中醫(yī)-診法課件

診法第一節(jié)望診望精神狀態(tài)，行動表現(xiàn)以判斷病人的體質(zhì)和疾病性質(zhì)。全身望診局部望診面部望診和舌診。面部色診面色發(fā)青多主驚風(fēng)，寒證，痛證，瘀血；面色發(fā)紅主熱；午后顴紅為陰虛內(nèi)熱；面色發(fā)黃屬濕熱，面色萎黃屬血虧；面色蒼白為虛證；寒證面色晦黑腎虛、寒證、瘀血、水飲。面色光澤屬陽，面色枯槁屬陰。舌診舌的五臟歸屬：舌尖屬心；舌中屬脾胃；舌根屬腎；舌兩側(cè)屬肝膽。舌象包括舌質(zhì)和舌苔：舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡(luò)舌苔：舌面上的苔狀物，由胃氣所生正常舌象：淡紅舌薄白苔舌質(zhì)柔軟靈活，運(yùn)動自如，舌色淡紅，榮潤有神。舌苔薄白均勻，干濕適中。望舌包括：舌質(zhì)、舌苔軟：柔軟靈活是無病的特征。

硬：臟腑皆熱，心熱重的象征。舌體板硬屬病危

胖：舌體胖大而脹，多由水濕，痰飲或由濕熱上

犯而成。

瘦：舌體瘦小。多屬心脾虛，或心血不足。

縮：舌體縮短，不能伸出。多屬危癥。望舌質(zhì)----指整個(gè)舌的神、色、形、態(tài)。望舌形態(tài)舌的質(zhì)地：榮（津液充足）枯（津液虧損）老（實(shí)癥）嫩（虛癥）舌質(zhì)的色澤淡舌----舌淡紅屬正常。淡而偏白屬虛證、寒證紅舌----舌色比正常舌色紅，屬熱癥。

----紅而干燥為津液不足；

----舌光而紅無苔為陰虛火炎，為津液耗損絳舌----舌色深紅，屬血熱重。

----舌絳光亮無苔屬胃陰虧損。

----舌絳枯萎屬腎陰枯竭。紫舌----全舌色紫而干燥，屬臟腑熱極之征

----色紫淡潤是屬寒癥。望舌苔----顏色、厚薄、生退、潤燥、腐膩白苔

：多主表證、寒證

----薄白苔多屬正常也可見表證，厚白苔多屬里癥。

----苔薄白，舌質(zhì)如常，多見于初感風(fēng)寒。

----白苔而舌邊紅，多為風(fēng)熱。

----苔白滑粘膩，屬內(nèi)有濕痰或脾為濕困。

----苔白薄干為傷津，厚白而燥屬實(shí)熱。黃苔屬里熱。

----苔薄黃而潤，屬熱而未傷津。

----苔黃而膩屬濕熱，或有痰濕，食滯。

----黃薄而干是胃津已傷。灰苔苔灰而潤束里寒。苔灰而干屬里熱。黑苔舌苔全黑多屬險(xiǎn)癥。干黑屬熱，潤黑屬寒。第二節(jié)聞診（1）聽聲音主要辨別虛實(shí)。

語聲

呼吸（2）嗅氣味第三節(jié)問診一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸腹七問耳目八問睡眠九問婦女十問小兒但寒不熱感受陰寒邪,陽氣被遏,皮毛失煦（新病惡寒）【概念】

病人只感覺怕冷，不覺發(fā)熱的癥狀。陽氣虛衰,形體失于溫煦（久病畏寒）【形成機(jī)理】(一)問寒熱（1）惡寒病人無風(fēng)自冷，但加衣被或近火取暖仍覺冷（2）惡風(fēng)自覺怕風(fēng)，遇風(fēng)則冷，避之則緩者（3）寒戰(zhàn)惡寒且伴有全身發(fā)抖者（4）畏寒病人經(jīng)常自覺怕冷，得暖可以緩解者

概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱但熱不寒分型壯熱：概念：高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱

意義：里實(shí)熱證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段潮熱概念：輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在37～38℃間意義：常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃谌贞纬睙幔喝贞沃畷r(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié))濕溫潮熱：午后熱甚，但身熱不揚(yáng)，(見于濕熱邪氣困阻中焦)陰虛潮熱：午后或入夜低熱，或五心煩熱;有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺又稱為骨蒸潮熱；概念：發(fā)熱如潮汐之有規(guī)律，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚者微熱:寒熱往來概念：病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。是正邪相爭,互為進(jìn)退的病理反映,為半表半里證寒熱的特征。

