急診相關(guān)制度

首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負(fù)責(zé)，避免因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)，確保患者來院后得到認(rèn)真、及時(shí)診治、急救的一項(xiàng)重要制度。為了認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，制訂醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。一、凡來院就診的患者特別是急、危、重患者，首診醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治和急救。二、屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請專科會診。三、必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)狀況。四、凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。五、因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)處、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如預(yù)計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家眷規(guī)定轉(zhuǎn)院，要做好有關(guān)的醫(yī)療文書記載。轉(zhuǎn)院途中，需有我院醫(yī)務(wù)人員全程護(hù)送。六、急診科全方面實(shí)施5分鐘應(yīng)診制。有關(guān)設(shè)立急診“綠色通道”的規(guī)定隨著社會意外傷害的發(fā)生現(xiàn)狀和人民群眾對急診急救的需求，為進(jìn)一步提高醫(yī)院救治急危重病員的質(zhì)量和水平，努力為急危重病人提供快速、有序、有效、安全的急救服務(wù)，根作出以下規(guī)定。1、“綠色通道”的含義：醫(yī)院急診“綠色通道”，旨在醫(yī)院急救急危重癥病人，為急救其生命而設(shè)立的暢通的診療過程，該“通道”的全部工作人員應(yīng)進(jìn)對進(jìn)入“通道”的病人，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)。2、進(jìn)入“綠色通道”的病人：是指多個(gè)休克、昏迷、心肺驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功效衰竭垂危者。3、“綠色通道”的工作規(guī)定和診療程序：(1)急診科按二級乙類醫(yī)院規(guī)定，設(shè)立科室、編制人員、配備儀器。(2)急診科必須對全部急診病人實(shí)施24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。(3)送入急診急救室的病人，與否進(jìn)入“綠色通道”，由急救室的當(dāng)班醫(yī)生為根據(jù)病情決定。凡進(jìn)入“綠色通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立刻予以急救，標(biāo)明“綠色通道”標(biāo)記，提供全程服務(wù)。(4)進(jìn)入“綠色通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須親密配合，互相支持。(5)全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“綠色通道”的決定，凡對進(jìn)入“綠色通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼喊不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人和科室，視對病人急救的影響程度追究其責(zé)任。急診值班制度1、急診值班醫(yī)師由急診科固定醫(yī)師和各科派出醫(yī)師構(gòu)成，受急診科主任領(lǐng)導(dǎo)。2、參加急診值班工作的醫(yī)師應(yīng)含有較強(qiáng)的責(zé)任心，有3年以上臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師；能獨(dú)立解決本科常見病、多發(fā)病，并經(jīng)本科主任審查合格者。3、堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。4、值班醫(yī)師在每天8：00Am前到科室，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，巡視病房，理解危重病員狀況并做好床前交接。5、值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)做好病程統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療方法統(tǒng)計(jì)。6、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)班內(nèi)醫(yī)療工作，對急診入院病員及時(shí)檢查、書寫病歷，并予必要的醫(yī)療解決。7、各科值班醫(yī)師必須在指定的值班室留宿，不得私自離開，護(hù)理人員喚請時(shí)應(yīng)立刻前往診視。值班人員輪流進(jìn)餐。值班醫(yī)師原則上不得參加擇期手術(shù)，狀況特殊而參加者，必須由同級或高一級醫(yī)師代班，并告知當(dāng)班護(hù)士和科室有關(guān)人員。8、值班期間不得自行換班或請人代班，有特殊狀況需換班或請人代班時(shí)，必須經(jīng)科主任同意，在貫徹好代班人后才可離開。9、值班制醫(yī)師在解決完病人后可到指定地點(diǎn)休息，有急診病人時(shí)，必須隨叫隨到。10、放射科、檢查科、藥劑科等醫(yī)技科室應(yīng)指派急診值班人員，認(rèn)真工作、堅(jiān)守崗位，如需其它科室配合者，應(yīng)召科室在接到急診室告知后，應(yīng)立刻趕到現(xiàn)場，參加急救或檢查；醫(yī)技科室接到急診送檢單，應(yīng)優(yōu)先予以檢查，快速報(bào)告檢查成果。