甲烷和氫呼氣使用手冊(cè)

甲烷和氫呼氣使用手冊(cè)甲烷和氫呼氣實(shí)驗(yàn)解決了諸多其它實(shí)驗(yàn)難以檢查的項(xiàng)目以及某些無法完畢的檢測盲區(qū)，譬如胰腺功效檢查、小腸細(xì)菌過增加、腸道通過時(shí)間以及乳糖酶缺少癥，都是其它檢查辦法都不能完畢的“盲區(qū)”。呼氣檢測辦法是一種無創(chuàng)、無痛、精確、環(huán)保、快捷技術(shù)，含有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。檢測前需要做好準(zhǔn)備工作。禁食12小時(shí)頭天晚餐不吃不易消化的食物。晚飯后至測試前不喝含糖的飲料。清晨清潔口腔。不吸煙、不喝酒。避免激烈運(yùn)動(dòng)?？崭够A(chǔ)值的解釋：H2<10ppm：正常H210-20ppm：禁食不充足或晚餐進(jìn)食不適宜消化食物。H2>20ppm：考慮小腸細(xì)菌過分生長檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥乳糖呼氣實(shí)驗(yàn)乳糖酶缺少癥小腸細(xì)菌過分生長口盲通過時(shí)間1、先測空腹基礎(chǔ)值2、口服乳糖，1g/Kg體重，總量不超出25g3、每30分鐘至60分鐘采氣一次（如不考慮小腸細(xì)菌過分生長，能夠每60分鐘取氣一次）乳糖酶缺少癥或不耐癥多個(gè)功效性腸病慢性腹瀉或慢性腸炎腸道預(yù)激綜合癥的診療胃腸或肝膽外科手術(shù)后腸道功效恢復(fù)的評(píng)定。檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥乳果糖呼氣實(shí)驗(yàn)小腸細(xì)菌過分生長口盲通過時(shí)間回盲瓣功效不良1、先測空腹基礎(chǔ)值2、口服乳果糖0.5g/Kg體重，總量不超出10g溶于180-250ml水3、每20分鐘至30分鐘采氣一次陽性：2小時(shí)內(nèi)H2上升>12ppm慢性腹瀉或慢性結(jié)腸炎功效性腸病消化不良綜合癥慢性肝病或肝硬化糖尿病患者的胃腸動(dòng)力異常慢性便秘亞健康狀態(tài)乳糖酶缺少癥或不耐癥多個(gè)功效性腸病慢性腹瀉或慢性腸炎腸道預(yù)激綜合癥的診療胃腸或肝膽外科手術(shù)后腸道功效恢復(fù)的評(píng)定。檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥葡萄糖呼氣實(shí)驗(yàn)小腸細(xì)菌過分生長1、先測空腹基礎(chǔ)值2、口服葡萄糖，1g/Kg體重，總量不超出100g溶于250ml水3、每20分鐘至30分鐘采氣一次陽性：2小時(shí)內(nèi)H2上升>12ppm檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥果糖呼氣實(shí)驗(yàn)果糖不耐受檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥蔗糖呼氣實(shí)驗(yàn)蔗糖不耐受檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥山梨醇呼氣實(shí)驗(yàn)山梨醇不耐受檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥支鏈淀粉呼氣實(shí)驗(yàn)胰腺外分泌功效評(píng)定胰腺炎后胰腺功效損傷糖尿病患者的病因和預(yù)后檢測名稱檢測指標(biāo)和目的檢測辦法適應(yīng)癥金屬鎂呼氣實(shí)驗(yàn)胃酸含量該技術(shù)的應(yīng)用范疇涵蓋40%-60%的胃腸疾病，消化科、兒科、體檢中心、內(nèi)分泌科、胃腸及肝膽外科等臨床科室都可開展。1彌補(bǔ)國內(nèi)外胰腺功效檢查的盲區(qū)，診療胰腺炎后的胰腺損傷程度可評(píng)價(jià)糖尿病的病因和預(yù)后。2診療和治療不明因素的長久腹瀉及腹脹、消化不良綜合癥、小朋友和成人的乳糖酶缺少癥、小腸細(xì)菌過分生長。3慢性便秘的病因測定腸道通過時(shí)間和回盲瓣功效障礙。4診療糖尿病患者自主神經(jīng)節(jié)病變所致的胃腸動(dòng)力異常。5對(duì)慢性結(jié)腸炎合并碳水化合物吸取不良，擬定其腸道感染狀況及與否有吸取不良暨嚴(yán)重程度。6評(píng)價(jià)亞健康狀況常伴有小腸細(xì)菌過分生長最慣用的幾個(gè)氫呼氣實(shí)驗(yàn)1、支鏈淀粉呼氣實(shí)驗(yàn)(測定胰腺外分泌功效)用一定負(fù)荷量的支鏈淀粉作實(shí)驗(yàn)餐，可診療胰腺損傷程度，這個(gè)實(shí)驗(yàn)彌補(bǔ)現(xiàn)在國內(nèi)外胰腺功效無法檢測的盲區(qū)。