傳導(dǎo)性角膜熱成形術(shù)治療超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后老視的安全性和有效性

傳導(dǎo)性角膜熱成形術(shù)治療超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后老視的安全性和有效性

超聲乳化白術(shù)是一種主要的國(guó)內(nèi)外治療性尿性障礙的手術(shù)方法，但在術(shù)后早期判決顯示出老年人視覺癥狀。如何解決這個(gè)問題是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)重要問題。傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(conductivekeratoplasty,CK),作為矯正老視、改善白內(nèi)障術(shù)后近視力的手術(shù)方式已被許多發(fā)達(dá)國(guó)家的人們所接受。本研究通過CK技術(shù)治療超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后老視,觀察白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)近視力,角膜眼表變化,探討解決提高白內(nèi)障術(shù)后患者近視力的方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1個(gè)月的患者選擇2007年12月至2009年12月在我院雙眼接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合單焦人工晶狀體植入術(shù)后6～12個(gè)月的患者15例30眼,其中非主視眼行CK治療。其中女性8例(16眼),男性7例(14眼);年齡49至76歲,平均(60.5±3.6)歲。白內(nèi)障手術(shù)方法:所有手術(shù)均由同一個(gè)醫(yī)生完成,超聲乳化手術(shù)后通過3.0mm透明角膜切口在囊袋內(nèi)植入單焦點(diǎn)人工晶狀體(具體步驟略)。1.3worm設(shè)備ViewPointRefractec系統(tǒng)(RCS-200,Refractec,Inc)。1.4張量nmCK術(shù)前和術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行裂隙燈、眼壓、散瞳眼底檢查、雙眼裸眼遠(yuǎn)、近視力、最佳矯正遠(yuǎn)、近視力、脫鏡率、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜厚度及角膜地形圖檢查(ObscanⅡz(Bosch&LombInc.)。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。1.5術(shù)后生長(zhǎng)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)瞳孔居中;(2)角膜散光≤-/+1.00DC;(3)雙眼行白內(nèi)障聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入手術(shù),且術(shù)后屈光度-0.75DS～+0.75DS;(4)立體視正常。術(shù)前雙眼裸眼視力≥0.8。排除標(biāo)準(zhǔn):患有糖尿病等全身代謝性疾病;嚴(yán)重干眼眼表疾病等眼部病變;角膜6mm區(qū)厚度<560um者不納入本研究。1.6治療組采用x射線衍射法pcr進(jìn)行治療,賦予治療參數(shù)設(shè)置,u3000治療根據(jù)預(yù)矯正的老視度數(shù),在角膜周邊6mm、7mm、或8mm的位置進(jìn)行8-32點(diǎn)凝固。8mm處做8個(gè)凝固點(diǎn)可矯正+0.75D目標(biāo)屈光度;7mm處做8個(gè)凝固點(diǎn)可矯正+1.75D目標(biāo)屈光度;7mm和8mm處做16個(gè)凝固點(diǎn)可矯正+2.50D目標(biāo)屈光度。手術(shù)操作具體如下:(1)眼球表面麻醉;(2)開瞼,龍膽紫或亞甲藍(lán)在角膜表面標(biāo)記6mm、7mm和8mm標(biāo)記CK光學(xué)區(qū)(OZ),治療在這些標(biāo)記區(qū)的7或8mm處進(jìn)行;(3)垂直角膜放置探針,并定位;(4)釋放射頻能量;(4)垂直取出探針并檢查。所有手術(shù)無(wú)并發(fā)癥。1.7統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。2結(jié)果2.1手術(shù)6月術(shù)眼散光度術(shù)后所有患者雙眼同時(shí)檢查視力均能達(dá)到主視眼裸眼視力水平或更好(見表1)。