腫瘤課件：常見(jiàn)腫瘤

腫瘤（三）

常見(jiàn)腫瘤

一、上皮性腫瘤（一）上皮性良性腫瘤1、乳頭狀瘤以血管和纖維間質(zhì)為軸心被覆分化成熟的鱗狀上皮、移行上皮或腺上皮有蒂、乳頭狀外生性生長(zhǎng)喉乳頭狀瘤人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染↓尖銳濕疣乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤膀胱尿路上皮乳頭狀瘤指狀突起纖維血管間質(zhì)軸心尿路上皮極少見(jiàn)2、腺瘤(adenoma)由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺瘤→息肉狀腺器官→結(jié)節(jié)狀，有包膜，與周?chē)＝M織分界清楚腺瘤的腺體與其起源的腺體不僅在形態(tài)上相似，而且常具有一定的分泌功能，但排列結(jié)構(gòu)不同。腺瘤分類(lèi)囊腺瘤纖維腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤：多見(jiàn)于結(jié)直腸，呈息肉狀絨毛狀腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤癌變囊腺瘤：腺瘤腺體分泌物淤積形成囊腔，腔內(nèi)為液體或粘液常見(jiàn)于卵巢有乳狀者稱乳頭狀囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤纖維腺瘤：常見(jiàn)于乳腺，年青女性多發(fā)質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，邊界清由纖維與腺體兩種組織構(gòu)成（二）上皮組織惡性腫瘤通稱為癌，人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，40歲以上多。大體：皮膚粘膜表面，呈息肉狀、蕈傘狀、潰瘍狀，外生性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。質(zhì)硬，與周?chē)M織分界不清。通過(guò)淋巴道、血道轉(zhuǎn)移，以淋巴道轉(zhuǎn)移為主。鏡下：巢、片狀分布。1、鱗狀細(xì)胞癌(squmaouscellcaricinoma)見(jiàn)于鱗狀上皮被覆部位，或起源于鱗狀上皮化生。皮膚、口腔、喉、食管、宮頸、陰道、陰莖、氣管巢狀分布，高分化可見(jiàn)角化珠(keratinpearl)或癌珠細(xì)胞間見(jiàn)細(xì)胞間橋。中分化鱗癌低分化鱗癌細(xì)胞間橋高分化鱗狀細(xì)胞癌見(jiàn)角化珠2、腺癌(adenocarcinoma)起源于腺上皮的惡性腫瘤胃、大腸、子宮內(nèi)膜、卵巢、肺、肝、前列腺、膽囊、膽管、胰腺等癌細(xì)胞排列成腺腔樣分類(lèi)：乳頭狀腺癌乳頭狀囊腺癌管狀腺癌粘液癌（膠樣癌）印戒細(xì)胞癌甲狀腺乳頭狀癌卵巢乳頭狀囊腺癌Papillary

adenocarcinomaColloidadenocarcinomaTubularadenocarcinomaSignet-cellcarcinomaTubularadenocarcinoma3、基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)多于老年人面部生長(zhǎng)緩慢浸潤(rùn)性生長(zhǎng)很少轉(zhuǎn)移或不轉(zhuǎn)移手術(shù)切除放療敏感Basalcellcarcinoma基底樣細(xì)胞組成周?chē)?xì)胞呈柵欄狀排列4、尿路上皮癌(urothelialortransitionalcellcarcinoma)發(fā)生于膀胱、輸尿管、腎盂的移行上皮排列呈乳頭狀，或?qū)嶓w片狀原分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)

WHO新版分為非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌低級(jí)別高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌易深部浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)頻繁TransitionalcellcarcinomaGradeⅠ非浸潤(rùn)性，低級(jí)別GradeⅡ非浸潤(rùn)性，高級(jí)別GradeⅢ浸潤(rùn)性二、間葉組織腫瘤包括：脂肪、血管、淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等骨以外腫瘤常稱為軟組織腫瘤良性腫瘤較多見(jiàn)，惡性易不少見(jiàn)。為什么不包括血液和淋巴組織腫瘤？（一）間葉組織良性腫瘤1、脂肪瘤（lipoma）最常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤。好發(fā)于背、肩、頸、四肢近端皮下組織。分葉狀、有被膜。單發(fā)或多發(fā)。由分人化成熟的脂肪細(xì)胞組成。2、血管瘤（hemangioma）常見(jiàn)于兒童；皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官均可發(fā)；分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤。界限不清，無(wú)被膜。表面可呈暗紅色。海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤3、淋巴管瘤（lymphangioma）由淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。融合成囊性擴(kuò)張為囊狀水瘤（cystichygroma），多見(jiàn)兒童。3、平滑肌瘤（leiomyoma）多見(jiàn)于子宮與胃腸道。瘤組織由梭形平滑肌細(xì)胞組成，核分裂少見(jiàn)。Leiomyoma5、軟骨瘤（chondroma）骨膜軟骨瘤：骨膜發(fā)生。內(nèi)生性軟骨瘤：手足短骨和長(zhǎng)骨骨髓腔發(fā)生?；ぼ浌橇鲫P(guān)節(jié)滑膜（二）間葉組織惡性腫瘤 統(tǒng)稱為肉瘤，比癌少見(jiàn)。大多數(shù)肉瘤多發(fā)于年輕人。體積常較大，切面呈灰紅色、魚(yú)肉狀。易并發(fā)出血、囊性變、壞死。鏡下彌漫分布，不成巢，與間質(zhì)分界不清。間質(zhì)少而血管豐富，易血道轉(zhuǎn)移。癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維免疫組化表達(dá)上皮標(biāo)記，如CK、EMA表達(dá)間葉組織標(biāo)記，如vimentin轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移1、脂肪肉瘤（liposarcoma）成人最常見(jiàn)的肉瘤常發(fā)于軟組織深部及腹膜后，極少見(jiàn)于皮下脂肪組織多見(jiàn)于40歲以上成人，年輕人少見(jiàn)呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，切面粘液樣或魚(yú)肉樣。高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤。高分化脂肪肉瘤又稱為非典型脂肪瘤樣腫瘤多見(jiàn)于皮下脂肪組織易復(fù)發(fā)少轉(zhuǎn)移多形性脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤2、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移。主要為10歲發(fā)下兒童。好發(fā)于頭頸部、泌尿道。腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)紅染橫紋。分為：腺泡狀橫紋肌肉瘤：較多，年青人胚胎性橫紋肌肉瘤/葡萄狀肉瘤：少見(jiàn)，嬰幼兒，腔口區(qū)多形性橫紋肌肉瘤：罕見(jiàn)，老年人多形性橫紋肌肉瘤腺泡狀橫紋肌肉瘤胚胎性橫紋肌肉瘤3、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）多見(jiàn)于子宮與胃腸道，也可見(jiàn)于腹膜后。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤細(xì)胞異型性凝固性壞死核分裂像＞10/10高倍視野腹膜后平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤：細(xì)胞明顯異型性，核分裂多平滑肌肉瘤：凝固性壞死4、血管肉瘤（angiosarcoma）惡性度高皮膚、軟組織及其它器官隆起于皮膚表面，暗紅色或灰白色，易出血壞死異型性明顯，可出現(xiàn)血管樣腔隙皮膚血管肉瘤angiosarcoma5、纖維肉瘤(fibrosarcoma)多見(jiàn)于四肢皮下組織。皮膚隆突性纖維肉瘤最多見(jiàn)。纖維肉瘤：瘤細(xì)胞長(zhǎng)梭形，排列密集，核分裂