高血壓教學課件

高血壓（hypertension)概念：體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高成人靜息狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）和/或90mmHg（12.0kPa）

原發(fā)性高BP—癥狀性（繼發(fā)性）高BP高血壓2012-4原發(fā)性高血壓

（primaryoressentialhypertention）概念：

原因未明體循環(huán)動脈血壓升高常見，中老年發(fā)病率高。病程長，發(fā)展慢。東北華北地區(qū)發(fā)病率較高基本病變：全身細小動脈硬化→心、腦、腎及眼底病變高血壓2012-4一、病因與發(fā)病機制

發(fā)病因素：1.遺傳因素

家族聚集性，75%高BP患者有遺傳素質(zhì)2.膳食因素

Na+攝入過多、K+攝入減少、Ca2+攝入不足3.職業(yè)和社會心理應(yīng)急因素4.其他因素高血壓2012-4發(fā)病機制：1.長期精神不良刺激→大腦皮質(zhì)興奮和抑制失調(diào)2.交感神經(jīng)興奮→腎素、血管緊張素→BP↑3.鈉水潴留→心輸出量↑，血管平滑肌收縮性↑高血壓2012-4二、類型和病理變化

（一）緩進型高血壓（chronichypertension）良性高血壓（benignhypertension）中、老年人多見病程長，進展慢，晚期常死于心、腦病變。高血壓2012-41．功能紊亂期

全身細小動脈間歇性痙攣、無器質(zhì)性病變臨床：高血壓，波動頭昏、頭疼高血壓2012-42、動脈系統(tǒng)病變期1）細動脈硬化（arteriolosclerosis)

直徑﹤1mm動脈玻璃樣變機制：血漿蛋白注入內(nèi)皮下間隙鏡檢：管壁均質(zhì)紅染、增厚，管腔變小甚至閉塞高血壓2012-4高血壓2012-4高血壓2012-4（2）小動脈硬化

肌型小A內(nèi)膜血漿蛋白滲入、膠原彈力纖維增生；中膜平滑肌增生肥大、膠原彈力纖維增生

→血管壁增厚、管腔狹窄高血壓2012-4（3）大動脈病變

彈力肌型及彈力型動脈伴發(fā)粥樣硬化臨床：

血壓持續(xù)較高。心電圖左心室輕度肥大高血壓2012-43．內(nèi)臟病變期

（1）心臟：高BP性心臟病

（hypertensiveheartdisease）

左心室代償性肥大—

向心性肥大（concentrichypertrophy）

大、重（達400g）、壁厚（1.5-2.5cm）、肌粗、心腔不擴大

臨床:無明顯癥狀高血壓2012-4向心性肥大高血壓2012-4

肥大的心肌細胞供血不足，收縮力↓，左心失代償—

離心性肥大（ecentrichypertrophy）

重者心力衰竭高血壓2012-4肉眼觀：顆粒性固縮腎

雙側(cè)腎小、輕﹤100g、硬、彌漫細顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄≦2mm，腎盂周圍脂肪組織增多臨床：

蛋白尿；多尿、夜尿及低比重尿；尿毒癥。（2）腎臟：高血壓2012-4高血壓2012-4入球A玻變、肌型小A硬化。部分腎單位纖維化和玻變—腎表面凹陷殘存的腎單位代償擴張—腎表面凸起鏡下：高血壓2012-4高血壓2012-4高血壓2012-4高血壓2012-4

（3）腦：①腦水腫：腦細、小A病變及痙攣→腦Cap通透性↑→腦水腫高血壓2012-4

②高血壓腦病

（hypertensiveencephalopathy）

腦細、小A病變及痙攣→BP↑→腦水腫顱內(nèi)高壓，中樞神經(jīng)功能障礙

臨床：

③

腦軟化（softeningofthebrain）：腦缺血梗死、液化，篩網(wǎng)狀膠質(zhì)瘢痕修復(fù)高血壓2012-4④腦出血（中風）：最嚴重,大出血可致死部位：基底節(jié)、內(nèi)囊，可破入側(cè)腦室高血壓2012-4腦出血高血壓2012-4

原因：微小動脈瘤破裂血管破裂豆紋A從大腦中A垂直分支臨床：突發(fā)昏迷、呼吸加深等內(nèi)囊出血-肢體偏癱及感覺消失腦疝高血壓2012-4（4）視網(wǎng)膜：

中央動脈硬化眼底鏡檢查：血管迂曲、反光增強、AV交叉壓迫視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血。高血壓2012-4（二）惡性高血壓（malignanthypertension）

/急進型高血壓（acceleratedhypertension）

特點：少見，青壯年，舒張壓常>130mmHg，進展快，較早出現(xiàn)腎衰竭。

高血壓2012-4病理變化

1

、壞死性細動脈炎

（necrotizingarteriolitis）常見于腎入球A

、腦和視網(wǎng)膜A內(nèi)、中膜纖維素樣壞死高血壓2012-4壞死性小動脈炎高血壓2012-42、增生性小動脈硬化（hyperplasticarteriolosclerosis）

腎小葉間A、弓形A、腦A管壁呈同心圓層狀增厚，管腔狹窄高血壓2012-4增生性小動脈硬化：內(nèi)膜顯著增厚，平滑肌細胞增