隆外形,若此肌癱瘓萎縮,則肩峰突出于皮下,使肩部呈方形。主要作用是使肩關(guān)節(jié)外展,前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi),后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。(二)岡上肌岡上肌supraspinatus位于斜方肌深面。起自肩胛骨岡上窩,肌束向外側(cè)經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方匯合成肌腱,越過肩關(guān)節(jié)上方并與肩關(guān)節(jié)囊融合,止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。作用是使肩關(guān)節(jié)外展。(三)岡下肌岡下肌infraspinatus位于岡下窩內(nèi)。起自岡下窩,肌束向外側(cè)移行為肌腱,經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊的后面,止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。收縮時使肩關(guān)節(jié)旋外。(四)小圓肌小圓肌teresminor位于岡下肌下方。起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背面,肌束向上外方移行為扁腱,經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊的后面,止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。收縮時使肩關(guān)節(jié)旋外。(五)大圓肌大圓肌teresmajor位于小圓肌下方。起自肩胛骨下角背面,肌束向上外方集中,經(jīng)臂的內(nèi)側(cè)、肱三頭肌長頭前面,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。收縮時使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。(六)肩胛下肌肩胛下肌subscapularis位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窩,肌束向上外方移行為扁腱,經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊前面,止于肱骨小結(jié)節(jié)。收縮時使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊前面、上面和后面時,與關(guān)節(jié)囊緊貼,且有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊內(nèi),形成“肌腱袖”muscletendinouscuff,對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要作用。二、臂肌臂肌覆蓋肱骨,分為前、后兩群,前群為屈肌,后群為伸肌。(一)前群前群包括淺層的肱二頭肌及深層的肱肌和喙肱肌。1.肱二頭肌1.肱二頭肌bicepsbrachii呈梭形。近側(cè)端有長、短兩個頭,長頭以長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié),通過肩關(guān)節(jié)囊,經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝下降,周圍包以結(jié)節(jié)間腱鞘;短頭位于長頭內(nèi)側(cè),與喙肱肌共同以扁腱起自肩胛骨喙突。兩頭在臂下部合并成一個肌腹,向下移行為肌腱,止于橈骨粗隆。此肌收縮時,屈肘關(guān)節(jié),當前臂在旋前位時能使其旋后;協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。2.喙肱肌喙肱肌coracobrachialis位于臂上1/2的前內(nèi)側(cè),肱二頭肌短頭后內(nèi)方。與肱二頭肌短頭共同以扁腱起自肩胛骨喙突,止于肱骨中部的內(nèi)側(cè)。作用是使肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)收。3.肱肌brachialis肱肌brachialis位于肱二頭肌下半部深面。起自肱骨體下半的前面,止于尺骨粗隆。作用是屈肘關(guān)節(jié)。