急危重病人交接班制度1、各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師下班前須將當(dāng)天危重病人在交班本和病歷上進(jìn)行書面交班并簽名，特危重病人還應(yīng)床頭或當(dāng)面交班。2、交班內(nèi)容涉及病人姓名、床號、診療、普通狀況及需特殊解決或注意的有關(guān)事項(xiàng)。接班醫(yī)師在接班時(shí)接受各醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，并在交班本上簽名。3、接班后，值班醫(yī)師立刻巡視病房，在接班后2小時(shí)內(nèi)對交班病人進(jìn)行重點(diǎn)查房、解決，并做好病程統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療方法統(tǒng)計(jì)。對急診入院病人、急救病人和死亡病人應(yīng)有具體的病情統(tǒng)計(jì)和診治統(tǒng)計(jì)。若遇疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師解決。4、每日上午交班前，值班醫(yī)師應(yīng)統(tǒng)計(jì)危重病人夜間病情變化及解決意見，并于交班時(shí)將危重病人狀況向主治醫(yī)師或主任報(bào)告，向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人狀況及尚待解決的工作。5、若當(dāng)天無危重病人，交班醫(yī)師應(yīng)在交班本上寫明“今天無危重病人交班”，交接班醫(yī)師均應(yīng)在交班本上簽名。病例討論制度(一)臨床病例討論制度：1、醫(yī)院應(yīng)選擇適宜的在院或已出院(或死亡)的病例舉辦定時(shí)或不定時(shí)的臨床病例討論會。2、臨床病例討論會，能夠一科舉辦，也能夠幾科聯(lián)合舉辦。3、每次醫(yī)院臨床病例討論會時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整頓，盡量作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作講話準(zhǔn)備。4、開會時(shí)由主治科室的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診療、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)，幾科聯(lián)合舉辦時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)有人參如。5、臨床病例討論會應(yīng)有統(tǒng)計(jì)，能夠全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。(二)重危、疑難病例討論制度：1、多個(gè)重危、疑難病例討論由科主任主持，各級醫(yī)師及有關(guān)人員參加，每1—2月組織1次。涉及其它?？频囊蠄?bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一組織，必要時(shí)可邀請外院有關(guān)專家參加。2、每次重危、疑難病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作簡樸的病史摘要，提出討論需要解決的問題，告知參加討論的人員。參加人員應(yīng)作充足準(zhǔn)備。3、討論應(yīng)由科主任主持，討論中充足發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，各抒已見，最后由科主任作出總結(jié)，提出下一步診療計(jì)劃，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，由科主任會同有關(guān)人員研究進(jìn)一步解決。4、重危疑難病例討論要具體統(tǒng)計(jì)，其內(nèi)容涉及：病人普通狀況(姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)，入院診療、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等，討論狀況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。5、凡涉及到院內(nèi)多科大會診時(shí)，各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。(三)手術(shù)前討論制度1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù)，必須認(rèn)真做好術(shù)前討論，并將討論狀況具體記載在病程錄、術(shù)前病例討論本和重大疑難手術(shù)審批單上，向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)務(wù)科長代批。討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。2、Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)由主治醫(yī)師視查房具體狀況組織術(shù)前討論；Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)由主任(副主任)醫(yī)師、科主任查房，并組織術(shù)前討論。3、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)涉及：術(shù)前診療、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定手術(shù)方式、擬定麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察事項(xiàng)等，討論狀況應(yīng)記入病歷。