硝普鈉治療重癥妊娠高血壓綜合征48例分析

精品文檔-下載后可編輯硝普鈉治療重癥妊娠高血壓綜合征48例分析妊娠高血壓綜合征（妊高征）是妊娠期特有綜合征，是對母嬰影響最嚴(yán)重的疾病之一。目前由于其病因不明，我們自2022年1月至2022年12月用硝普鈉治療重度妊高征48例，將結(jié)果報告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

本組系30~42周的重妊高征患者，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡22~38歲，平均27歲。產(chǎn)前子癇14例，產(chǎn)后子癇2例，合并心衰（其中一例合并先心），肺水腫5例。本組病例用硝普鈉之前都用過硫酸鎂（20~30g/d）聯(lián)合口服使用卡托普利（23例）或硝苯地平片（13例），利血平（7例），654~2（8例）治療。治療最長4d,最短1d，平均3.6d。因效果不佳在停藥40d至4h后（平均停藥1h56min）改用硝普鈉治療。

1.2方法

將硝普鈉12.5~50mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)，以15~50滴/min的速度緩慢滴入，根據(jù)血壓下降的情況每5~10min調(diào)整一次滴入速度，使血壓控制在（17~18）/（12~13）kpa范圍。本組使用硝普鈉最短6h，最長8d，平均使用2.5d，總劑量最小25mg，最大500mg，可同時使用催產(chǎn)素。

1.3用藥注意事項

有嚴(yán)重肝腎疾病或甲狀腺機(jī)能減退者禁用。硝普鈉要新鮮配制，使用時瓶外包裹遮光，以防藥物遇光分解失效。用藥時須專人看護(hù)，控制滴入速度，一般先輸入5%葡萄糖，調(diào)整好滴速后再加入硝普鈉。血壓下降不宜過快，以保持原舒張壓60%~70%為宜，勿使血壓忽高忽低，停藥前1h加用鎮(zhèn)靜劑或其他降壓藥物，最大劑量為8mg/（kg?min）。按最大劑量滴注10min血壓仍未達(dá)理想水平者應(yīng)立即停用。

2結(jié)果

2.1降壓效果

48例血壓下降均非常明顯，降壓幅度為（6~9）/（4~6）kpa。降壓最快在輸入硝普鈉后2min出現(xiàn)，最慢8min，用藥40min內(nèi)血壓降至所需范圍。停藥后3~10min血壓開始回升，合并心衰肺水腫的患者，用藥50~70min癥狀基本控制，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.2對母嬰的影響

本組經(jīng)陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)16例，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，在陰道分娩的患者中未發(fā)現(xiàn)硝普鈉對宮縮有影響，20例在使用硝普鈉后行胎兒監(jiān)護(hù)，未發(fā)現(xiàn)胎心率有異常變化，出生兒除個別早產(chǎn)外，全部存活。

2.3藥物劑作用

用藥后患者心率增快（≥10次/min）5例，減慢（≤10次/min）21例，出汗3例、耳鳴2例，頭暈7例、嘔吐8例，未發(fā)現(xiàn)有中毒者，非心衰患者在呼吸方面無明顯改變。

3對論

3.1硝普鈉的作用機(jī)理

硝普鈉是一種強(qiáng)有力但作用時間短暫的血管擴(kuò)張型，通過對血管平滑肌細(xì)胞膜上受體，硫基氧化作用，減弱平滑肌張力，擴(kuò)張全身小動脈及小靜脈，達(dá)到迅速降壓的目的，同時可降低阻力，減輕右心室射血阻抗，降低左心室充盈壓，提高心肺功能，糾正全身各重要臟器的缺血缺氧，包括增加子宮血流量，改善胎兒宮內(nèi)的缺氧環(huán)境。

3.2對子宮收縮與胎兒的影響

本組患者在使用硝普鈉的過程中，未發(fā)現(xiàn)對子宮收縮有不良的影響，因松弛子宮平滑肌所需之藥物濃度是血管平滑肌作用濃度的100倍，所在本組患者在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后使用硝普鈉未發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)程延長，胎盤滯留及子宮弛緩性出血等疾病。我們還對20例用藥中的患者行胎心監(jiān)護(hù)，未發(fā)現(xiàn)胎心有異常改變。

3.3有關(guān)硝普鈉的毒性

硝普鈉進(jìn)入血液后與紅細(xì)胞和組織直接結(jié)合后放出氰化物，氰化物為有毒物質(zhì)，故在動物試驗中有用硝普鈉后胎兒死于氰化物中毒的報道。因此，在一段時間內(nèi)只有其他降壓藥物無效時才使用硝普鈉，但后來較多的實驗和臨床使用結(jié)果表明，硝普鈉的毒性