(二)后群肱三頭肌tricepsbrachii近側(cè)端有長頭、內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭三個頭,長頭以扁腱起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié),向下行經(jīng)大、小圓肌之間,肌束于外側(cè)頭內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)頭淺面下降;外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝外上方和內(nèi)下方的骨面。三個頭向下會合,以一堅韌的肌腱止于尺骨鷹嘴。作用是伸肘關(guān)節(jié),長頭還可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。三、前臂肌前臂肌位于橈、尺骨的周圍,大多數(shù)是長肌,近側(cè)為肌腹,遠側(cè)為細長的腱。分為前(屈肌)、后(伸肌)兩群。主要運動肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)。（一）前群前群共9塊肌，分四層排列。1.第一層(淺層)有5塊肌,自橈側(cè)向尺側(cè)依次為:(1)肱橈肌brachioradialis起自肱骨外上髁上方,下1/3為扁腱,止于橈骨莖突。作用是屈肘關(guān)節(jié)，當前臂處于旋前位時能使其旋后。（一）前群以下四肌共同以屈肌總腱起自肱骨內(nèi)上髁以及前臂深筋膜。(2)旋前圓肌pronatorteres止于橈骨外側(cè)面中部。作用是使前臂旋前和屈肘關(guān)節(jié)。(3)橈側(cè)腕屈肌flexorcarpiradialis以長腱止于第2掌骨底掌面。作用是屈和外展腕關(guān)節(jié);屈肘關(guān)節(jié)。(4)掌長肌palmarislongus肌腹小而腱細長,向下連于掌腱膜。作用是屈腕關(guān)節(jié)和緊張掌腱膜。(5)尺側(cè)腕屈肌flexorcarpiulnaris向下移行為肌腱,止于碗豆骨。作用是屈和內(nèi)收腕關(guān)節(jié);屈肘關(guān)節(jié)。2.第二層第二層只有1塊肌,即指淺屈肌flexordigitorumsuperficialis,肌的上端為淺層肌所覆蓋。起自肱骨內(nèi)上髁和尺、橈骨前面,肌束向下移行為4條腱,經(jīng)腕管入手掌,每條腱在近節(jié)指骨中部分為兩腳,分別止于第2~5指中節(jié)指骨體兩側(cè)。作用是屈第2~5指近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié);屈腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。3.第三層第三層有2塊肌。(1)拇長屈肌flexorpollicislongus位于外側(cè)半,起自橈骨上端前面及附近的骨間膜,肌下行移行為腱,經(jīng)腕管入手掌,止于拇指遠節(jié)指骨底掌面。作用是屈拇指指骨間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。3.第三層第三層有2塊肌。(2)指深屈肌flexordigitorumprofundus位于內(nèi)側(cè)半,起自尺骨上端前面及附近的骨間膜,肌向下移行為4條腱,經(jīng)腕管入手掌,穿經(jīng)指淺屈肌各相應(yīng)腱兩腳之間,分別止于第2~5指遠節(jié)指骨底掌面。作用是屈第2~5指遠側(cè)、近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié);屈腕關(guān)節(jié)。4.第四層第四層只有1塊肌,即旋前方肌pronatorquadratus,為扁的四方形小肌。起自尺骨下1/4的前面,肌束橫行,止于橈骨下端的前面。作用是使前臂旋前。(二)后群共10塊肌,分淺、深兩層排列。1.淺層1.淺層有5塊肌,以一個共同的腱即伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜,自橈側(cè)向尺側(cè)依次為:(1)橈側(cè)腕長伸肌extensorcarpiradialislongus向下移行為長腱至手背,止于第2掌骨底。(2)橈側(cè)腕短伸肌extensorcarpiradialisbrevis在橈側(cè)腕長伸肌的后內(nèi)側(cè),止于第3掌骨底。上述二肌的主要作用是伸和外展腕關(guān)節(jié)。

1.淺層

