口腔組織生理學(xué)概要ver12課件

口腔生理學(xué)概要牙體組織〔dentaltissues〕

牙周組織〔periodontaltissues〕釉質(zhì)〔enamel〕牙本質(zhì)〔dentin〕牙髓〔dentalpulp〕牙骨質(zhì)〔cementum〕牙齦(gingiva)牙周膜(periodontalmembrane)牙槽骨(alveolarbone)牙體組織：

釉質(zhì)〔enamel〕覆蓋在解剖學(xué)牙冠的外表特殊性牙尖、切緣處最厚溝窩點(diǎn)隙牙釉質(zhì)的理化特性人體最硬的組織淡黃色、半透明無機(jī)物占96％～97％，其余為水和有機(jī)物無機(jī)物：鈣(Ca2+)、磷(P3-)離子的磷灰石晶體和少量的其它磷酸鹽晶體，非常相似于六方晶系的羥磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]晶體。含有較多HCO3-。還含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+、F+有機(jī)物：＜1％，為蛋白質(zhì)和脂類。蛋白質(zhì)主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白(non-amelogenins)和蛋白酶(proteinases)組織結(jié)構(gòu)釉質(zhì)的根本結(jié)構(gòu)—釉柱：細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的外表。窩溝處：向窩溝底部集中，牙頸部：水平釉牙本質(zhì)界1.釉質(zhì)牙本質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)形態(tài)：外形呈貝殼狀。由相連的圓弧形小凹構(gòu)成，小凹突向牙本質(zhì)。意義：加大釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面；分散局部咀嚼力。成因：兩種不同礦化組織的交界面，分別來自上皮、外間充質(zhì)。釉質(zhì)的特殊臨床意義F＋抗齲原理溝窩點(diǎn)隙：齲的好發(fā)部位—窩溝封閉的組織學(xué)根底釉柱排列方向與備洞的關(guān)系釉質(zhì)酸蝕的根底牙本質(zhì)〔dentin〕構(gòu)成牙的主體，成牙本質(zhì)細(xì)胞功能：保護(hù)牙髓、支持外表釉質(zhì)冠部：釉質(zhì)覆蓋根部：牙骨質(zhì)覆蓋牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體牙本質(zhì)的理化特性硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高彈性：給釉質(zhì)提供緩沖環(huán)境滲透性：組織液和局部液體介質(zhì)和離子可經(jīng)過牙本質(zhì)含細(xì)胞成分〔不同于釉質(zhì)〕無機(jī)物約占70％〔45％〕，主要也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中的小，而與骨和牙骨質(zhì)中的相似有機(jī)物為20％〔33％〕：膠原蛋白〔18％〕，牙本質(zhì)涎磷蛋白(dentinsialophosphoproteins)、牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白1(dentinmatrixprotein1)及胺基多糖(glycosaminoglycans)等水為10％〔22％〕組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì)牙本質(zhì)小管：走行方向：放射狀、較直、“～〞型直徑近牙髓：粗，3-4μ近外表：細(xì)，1μ牙本質(zhì)小管內(nèi)，分支并與鄰近的突起分支相聯(lián)系分布范圍：至牙本質(zhì)小管的近髓端l/3或l/2細(xì)胞器：微管、微絲、線粒體和小泡、致密體成牙本質(zhì)細(xì)胞突起

(odontoblasticprocess)細(xì)胞間質(zhì)以礦化形式存在膠原纖維：I型膠原，與牙本質(zhì)小管垂直而與牙外表平行，彼此交織成網(wǎng)狀磷灰石晶體：比釉質(zhì)中小，長約20-100nm，寬2-3.5nm，呈針狀或板狀。球間牙本質(zhì)、生長線、托姆斯顆粒層、前期牙本質(zhì)A：牙本質(zhì)小管B：管間牙本質(zhì)

C：管周牙本質(zhì)

牙本質(zhì)磨片×1500牙本質(zhì)生理及病理性變化繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙與對(duì)頜牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)。方向與原發(fā)性有較大差異，較水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)間有明顯分界線。牙本質(zhì)生理及病理性變化

修復(fù)性牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

小管數(shù)量少，局部區(qū)域僅少量或無小管小管明顯彎曲，排列紊亂礦化程度低位于受刺激牙本質(zhì)小管髓腔側(cè)，與原發(fā)、繼發(fā)牙本質(zhì)分界清牙本質(zhì)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(directinnervationtheory)轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說(transductiontheory)流體動(dòng)力學(xué)說(hydrodynamictheory)

牙髓〔dentalpulp〕解剖特點(diǎn)：組織特點(diǎn)：

疏松結(jié)締組織硬組織包繞含成牙本質(zhì)細(xì)胞無定位感受器增齡變化明顯功能:

