神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1整理課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病能量代謝特點(diǎn)2整理課件入院時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)缺乏其實(shí)常見(jiàn)，但常常被我們無(wú)視1,尤其是老年人和以前長(zhǎng)期住院患者卒中后營(yíng)養(yǎng)缺乏的發(fā)生率8%~34%2,31.SullivanDH,etal.Protein-energyundernutritionamongelderlyhospitalizedpateints:aprospectivestudy.JAMA1999;281:2021-192.UnossonM,etal.Feedingdependenceandnutritionalstatusafteracutestroke.Stroke,1994;25:366-713.Choi-KwonS，etal.Nutritionalstatusinacutestroke:undernutritionversusovernutritionindifferentstrokesubtype.ActaNeurolScand.1998;98:187-923整理課件FOOD研究顯示：腦卒中患者合并營(yíng)養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素4整理課件常用營(yíng)養(yǎng)篩查工具主觀(guān)全面評(píng)定 〔SubjectiveGlobeAssessment,SGA〕微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 (MiniNutritionalAssessment,MNA)營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具 (MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 〔NutritionRiskScreening,NRS2002〕5整理課件 NRS2002可用于篩查營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) NRS2002是基于128向隨機(jī)對(duì)照研究循證根底的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，2003年由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出并推薦使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)篩查工具6整理課件營(yíng)養(yǎng)缺乏〔Undernutrition〕1、小于65歲，BWI小于18kg/m2大于65歲，BWI小于22kg/m22、體重減輕3公斤〔4個(gè)月內(nèi)〕3、血白蛋白水平小于35g/LPoelsBJ,etal.DisabilRehabil.2006;28:637-643JohnnsonAC,etal.Stroke2021,39:918-9233個(gè)月中體重減輕10%以上體重指數(shù)小于80%白蛋白水平低于30g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于150mg/L前白蛋白水平低于100mg/LYooSH,ArchiveNeurol2021,65:39-437整理課件營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況影響疾病〔或手術(shù)〕臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn) ---已有營(yíng)養(yǎng)不良〔缺乏〕的患者 ---因疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)改變的患者 ---營(yíng)養(yǎng)需要量增加的患者8整理課件營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查〔NRS2002〕首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：是否BMI<20.5？近3個(gè)月是否有體重下降？過(guò)去一周是否有攝食減少？是否有嚴(yán)重疾病〔如需ICU治療〕？如果有任何一項(xiàng)為“是〞，那么進(jìn)入二次篩查9整理課件二次篩查－NRS2002總評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分＋營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋年齡評(píng)分〔假設(shè)70歲以上加1分〕總評(píng)分10整理課件NRS2002：疾病嚴(yán)重程度的定義1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮喪失明顯減少11整理課件NRS2002：營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分

0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50－75％中度（2分）2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25－50％或BMI［18.5-20.5]伴有一般情況差重度（3分）1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15％）或BMI<18.5并伴有一般情況差或者前一周食物攝入為正常需要量的0－25％＊3項(xiàng)問(wèn)題任一個(gè)符合就按照其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)12整理課件總評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)治療總評(píng)分3：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療重度營(yíng)養(yǎng)不良〔評(píng)分3〕重度疾病〔評(píng)分3〕中度營(yíng)養(yǎng)不良+輕度疾病〔評(píng)分為2+1〕輕度營(yíng)養(yǎng)不良+中度疾病〔評(píng)分為1+2〕13整理課件14整理課件15整理課件神經(jīng)內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率4.2%蔣朱明等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2021；335-33716整理課件神經(jīng)內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率36.3%蔣朱明等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2021；335-33717整理課件存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病*一般疾病：腦卒中、癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等危重疾病：意識(shí)障礙、神經(jīng)障礙、顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)性球麻痹、呼吸泵衰竭等*?神經(jīng)疾病腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持操作標(biāo)準(zhǔn)?18整理課件Kondrup等系統(tǒng)分析：128個(gè)臨床RCT研究，8944例患者，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病臨床結(jié)局的影響，包括病死率和死亡率，嚴(yán)重并發(fā)癥，住院日，經(jīng)濟(jì)消耗等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NRS2002評(píng)