(3)指伸肌extensordigitorum肌腹向下移行為4條腱,經(jīng)手背以指背腱膜分別止于第2~5指中節(jié)和遠節(jié)指骨底。作用是伸第2-5指和伸腕關(guān)節(jié)。(4)小指伸肌extensordigitiminimi是一條細長的肌,附于指伸肌內(nèi)側(cè),肌腱移行為指背腱膜,止于小指中節(jié)和遠節(jié)指骨底。作用是伸小指。(5)尺側(cè)腕伸肌extensorcarpiulnaris止于第5掌骨底。作用是伸和內(nèi)收腕關(guān)節(jié)。2.深層也有5塊肌,從上外向下內(nèi)依次為:(1)旋后肌supinator位置較深,起自肱骨外上髁和尺骨近側(cè)端,肌束斜向下外并向前包繞橈骨,止于橈骨上1/3的前面。作用是使前臂旋后。以下四肌皆起自橈、尺骨和骨間膜的背面。各肌的作用與其名稱一致。(2)長展肌abductorpollicislongus止于第1掌骨底。(3)拇短伸肌extensorpollicisbrevis止于指近節(jié)指骨底。(4)長伸肌extensorpollicislongus止于指遠節(jié)指骨底。(5)示指伸肌extensorindicis止于示指的指背腱膜。四、手肌手肌位于手的掌側(cè),是一些短小的肌,其作用為運動手指。手肌分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群。(一)外側(cè)群外側(cè)群較為發(fā)達,在手掌拇指側(cè)形成一隆起,稱魚際thenar,有4塊肌,分淺、深兩層排列，各肌的作用與其名稱一致。1.拇短展肌abductorpollicisbrevis位于淺層外側(cè)。2.拇短屈肌flexorpollicisbrevis位于淺層內(nèi)側(cè)。3.拇對掌肌opponenspollicis位于拇短展肌的深面。4.拇收肌adductorpollicis位于對掌肌的內(nèi)側(cè)。(二)內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群位于手掌小指側(cè),形成一隆起,稱小魚際hypothenar,有3塊肌,也分淺、深兩層排列。各肌的作用與其名稱一致。1.小指展肌abductordigitiminimi位于淺層內(nèi)側(cè)。2.小指短屈肌flexordigitiminimibrevis位于淺層外側(cè)。3.小指對掌肌opponensdigitiminimi位于上述兩肌深面。(三)中間群中間群位于掌心,包括蚓狀肌和骨間肌。1.蚓狀肌蚓狀肌lumbricales為4條細束狀小肌,位于手掌中部,掌腱膜深面。第1、2蚓狀肌分別起自第2、3指深屈肌腱外側(cè),第3、4蚓狀肌分別起自第3~5指深屈肌腱相鄰側(cè),4條肌依次經(jīng)第2~5指掌指關(guān)節(jié)外側(cè),止于指背腱膜。收縮時屈第2~5指掌指關(guān)節(jié)和伸其指骨間關(guān)節(jié)。2.骨間掌側(cè)肌骨間掌側(cè)肌palmarinterossei共3塊,位于指深屈肌腱和蚓狀肌深面,第2、4、5掌骨掌側(cè)面。起自第2掌骨內(nèi)側(cè)面和第4、5掌骨外側(cè)面,分別經(jīng)第2、4、5指近節(jié)指骨底相應(yīng)側(cè),止于指背腱膜。收縮時內(nèi)收第2,4、5指(向中指靠攏);屈第2、4、5指的掌指關(guān)節(jié)和伸其指骨間關(guān)節(jié)。3.骨間背側(cè)肌骨間背側(cè)肌dorsalinterossei共4塊,位于4個掌骨間隙的背側(cè)。起自第1~5掌骨的相鄰側(cè),分別經(jīng)第2指近節(jié)指骨底外側(cè)、第3指近節(jié)指骨底兩側(cè)和第4指近節(jié)指骨底內(nèi)側(cè),止于第2~4指指背腱膜。收縮時固定第3指,外展第2、4指(遠離中指);屈第2~4指的掌指關(guān)節(jié)和伸其指骨間關(guān)節(jié)。手固有肌主要完成手的精細動作;來自前臂的長肌(外部肌)完成手和手指的用力運動。長肌、短肌共同作用,使手能執(zhí)行一系列重要功能,如抓、捏、握持、夾、提等。(一)腋窩腋窩axillaryfossa為位于臂上部內(nèi)側(cè)和胸外側(cè)壁之間的錐體形腔隙,分為頂、底及前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四個壁。前壁為胸大、小肌;后壁為肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨;內(nèi)側(cè)壁為上部胸壁和前鋸肌;外側(cè)壁為喙肱肌、肱二頭肌短頭和肱骨。頂即上口,是由鎖骨、肩胛骨上緣和第1肋圍成的三角形間隙,由頸部通向上肢的腋動、靜脈和臂叢等即經(jīng)此口進入腋窩。底由腋筋膜、淺筋膜和皮膚構(gòu)成。此外,窩內(nèi)還有大量的脂肪及淋巴結(jié)、淋巴管等。(二)三角胸肌間溝三角胸肌間溝deltopectoralgroove在三角肌和胸大肌的鎖骨部之間,為一狹窄的裂隙,有頭靜脈穿過。(三)三邊孔和四邊孔三邊孔(三邊間隙)trilateralforamen和四邊孔(四邊間隙)quadrilateralforamen肱三頭肌長頭經(jīng)大圓肌后方和小圓肌前方穿過,與肱骨上端一起在腋窩