形成營養(yǎng)感覺防御修復(fù)牙髓的一般組織結(jié)構(gòu)成牙本質(zhì)細(xì)胞層乏細(xì)胞層多細(xì)胞層髓核牙髓的組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞纖維：I型和III型膠原纖維〔55:45〕和嗜銀纖維血管：管壁相對(duì)薄、血壓高、血流快神經(jīng)：多為牙槽神經(jīng)的分支，與血管伴行基質(zhì)：蛋白多糖復(fù)合物、糖蛋白、水牙髓的功能及臨床意義1、形成牙本質(zhì)2、營養(yǎng)功能：牙髓壞死→釉質(zhì)、牙本質(zhì)失去營養(yǎng)→無光澤、變脆3、感覺功能：痛覺，不能區(qū)分冷、熱、壓力和化學(xué)變化，缺乏定位能力4、防御及修復(fù)功能，刺激輕緩→修復(fù)性牙本質(zhì)，刺激強(qiáng)烈→牙髓炎癥。由于髓腔特點(diǎn)，疼痛劇烈牙骨質(zhì)〔cementum〕覆蓋于牙根外表的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。牙頸部較薄，根尖、根分叉處較厚。牙骨質(zhì)的理化特性硬度與密質(zhì)骨相似厚度牙頸部較薄根尖與根分叉處較厚顏色淡黃發(fā)暗無光澤組成無機(jī)物：有機(jī)物和水=45-50%：50-55%〔重量比〕無機(jī)物磷灰石。外表氟含量高有機(jī)物膠原蛋白主要為I型，少許III型、XII型非膠原蛋白蛋白多糖、OPN、BSP等參與牙骨質(zhì)礦化牙骨質(zhì)的分類時(shí)序

原發(fā)性繼發(fā)性有無細(xì)胞

有細(xì)胞性無細(xì)胞性中間牙骨質(zhì)：位于牙骨質(zhì)和托姆斯顆粒層之間，為一層無結(jié)構(gòu)、不含膠原和細(xì)胞的薄層牙骨質(zhì)。類似于上皮性來源的無釉柱釉質(zhì)，上皮根鞘細(xì)胞形成。牙骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)無細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellularcementum)緊貼于牙本質(zhì)外表由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成而無細(xì)胞分布于自牙頸部到近根尖l/3處細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellularcementum)含牙骨質(zhì)細(xì)胞的牙骨質(zhì)位于無細(xì)胞牙骨質(zhì)的外表根尖部1/3可以全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)A：無細(xì)胞性牙骨質(zhì)B：細(xì)胞性牙骨質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界

(enamelo-cementaljunction)牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)〔60％〕端端相接〔30％〕彼此別離〔10％〕

意義：牙本質(zhì)過敏牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義特性：不斷新生，抗吸收能力強(qiáng)于骨功能：牙周膜纖維的更替牙髓和根尖周病治療后覆蓋根尖孔補(bǔ)償咬合高度修復(fù)小范圍病理性吸收牙正畸治療牙周組織〔periodontaltissues〕概念：牙的支持組織牙齦(gingiva)牙周膜(periodontalmembrane)牙槽骨(alveolarbone)牙齦牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。在前庭和下頜舌側(cè)面，與紅色的牙槽粘膜連續(xù)，它們之間有明顯的分界線。在上腭與硬腭粘膜連續(xù)無明顯界限牙齦可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭三局部。牙齦的外表解剖游離齦〔freegingiva〕游離齦是指牙齦邊緣不與牙面附著的局部。它游離可動(dòng)，呈連續(xù)的半月形彎曲，其色澤較附著齦稍紅。游離齦游離齦溝附著齦齦溝與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙，稱為齦溝，其正常深度約1～2.5mm，平均深度1.8mm。齦溝深超過2.5mm時(shí)，通常被認(rèn)為是病理性的，稱為牙周袋。游離齦游離齦溝附著齦附著齦〔attachedgingiva〕附著齦：在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴外表，它與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝，附著齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，外表呈桔皮狀，有許多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩。

點(diǎn)彩、牙齦乳頭點(diǎn)彩：可增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時(shí)，外表點(diǎn)彩可消失，牙齦變?yōu)楣饬?。齦乳頭〔牙間乳頭〕牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙局部稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。齦谷在后牙，頰側(cè)和舌〔腭〕側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。在前磨牙齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?。由于該處不易清潔，易形成菌斑和牙石，齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率確高于其它部位。在老年和疾病情況下，牙間乳頭退縮而將牙間隙顯露出來，可引起食物嵌塞和菌斑的積聚，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生牙周膜的一般特點(diǎn)概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織性質(zhì)：環(huán)繞牙根的致密結(jié)締組織厚度：為0.15～0.38mm構(gòu)成：細(xì)胞、基質(zhì)和纖維功能：將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶(periodontalligament)牙周膜的組織結(jié)構(gòu)纖維：膠原纖維數(shù)量最多，主要是Ⅰ型膠原，少局部為Ⅲ型膠原，由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。牙槽骨(alveolarbone)概念：上下頜骨包圍和支持牙根的局部，也稱牙槽突(alveolarprocess)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：與身體其他骨相似特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活潑牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)固有牙槽骨(alveolarboneproper，也稱硬骨板laminadura，篩狀板laminacribratus)密質(zhì)骨(compactbone)松質(zhì)骨(spo