術(shù)后6個(gè)月雙眼裸眼遠(yuǎn)視力≥0.8且近視力≥0.5(J3)或近視力≥0.33(J4)者分別為11例(73.3%),14例(93.3%);術(shù)后6月術(shù)眼散光度在±1.00D以內(nèi)者為87.5%;術(shù)后6個(gè)月術(shù)眼裸眼遠(yuǎn)視力由0.87±0.09下降為0.68±0.09,(t=5.80,P<0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2ctitysphenger支持體系與預(yù)期目標(biāo)差值的分析術(shù)后6個(gè)月顯然驗(yàn)光球鏡度數(shù)(Manifestrefractionsphericalequivalent,MRSE)與預(yù)期目標(biāo)差值在±0.50D、±1.00D以內(nèi)者分別為13例(86.7%),14例(93.3%)。2.3術(shù)后病員表示滿意所有患者能夠從事更多的近距離閱讀。其中術(shù)后6個(gè)月13例(86.7%)患者表示滿意,術(shù)后可以較長(zhǎng)時(shí)間(>1h)閱讀,可以不使用近用眼鏡。2.4改變術(shù)眼角膜下圓形基質(zhì)痕跡見表2。CK手術(shù)無(wú)感染、角膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。CK治療組,術(shù)眼角膜距瞳孔中心7mm或8mm處治療點(diǎn)留下較深的大小一致的圓柱形基質(zhì)瘢痕。術(shù)后淚膜破裂時(shí)間較術(shù)前縮短。3嵌入多焦點(diǎn)的經(jīng)口者對(duì)于老視的治療,人們做了很多的探索,從最初的配戴單焦框架眼鏡、雙焦框架眼鏡和漸變多焦點(diǎn)眼鏡到白內(nèi)障術(shù)后植入可調(diào)節(jié)人工晶狀體、多焦點(diǎn)人工晶狀體,以及最近興起的施于角膜、晶狀體以及鞏膜的手術(shù)方法矯正老視。然而,可調(diào)節(jié)IOL存在著調(diào)節(jié)力不穩(wěn)定;植入多焦點(diǎn)IOL的適應(yīng)證選擇和測(cè)量要求高,術(shù)后可能伴有視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降、對(duì)比敏感度下降以及眩光、像差增加等缺點(diǎn);老視性LASIK由于其可預(yù)測(cè)性、有效性與穩(wěn)定性較差,目前尚難以被廣泛接受用于老視矯正。CK是近年來(lái)出現(xiàn)的一種矯正老視的手術(shù)方法,已于2004年通過了美國(guó)食品藥品管理局(FDA)的認(rèn)證,通過高能量的射頻作用于角膜內(nèi)適當(dāng)深度的基質(zhì)層上,促使膠原纖維組織收縮,角膜中央曲率變陡峭形成非球面,從而產(chǎn)生漸進(jìn)多焦效應(yīng),達(dá)到矯正老視和改善癥狀的目的。由于CK不損傷角膜中央光學(xué)區(qū),不切削角膜組織,以其較好的安全性、有效性與可預(yù)測(cè)性被人們期待著能成長(zhǎng)為一種有前途的老視矯正手術(shù)。3.1圖像視角堅(jiān)持單眼視(Monovision,MV)法是用于矯正老視的方法之一,利用雙眼間的模糊抑制機(jī)制,一眼保持正視用于視遠(yuǎn),另一眼保持一定近視度數(shù)用于視近,滿足不同視物距離上的視覺需求。MV運(yùn)用中,將主眼(優(yōu)勢(shì)眼)作為視遠(yuǎn)眼得到了廣泛認(rèn)可,因此選擇非主視眼作為CK手術(shù)眼,通過改變其中央角膜曲率以達(dá)到漸進(jìn)多焦效應(yīng),以期在保持原有雙眼遠(yuǎn)視力的基礎(chǔ)上,獲得良好的雙眼裸眼近視力及中距離視物要求。3.2術(shù)后視力改變超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后,患者術(shù)后實(shí)際屈光狀態(tài)一般為正視或者輕度的近視,大多數(shù)患者視近是依賴于眼鏡的,近距離工作不便。對(duì)于超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后正視眼患者,可以根據(jù)單眼視原理采用CK術(shù)以非主視眼非常小的遠(yuǎn)視力損失顯著提高近視力以滿足近距離工作的需要。本研究結(jié)果顯示CK術(shù)后短期隨訪觀察能夠獲得較好的雙眼遠(yuǎn)、近視力,減少術(shù)后對(duì)眼鏡的依賴,且CK技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,易行,CK手術(shù)損傷小、避開了瞳孔區(qū)角膜、術(shù)中和術(shù)后并