分型發(fā)無定時(shí)發(fā)有定時(shí)意義：見于少陽經(jīng)證病機(jī):外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。表現(xiàn)：發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥意義:常見于瘧疾陽氣之熱陰津汗孔汗出蒸化司開合衛(wèi)氣

汗是由陽氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。無論外感內(nèi)傷只要出現(xiàn)人體陰陽的盛衰或衛(wèi)氣開合失職，均可引起汗出異常。二問出汗問汗局部出汗頭汗半身汗手足心汗特殊出汗自汗盜汗戰(zhàn)汗冷汗：多因陽氣虛或驚嚇?biāo)?。黃汗：多因風(fēng)濕熱邪交蒸絕汗有汗—里熱證無汗—久病里證：陽虛、津血虧耗有汗無汗有汗—傷寒表虛證、表熱證無汗—傷寒表實(shí)證表里肌表不固玄府不密陽氣虧虛氣虛證陽虛證自汗動則尤甚自汗：醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動尤甚的癥狀。其病理機(jī)制如下：盜汗：入睡時(shí)出汗，醒后則汗止。陰虛證陰不能制陽，虛熱蒸發(fā)津液戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。常見邪正劇烈斗爭階段。邪盛正餒邪伏不去正氣來復(fù)正邪劇爭汗出熱退,脈靜身涼提示邪去正復(fù)汗出身熱不退,煩躁不安脈來急疾,提示邪盛正衰病情惡化向愈病理機(jī)制:絕汗：在病情危重的情況下,出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陰或亡陽的表現(xiàn),又稱為脫汗。冷汗淋漓如水,面色蒼白,肢冷脈微者汗熱而粘如油,躁擾煩渴,脈細(xì)數(shù)疾病情危重亡陰之汗，內(nèi)熱逼涸竭之陰津外泄亡陽之汗,為陽氣亡脫絕汗分以下兩類：心、脈是形成脈象的主要臟器氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣，司呼吸脾胃為后天之本肝藏血腎藏精，精化血，為元?dú)庵c脈象形成有關(guān)的因素第四節(jié)切診橈骨莖突橈骨莖突內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）寸橈骨莖突的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺脈診部位：寸口----腕后橈動脈搏動處。

分寸、關(guān)、尺三部寸口分侯臟腑：左手寸、關(guān)、尺三部分侯心、肝、腎

右手寸、關(guān)、尺分侯肺、脾、命門正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（60~90次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。

-有胃：從容和緩，節(jié)律一致（脾胃功能的勝衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣）

有神：柔和有力、應(yīng)指分明（血?dú)馔⑿纳窠⊥?/p>

有根：尺脈有力，沉取不絕（腎氣充足）常見病脈1.浮脈【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空【主病】一般見于表證?！緳C(jī)理分析】浮脈為陽脈表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無力。外感風(fēng)熱,

脈多浮數(shù)。1.浮脈【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得2.沉脈【主病】多見于里證。【機(jī)理分析】脈沉而有力----邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭于里,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等實(shí)證脈沉而無力----氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動,可見于各臟腑的虛證。2.沉脈【脈象特征】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。3.遲脈【主病】多見于寒證，【機(jī)理分析】脈遲而有力——寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，但正氣未虛。脈遲而無力——陽氣虧虛，無力運(yùn)行氣血，3.遲脈4.數(shù)脈【脈象特征】脈來快數(shù),一息六至以上。脈搏每分鐘約在90~130次之間。【主病】多見于熱證【機(jī)理分析】脈細(xì)數(shù)有力——實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛脈細(xì)數(shù)無力——病久陰虛,虛熱內(nèi)生4.數(shù)脈5.滑脈【脈象特征】往來流利，脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動?！局鞑　?/p>

多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈?！緳C(jī)理分析】邪氣壅盛，波及血分,血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù)育齡婦人脈滑而經(jīng)停,氣血充盛養(yǎng)胎5.滑脈6.澀脈【脈象特征】

往來不暢，應(yīng)指艱澀，如“輕刀刮竹”,脈力大小亦不均?！局鞑　慷嘁娪诰珎?、血少、氣滯、血瘀?！緳C(jī)理分析】脈澀而無力----精血虧少,津液耗傷,脈管失去濡潤,血行不暢。脈澀而有力----氣滯、血瘀,阻滯脈道,正氣未衰。6.澀脈7.洪脈【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,狀若波濤洶涌,來盛去衰?！局鞑　?/p>

熱盛【機(jī)理分析】

此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭,氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力7.洪脈8.細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)小如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯?！局鞑　慷嘁娪谔撟C，陰虛、血虛；濕邪為病?！緳C(jī)理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力。濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。8