口腔組織病理學(xué)牙齦課件

牙周組織periodontium哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔組織病理學(xué)教研室孫長生牙周組織

periodontium牙周組織：牙齒周圍的組織

包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分其作用在于支持牙齒牢固地位于牙槽骨內(nèi)行使咀嚼功能又稱牙齒支持組織●●●

牙齦gingiva一、概念：牙齦是口腔粘膜覆蓋于牙頸部及牙槽嵴外表的局部臨床上呈淺粉紅色1、游離齦：指牙齦的邊緣，圍繞牙頸部不與牙體附著，游離可動的局部，呈連續(xù)半月形彎曲，整齊。

二、解剖分區(qū)：牙齦的解剖分區(qū)

附著齦

牙間乳頭2、附著齦：位于游離齦根方，附著于牙槽突及牙頸部，與游離齦相接處，有游離齦溝。附著齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌，外表呈桔皮狀凹陷的小點，稱點彩。正常牙齦：淺粉紅色，外表可見點彩在鄰近兩牙牙間隙內(nèi)，有牙齦呈錐體狀充填于其中為牙間乳頭。后牙頰舌側(cè)或頰腭側(cè)牙間乳頭兩側(cè)位置高，鄰面中央凹陷似山谷樣，稱齦谷。3、牙間乳頭前牙和后牙齦谷形成不同形態(tài)由上皮層和固有層組成，屬無墊粘膜固有層結(jié)締組織直接與牙槽骨連接，移動性差三、組織學(xué)結(jié)構(gòu)：〔1〕牙齦上皮：不全角化復(fù)層鱗狀上皮，釘突多而細(xì)長，上皮與固有層連接牢固。〔2〕齦溝上皮：無角化有釘突。〔3〕結(jié)合上皮：是牙齦上皮附著在牙外表的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的外表。1、上皮層：A：牙齦上皮B：齦溝上皮C：結(jié)合上皮D：牙齦固有層E：牙槽嵴F：牙頸部ABCDEF增齡變化：在正常情況下，結(jié)合上皮附著在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，隨年齡增長，結(jié)合上皮向根方移動，稱牙齒被動萌出。齦溝溝底隨之向根方移動2、固有層：含豐富膠原纖維，直接附著牙槽骨和牙頸部牙齦與深部組織穩(wěn)固貼附牙齦膠原纖維按一定方向排列，分五組牙齦血管來自牙槽動脈分支固有層含有豐富的神經(jīng)，末梢結(jié)構(gòu)復(fù)雜，能感受各種不同刺激牙周膜位于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，圍繞牙根。連接牙槽骨和牙齒，起墊的作用，緩解咀嚼壓力對牙槽骨的沖擊，并可調(diào)節(jié)牙齒所受的咀嚼壓力。正常厚度為0.15~0.38mm。一、概念：ABCDA：牙根B：牙齦C：牙周膜D：牙槽骨1、纖維：是牙周膜最主要成份，數(shù)量最多主纖維束：膠原纖維有一定方向排列成束，一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端埋入牙槽骨。全長呈波紋狀，使牙齒有一定的生理動度。分組：分五組纖維，其中斜行組：數(shù)量多，力量強(qiáng)。似懸韌帶。高的一端埋入牙槽骨，低的一端埋入牙骨質(zhì)，只能承受垂

直壓力。

二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)：牙周膜主纖維束分布〔1〕成纖維細(xì)胞〔2〕成牙骨質(zhì)細(xì)胞〔3〕上皮剩余：近牙根外表纖維間隙中的小上皮條索或上皮團(tuán)。受炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源?！?〕成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞〔5〕未分化間充質(zhì)細(xì)胞：是牙周膜新生細(xì)胞來源，替代因生理性細(xì)胞死亡即細(xì)胞凋亡的細(xì)胞在牙周膜更新中起重要作用。2、細(xì)胞：A：成纖維細(xì)胞；B：成牙骨質(zhì)細(xì)胞；C：成骨細(xì)胞；D：神經(jīng)束ABCD

上皮剩余：細(xì)胞小，胞漿少，排列成團(tuán)塊狀三、牙周膜的功能1、支持功能：2、形成功能：3、營養(yǎng)功能：4、感覺功能：

牙槽骨一、概念：上下頜骨包圍和支持牙根的局部，又稱牙槽突。二、組織結(jié)構(gòu)：部位：牙槽窩內(nèi)壁。包繞牙根與牙周膜相鄰，在牙槽嵴處與外壁骨板相連。X—Ray：圍繞牙周膜外側(cè)的白色阻射線，稱為硬骨板〔一〕固有牙槽骨：〔二〕密質(zhì)骨：上頜牙槽骨唇側(cè)薄，舌側(cè)厚。前牙區(qū)唇側(cè)骨板最薄。下頜牙槽骨唇側(cè)厚，舌側(cè)薄。下頜骨板比上頜骨板致密。1、位于皮質(zhì)骨和固有牙槽骨的深部。由骨小梁和骨髓所組成。2、骨小梁的數(shù)目和粗細(xì)與牙的功能有關(guān)，即結(jié)構(gòu)和功能相適應(yīng)原那么，功能大，骨小梁粗、密集。3、骨髓在幼年時為有造血功能，稱為紅骨髓，成年時含脂肪稱為黃骨髓。〔三〕松質(zhì)骨：ABC牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)：

A：固有牙槽骨

B：密質(zhì)骨

C：松質(zhì)骨三、生物學(xué)特性與臨床意義〔一〕牙槽骨是高度可塑性組織，是人體骨骼中代謝和改建最活潑的局部。壓力——吸收牽引力——增生（二）牙生理性移動伴隨牙槽骨改建，主要表現(xiàn)兩個方面：

1、牙面磨耗，繼發(fā)性牙骨質(zhì)不斷產(chǎn)生及牙槽骨改建，補(bǔ)償面高度。

2、牙鄰面接觸區(qū)長期磨耗而變扁平，近遠(yuǎn)中徑變窄，在力作用下發(fā)生牙生理性近中移位，近中受壓區(qū)骨吸收，遠(yuǎn)中張力區(qū)形成新束狀骨。