評(píng)定胰腺炎后胰腺功效損傷和糖尿病患者的病因和預(yù)后。2、乳果糖呼氣實(shí)驗(yàn)(用于小腸細(xì)菌過量增加、口盲通過時(shí)間、回盲瓣功效不良)適應(yīng)癥：慢性腹瀉或慢性結(jié)腸炎功效性腸病，消化不良綜合癥、慢性肝病或肝硬化糖尿病患者的胃腸動(dòng)力異常慢性便秘亞健康狀態(tài)3、乳糖呼氣實(shí)驗(yàn)(測定乳糖酶缺少癥、小腸細(xì)菌過增加、胃腸通過時(shí)間)適應(yīng)癥：乳糖酶缺少癥或不耐癥多個(gè)功效性腸病慢性腹瀉或慢性腸炎腸道預(yù)激綜合癥的診療胃腸或肝膽外科手術(shù)后腸道功效恢復(fù)的評(píng)定。氫呼氣實(shí)驗(yàn)一．氫呼氣實(shí)驗(yàn)的原理、應(yīng)用范疇及辦法1.腸道感染.腸道菌群移位或小腸細(xì)菌過增加：1）正常人體小腸內(nèi)無細(xì)菌生長，但在肝患者特別是肝硬化患者，由于門脈高壓、腸道粘膜水腫及免疫功效下降等諸多因素造成大腸內(nèi)細(xì)菌向上移位到小腸。2）普通成人或更多見的小朋友腸道感染病例。3）亞健康狀態(tài)上述病理狀況即能夠氫呼氣實(shí)驗(yàn)的辦法獲得診療。普通使用的底物為乳果糖：受檢者口服乳果糖10g，若小腸內(nèi)有細(xì)菌存在，則普通在30分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)第一種H2呼出峰值，（是為小腸峰，是乳果糖在小腸內(nèi)遭遇細(xì)菌產(chǎn)生的H2峰值），之后在一種小時(shí)左右時(shí)間再出現(xiàn)第二個(gè)H2呼出峰值（是為盲腸峰，是乳果糖遭遇更大量的細(xì)菌時(shí)產(chǎn)生大量H2的波峰），有時(shí)上述兩波峰也會(huì)融合。2.胃腸道通過時(shí)間（口盲時(shí)間），用于胃腸道動(dòng)力的測定：采用氫呼氣實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚝芎啽愕販y定受檢者的腸道通過時(shí)間，使用的底物普通是乳果糖，但限于無腸道感染的受檢者，原理同上，服用10g乳糖后，實(shí)時(shí)檢測患者H2產(chǎn)生量，直至發(fā)現(xiàn)患者盲腸波峰為止，自口服乳果糖開始計(jì)時(shí)，直至盲腸波峰出現(xiàn)的這個(gè)時(shí)段即是腸道通過時(shí)間。3.乳糖酶缺少癥及其它針對(duì)糖類吸取障礙的檢測適應(yīng)癥及原理：涉及：乳糖、蔗糖、果糖、山梨醇、木糖等吸取障礙或吸取不良。首先讓患者口服上述某一種糖類水溶液，如果該種糖類能被患者腸道粘膜所吸取，則不會(huì)有氫氣產(chǎn)生，如果吸取不良或完全不被吸取，則服下的上述糖類會(huì)隨腸蠕動(dòng)進(jìn)入大腸，此時(shí)由于大腸內(nèi)的細(xì)菌能夠快速地分解上述糖類，且分解后會(huì)產(chǎn)生大量的氫氣，并彌散入血，經(jīng)肺呼出，故檢測氫氣的呼出量即可理解糖類吸取障礙的程度。最廣泛使用的氫呼氣實(shí)驗(yàn)之一是檢測乳糖酶缺少癥，或稱乳糖酶不耐癥。該類患者的最重要的癥狀是不能喝牛奶，喝牛奶后感胃腸嚴(yán)重不適，且腸鳴不停，且大多很快排出稀便，因素是患者腸道內(nèi)缺少能分解乳糖的乳糖酶，而牛奶中除3±%的脂肪和3±%蛋白外，唯一的糖類即是含量高達(dá)5%的乳糖，乳糖吸取不良則會(huì)加速腸道蠕動(dòng)并將未分解吸取的乳糖排入大腸，遇大腸細(xì)菌后則產(chǎn)生大量氫氣，經(jīng)呼氣實(shí)驗(yàn)即可檢出。該實(shí)驗(yàn)方案使用的底物為25g乳糖，溶于250ml水中口服。4．胃泌酸功效測定：口服金屬鎂后，它在胃內(nèi)可與鹽酸反映而產(chǎn)生H2，并經(jīng)胃粘膜彌散入血而隨呼氣排出。呼氣中H2排出量與胃內(nèi)鹽酸量呈正有關(guān)。因此，檢測呼氣中H2濃度即可反映其胃泌酸功效。采用該法與五肽胃泌素刺激實(shí)驗(yàn)、99mTc胃γ攝影法比較，表明無論在正常人或胃與十二指腸疾病患者中三種實(shí)驗(yàn)均呈明顯的有關(guān)性。呼氣氫胃泌酸功效測定辦法含有不需要插入鼻胃管而引發(fā)患者不適的優(yōu)點(diǎn)。二、氫呼氣實(shí)驗(yàn)的適應(yīng)癥：1.糖類吸取障礙患者，如可疑有果糖、蔗糖、乳糖、木糖等糖類吸取障礙的患者都能夠做H2呼氣實(shí)驗(yàn)。2.肝病患者可疑有小腸細(xì)菌過增加，小朋友或成人可疑有腸道感染的狀況，亞健康狀態(tài)等。3.功效性消化不良患者或胃腸神經(jīng)官能癥或肝病患者測定腸道通過時(shí)間以協(xié)助診察腸道功效狀況。