(四)死亡病例討論制度：1、凡死亡病例，普通應(yīng)在死后一周內(nèi)召開死亡病例討論會，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例待病理報(bào)告后即進(jìn)行。2、死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)可邀請有關(guān)科室同志參加。若多科參加或糾紛病例，醫(yī)務(wù)科派人參加。3、死亡病例討論統(tǒng)計(jì)應(yīng)另立專頁，具體統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)涉及：死者普通狀況(姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)，入院日期、死亡日期、入院診療、死亡診療、病情摘要、簡要的診療通過、急救過程、死亡因素分析等。死亡討論的最后結(jié)論應(yīng)統(tǒng)計(jì)在病史上。4、死亡病歷應(yīng)如實(shí)具體記載，事后不得涂改、補(bǔ)充。5、凡在急診科死亡的病人，由所屬科室和急診科共同組織討論。急診會診制度1、因病情涉及其它?？品懂爼r(shí)，急診值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)邀請有關(guān)科室會診，以免失去急救時(shí)機(jī)。遇有疑難危重病人應(yīng)向會診醫(yī)師面陳病情。2、會診前應(yīng)將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，在急診病歷上寫明會診目的。被邀去會診的醫(yī)師應(yīng)在15分鐘之內(nèi)達(dá)成隨叫隨到。3、會診后，被邀醫(yī)師應(yīng)將檢查成果及診療意見寫在急診病歷上，危重疑難病員應(yīng)向原接診醫(yī)師交待清晰。4、如會診后診療仍不能擬定，急診科應(yīng)臨時(shí)承當(dāng)重要診治責(zé)任，不得互相推諉，并及時(shí)請有關(guān)上級醫(yī)師檢查，擬定診治方案。5、如病情需要多個(gè)科室會診的由急診科向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科召集有關(guān)科室會診，并應(yīng)按病情明確由某科負(fù)重要責(zé)任。6、危重病人的治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因會診而延誤診治、急診。急診留觀病歷書寫制度1、經(jīng)管醫(yī)師對新入院留觀病人及時(shí)具體詢問病史、認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查后擬定初步診療、制訂初步治療方案，并開出醫(yī)囑，在下班前完畢急診住院病歷的書寫，夜間入院的病人由值班醫(yī)師完畢初次病程錄并開出醫(yī)囑。2、病歷書寫嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》進(jìn)行書寫，不停提高病歷書寫的內(nèi)在質(zhì)量。甲級病歷率必須達(dá)成90％以上，無丙級病歷和不合格病歷，歸檔病歷平均得分必須在90分以上。3、經(jīng)管醫(yī)師每日最少統(tǒng)計(jì)病程錄1次，病情變化隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。遇疑難病例及時(shí)申請會診，危重疑難病人病情復(fù)雜無法解決時(shí)應(yīng)向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告，經(jīng)管醫(yī)師在病程錄上具體統(tǒng)計(jì)上級醫(yī)師或科主任的解決意見。4、經(jīng)治醫(yī)師要及時(shí)與病人及家眷溝通，交待病情、預(yù)后等并在病程錄上做好統(tǒng)計(jì)。5、病人轉(zhuǎn)往病區(qū)時(shí)經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫好轉(zhuǎn)科錄。6、各級醫(yī)師對下級醫(yī)師所寫病歷應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行檢查、修改和簽名，修改用雙劃線，原字應(yīng)可辯認(rèn)，若修改多處，下級醫(yī)師應(yīng)重新抄寫。上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)反映在每份病歷上，科(副)主任每日重點(diǎn)查房一次，主治醫(yī)師每日上午普遍查房一次，上班后和下班前巡視一次。病人出院由主治醫(yī)師決定并開出醫(yī)囑填寫出院單，經(jīng)治醫(yī)師寫好出院小結(jié)。7、出院病歷存檔必須經(jīng)科主任審簽。主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師都要嚴(yán)格把關(guān)修改病歷。各級醫(yī)師簽名均負(fù)有法律責(zé)任。病人護(hù)送制度1．對危重病員去放射科或送入病房，須由有關(guān)醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送。2．危重病人護(hù)送前應(yīng)準(zhǔn)備好必備的急救藥品及急救物品，如氧氣袋、呼吸囊、吸引裝置、針筒及運(yùn)輸工具。3．綠色通道病人應(yīng)由?？漆t(yī)生、護(hù)士護(hù)送，并確保一路暢通。4．對昏迷、煩躁、幼兒護(hù)送入病房或做檢查時(shí)，應(yīng)加防護(hù)欄或用約束帶固定，以防墜床。5．護(hù)送前先與有關(guān)科室聯(lián)系好，囑咐必備物品及藥品，準(zhǔn)備迎接病人。6．危重病人護(hù)送前應(yīng)與家眷闡明護(hù)送途中可能發(fā)生的意外，并簽字。7．護(hù)送途中應(yīng)加強(qiáng)病情的觀察并統(tǒng)計(jì)。8．護(hù)送至有關(guān)科室應(yīng)與接班者具體交接班，交代病情、治療、檢查成果并簽字。急診查房制度1、科(副)主任每日重點(diǎn)查房一次，主治醫(yī)師每日上午普遍查房一次，下午上班后和下班前巡視一次，危重病人隨時(shí)巡視。