心力衰竭的中醫(yī)辨治思路

心力衰竭的中醫(yī)辨治思路

1給藥原則1.1風(fēng)陽消形,陰虛標(biāo)實中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的發(fā)生在心臟，包括肺、脾和腎三臟。陽氣衰弱為本,痰、水、瘀為標(biāo)。分為心肺氣虛證型、氣陰兩虛證型、氣虛血瘀證型、陽虛水停證型、熱痰壅肺證型、寒痰阻肺證型、陰竭陽脫證型7種類型。1.2心力衰竭的治療心力衰竭的病因為心、肺、腎陽氣不足,血脈流行無力,血行緩慢而瘀滯,水濕不化,聚生痰飲,衛(wèi)外不固,濕邪內(nèi)侵。因此,治療心力衰竭,應(yīng)先確定心力衰竭的類型及證候,再選擇用藥。心肺氣虛證型宜補(bǔ)益心肺,氣陰兩虛證型宜益氣養(yǎng)陰,氣虛血瘀證型宜益氣活血,陽虛水停證型宜溫陽利水,熱痰壅肺證型宜清肺化痰、瀉肺利水,寒痰阻肺證型宜溫肺化痰,陰竭陽脫證型宜固陰回陽救逆。2給藥方案2.1灰青等癥,補(bǔ)心氣口服液主要以胸悶氣短、心悸咳嗽為主癥,可兼見動則加劇、面色灰青等癥,舌淡,苔薄白,脈沉弱。宜選用:(1)補(bǔ)心氣口服液,每次10～20ml,每天3次;(2)人參保肺丸,每次6g(1丸),每天3次。2.2生脈注射液制備主要以心悸氣短、五心煩熱為主癥,可兼見失眠多夢,目眩乏力、口干舌燥等癥,舌紅,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。宜選用:(1)生脈注射液,20ml加入50%葡萄糖液20～40ml靜脈注射,每隔15～30min1次,連續(xù)3～5次;起效后,再以50～100ml加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。(2)生脈飲,每次10～20ml,每天3次,口服;生脈片,每次8片,每天3次,口服。2.3心通口服液,心硬主要以心悸怔忡、胸脅作痛、狀若針刺、浮腫尿少為主癥,可兼見腹脹痞滿、口唇發(fā)紺等,舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀或結(jié)代。宜選用:(1)心通口服液,每次10～20ml,每天3次;(2)通心絡(luò)膠囊,每次3或4粒,每天3次。2.4神經(jīng)并治,神,分布廣主要以怔忡喘促、浮腫尿少為主癥,可兼見畏寒肢冷,或夜尿頻數(shù)、神志恍惚、面色蒼白等癥,舌淡,苔薄白滯,脈沉細(xì)。宜選用:(1)補(bǔ)腎康樂膠囊,每次0.75g(3粒),每天3次;(2)心寶丸,每次120～360mg,每天3次。2.5風(fēng)清丸選擇“山灰”主要以心悸咳喘、發(fā)熱口渴、咳嗽黏稠為主癥,可兼見神昏譫語,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。宜選用:(1)清肺化痰丸,每次9g(1丸),每天3次;(2)鮮竹瀝水口服液,每次10ml,每天3次。2.6從充填片的選擇主要以心悸咳喘、浮腫尿少、痰多質(zhì)稀或泡沫樣痰為主癥,舌淡暗,苔白、脈弦滑。宜選用:(1)復(fù)方蛤青片,每次3片,每天3次;(2)消咳喘膠囊(片、糖漿),每次2粒,每天3次;片,每次4或5片,每天3次;糖漿,每次10ml,每天3次。2.7治中和治中以固本定氣丸為主,同時見表1主要以呼吸喘促、呼多吸少、煩躁不安、張口抬肩、汗出如油為主癥,可兼見四肢厥逆或昏厥譫語等,舌質(zhì)紫暗,苔少或無苔,脈微細(xì)欲絕。宜選用:(1)固本定喘丸,每次1.5～2.0g,每天3次;(2)人參固本丸,每次1丸,每天2次。3給藥聲明3.1人參肺丸感冒咳嗽者忌用;含罌粟殼,不宜長時間服用。3.2認(rèn)識員工一般在智的同時使用的劑量以預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)(1)不良反應(yīng):變態(tài)反應(yīng)為皮疹及過敏性休克;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為頭暈、全身乏力、腰背劇痛;循環(huán)系統(tǒng)為胸悶、心悸;呼吸系統(tǒng)為呼吸困難;消化系統(tǒng)為腹脹。(2)禁忌證:對本品過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者及新生兒、嬰幼兒禁用。(3)注意事項:不宜與藜蘆或五靈脂同時使用;大劑量高濃度時對心臟有先抑制后興奮作用,故濃度不宜過高,滴速不宜過快(一般40～50滴/min,不宜超過60滴/min);不宜與其他藥物混用;用藥過程中應(yīng)密切觀察,特別是剛開始用藥30min內(nèi)。3.3妊娠婦女使用藥物脾胃虛弱、嘔吐泄瀉、腹脹便溏、咳嗽痰多及妊娠婦女慎用;感冒患者不宜服用;用藥期間忌油膩食物及茶和蘿卜;宜飯前服;不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑同時服用。3.4心通口服可有胃部不適或反酸不良反應(yīng),故宜飯后服用。3.5妊娠和妊娠禁忌證(1)不良反應(yīng):可出現(xiàn)胃部不適或胃痛;(2)禁忌證:出血性疾病、陰虛火旺型中風(fēng),以及經(jīng)期和妊娠婦女禁用;(3)注意事項:宜飯后服。3.6補(bǔ)腎康乃馨膠囊宜淡鹽水送服;感冒時應(yīng)停用。3.7心寶丸陰虛內(nèi)熱、肝陽上亢、痰火內(nèi)盛及妊娠婦女、青光眼患者禁用;服藥后口干者可飲淡鹽開水或每天用生地10g水煎送飲;運(yùn)動員慎用。3.8福清粘液丸服藥期間忌食辛辣、油膩食物;高血壓病、心臟病、兒童、妊娠婦女、體質(zhì)虛弱及脾胃虛寒者慎用。3.9新鮮竹肉寒痰咳嗽或脾寒便溏者忌用;有中風(fēng)痰迷、突然昏倒、喉間痰多者,可用鮮竹瀝水加生姜汁調(diào)勻,鼻飼或灌服。3.10貝殼青服藥期間禁煙酒、辛辣等刺激性食物。3.11消咳嗽和哮喘膠囊片劑和血漿可引起心律失常和過敏反應(yīng);長期大量服用可導(dǎo)致中毒;對本品或乙醇過敏者慎用