4．功效性便秘5.胃泌酸功效測定。6.亞健康狀態(tài)7.腸道預(yù)激綜合癥的診療8．外科手術(shù)后腸道功效恢復(fù)的評(píng)定。三、成果評(píng)判：1.腸道感染.小腸細(xì)菌過增加：基礎(chǔ)H2測定高于20PPM，或有有典型的小腸峰及盲腸峰或兩者融合形成的"高平臺(tái)"現(xiàn)象，均可確診。如口服乳果糖（10g）后出現(xiàn)小腸峰、呼氣中氫濃度升高≥12ppm時(shí)，即可診療為小腸細(xì)菌過分生長。如果空腹時(shí)呼氣中氫濃度＞20ppm，且服用乳果糖后進(jìn)一步升高＞12時(shí)，更可確診。。2.胃腸通過時(shí)間：正常值在60-110分鐘范疇內(nèi)，少于60分鐘為腸道通過時(shí)間過快，高于110分鐘則為胃腸通過時(shí)間延遲。3.乳糖或其它糖類吸取障礙：如H2峰值不不大于本底值20ppm以上，即可鑒定有糖類吸取障礙或糖類分解酶缺少。20-40ppm為輕度、40-80ppm為中度、>80ppm為重度四、氫呼氣實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：1.無創(chuàng)、無痛、精確、及時(shí)：受檢者只需按規(guī)定口服少量底物，再吹口氣即可獲得診療，譬如乳糖酶缺少癥、不必用咬檢腸道粘膜的辦法進(jìn)行診療。2.解決了其它實(shí)驗(yàn)根本無法完畢的檢測"盲區(qū)"，譬如小腸細(xì)菌過增加、和腸道通過時(shí)間以及乳糖酶缺少癥、無創(chuàng)胃酸測定，都是其它檢查辦法都不能或不便完畢的"盲區(qū)"。五、氫呼氣實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng)：1.刷牙漱口，空腹接受檢查。2.晨起后嚴(yán)禁吸煙，由于煙草燃燒會(huì)產(chǎn)生大量的氫氣。3.服用底物后要再漱口，以避免口腔內(nèi)少量細(xì)菌對(duì)實(shí)驗(yàn)的干擾。4.實(shí)驗(yàn)過程中要靜坐，不做激烈運(yùn)動(dòng)。5．腸道感染患者在感染控制前，不要做腸道通過時(shí)間這項(xiàng)檢查。結(jié)語：無創(chuàng)、即時(shí)的現(xiàn)場診療技術(shù)是醫(yī)療發(fā)展的大方向、大趨勢。必將人類的疾病診治過程舒適化、人性化、簡便化！現(xiàn)在呼氣實(shí)驗(yàn)診療技術(shù)已發(fā)展為全部無創(chuàng)診療技術(shù)分支中最成熟、最具使用性、也最舒適化的趨于完善的獨(dú)立學(xué)科。隨著研究的進(jìn)展和多學(xué)科技術(shù)的綜合應(yīng)用，呼氣實(shí)驗(yàn)將不僅僅提高為一種獨(dú)立學(xué)科或獨(dú)立學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)高度，更將會(huì)將其技術(shù)延伸擴(kuò)展并貫穿到醫(yī)學(xué)診療的各個(gè)領(lǐng)域。以其精確、簡捷、舒適、人性的科學(xué)神奇服務(wù)于人類。HydrogenandMethaneBreathTestingforGastrointestinalDisordersHydrogenandmethanebreathtestingatGastrolabiscarriedoutinaccordancewithguidelinesestablishedbytheRomeConsensusConference,ameetingofworldexpertsinbreathtestingandsugarmalabsorptioninRome.OurmedicaldirectorscontinuouslyreviewthelatestmedicalliteraturetoguaranteethatthepoliciesandprotocolsadoptedbyGastrolabreflectcurrentbestpractice,sothatGastrolabcontinuestodeliverdiagnosticservicesofthehigheststandard.Hydrogen&MethaneBreathTestsAHydrogen/MethaneBreathTestisapainlessandnon-invasivetestwhichhelpstodiagnosethefollowinggastrointestinaldisorders.LactoseBreathtestforlactoseintolerance(lactasedeficiency)FructoseBreathtestforfructosemalabsorptionGlucoseBreathtestforsmallbowel/intestinalbacterialovergrowthLactuloseBreathtestforHydrogenproductionandintestinaltransittimeSucroseBreathtestforsucrosemalabsorption(sucrase-isomaltasedeficiency)SorbitolBreathtestforsorbitolmalabsorptionMannitolBreathtestformannitolmalabsorptionHowdoesthebreathtestwork?Awiderangeofsugarsweingesteveryday,suchaslactoseandfructose,areusuallyabsorbedwithinthesmallbowel.Alargeproportionofpeopleabsorbthesesugarspoorly,allowingthesugarstopassintothecolon,orlargebowel.Fermentationofincompletelyabsorbedsugarswithinthecolonmayresultinthesymptomstypicalofirritablebowelsyndrome(IBS),suchasbloating,abdominalpain,excessivewind,diarrhoea,constipation,oramixtureofboth.Thebreathtestisbaseduponthefactthatbacteriawithinthelargebowelproduceeitherhydrogenormethanegas(oracombinationofboth)wheningestedsugarsarenotcompletelyabsorbedbythesmallintestine.Thegasisabsorbedintothebloodstreamfromthebowelandtravelstothelungswhereitisbreathedout,allowingdetectionbyhydrogenormethanebreathtesting.Malabsorptionofanorallyingestedsugarsuchaslactoseorfructoseisindicatedbyasigni?cantincreaseabovebaselinelevelsinbreathhydrogenormethane.Inpatientssuspectedofhavingsmallbowelbacterialovergrowth,gasproducingbacteriaarealsofoundinthesmallintestine.Inthiscaseorally-ingestedsugarssuchasglucosearefermentedbybacteriainthesmallintestinebeforetheycanbeabsorbedleadingtoanincreaseinbreathhydrogenormethane.ThelactulosecontroltestSomepatientsarethoughtnottoproducehydrogeninlargeamounts,socalled“l(fā)ow-hydrogenproducers,”andmayinsteadproduceothergasessuchasmethane.Inaddition,somepatientsmayproducesufficientamountsofhydrogen,butitisquicklymetabolisedtoproducemethane.Bothofthesesituationsmayresultinapatientwithtruesugarmalabsorptionhavinga“false-negative”hydrogenbreathtest,thatis,beingtoldtheydon’thavesugarmalabsorptionwheninfacttheydo.Therateoflow-hydrogenproducersquotedinthemedicalliteraturerangesfrom5-43%.Inordertomaximisetheaccuracyandinformationobtainedfromabreathtest,webelieveitisimportanttohaveabaselinelactulosehydrogenbreathtest.Thistestwillenableourgastroent