2、值班醫(yī)師在值班期間，對危重病人應(yīng)隨時(shí)巡視，親密觀察病情變化，及時(shí)解決，必要時(shí)可請主治醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助解決。3、查房前，實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、有關(guān)檢查報(bào)告等。經(jīng)治醫(yī)師要簡要報(bào)告病史并提出需要解決的問題。查房后，應(yīng)將上級醫(yī)師意見及時(shí)精確地統(tǒng)計(jì)在病歷上。4、上級醫(yī)師要嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格規(guī)定，查房中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行講評或糾證。5、急診科護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員，每七天進(jìn)行一次護(hù)理查房，重要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行狀況，研究解決疑難問題。觀察室工作制度1．危重癥不適宜搬動的病員；符合住院條件，一時(shí)不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。2．各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，并有交接班書面統(tǒng)計(jì)，留觀24小時(shí)以上病人必須書寫觀察病歷，同時(shí)做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)病情及解決通過。3．急診值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時(shí)巡邏和解決。主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。4．急診室值班護(hù)士，隨時(shí)主動巡視病員，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)統(tǒng)計(jì)，反映狀況。5．值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病員的隨時(shí)變化，要隨找隨到床邊巡邏和解決，以免貽誤病情。6．急診值班醫(yī)護(hù)人員對留觀病員，要準(zhǔn)時(shí)具體認(rèn)真地進(jìn)行交接班，重要狀況應(yīng)做書面統(tǒng)計(jì)。7．各室應(yīng)保持安靜、整潔、清潔、安全，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。急診換藥室管理制度1．急診換藥室僅作急診清創(chuàng)縫合等急診手術(shù)，不允許行擇期無菌門診手術(shù)。2．換藥室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。3．換藥室在每次手術(shù)前應(yīng)先行洗手，穿工作服，戴口罩、帽子。4．清創(chuàng)縫合包、換藥包等需物品應(yīng)每日清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)足，以確保供應(yīng)。5．每日定時(shí)用消毒液濕式擦拭室內(nèi)物品、地面，醫(yī)療垃圾及時(shí)按規(guī)定去除，及時(shí)更換床單。每日用紫外線照射消毒一次。每七天最少一次徹底清潔。每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)檢室工作制度1．與白班護(hù)士交接班，當(dāng)面清點(diǎn)體溫表、縫合包、一次性注射器等，并查看使用期，進(jìn)行登記。2．整頓各診室，備齊多個(gè)檢查單，排放整潔，及時(shí)做好各診室的消毒整頓工作，物品用后及時(shí)補(bǔ)充。3．對每一位急診病人應(yīng)熱情、主動接待，禮貌服務(wù)，耐心解答。急救車等送來的重危病人要立刻主動到門口迎接，并護(hù)送入急救室，必要時(shí)協(xié)助急救班做好急救工作，對普通的急診病人應(yīng)指導(dǎo)并安排對應(yīng)科室就診，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，對外傷、年老等行走不便的患者需攝片等檢查，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系人員用輪椅或平車護(hù)送，并維持好各診室的就診秩序。4．急診病人應(yīng)在病歷上蓋好急診章，并對的統(tǒng)計(jì)來院時(shí)間，根據(jù)病情做好T、P、R、BP等的測量并統(tǒng)計(jì)，及時(shí)完整地填好急診病人記錄表，填好具體住址。5．負(fù)責(zé)急診病人的皮試、肌注，嚴(yán)格三查七對并執(zhí)行無菌操作。6．及時(shí)填好多個(gè)報(bào)表，涉及急診工作日報(bào)表、急診人數(shù)、留觀人數(shù)、留搶人數(shù)等。7．堅(jiān)守崗位，不得私自離崗。8．下班前再次檢查各診室，整頓好多個(gè)物品，如有未解決完畢需下一班完畢的事，應(yīng)做好交班工作。急救室工作制度1．救室專為急救病員設(shè)立，其它任何狀況不得占用。2．急救室應(yīng)備齊一切急救藥品、物品、器械和敷料等，并預(yù)放在固定位置，設(shè)專人管理，需有明顯標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。3．器械用后均需及時(shí)清理，消毒，然后放回原處，保持功效良好，以備應(yīng)急。4．藥品用后要及時(shí)清理，消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用，還應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變或變質(zhì)等狀況要隨時(shí)更換。5．急救物品、藥品及器械，均應(yīng)班班交接，做到帳物相符。6．無菌物品必