準(zhǔn)分子激光角膜原位磨飾術(shù)的健康指導(dǎo)

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨飾術(shù)的健康指導(dǎo)

2004年1月至2009年12月，采用離子去除朱分子磨險術(shù)（lasik）230例，術(shù)前護(hù)理仔細(xì)，取得滿意效果?，F(xiàn)將術(shù)前護(hù)理配合體會報告如下。1術(shù)后適應(yīng)證及并發(fā)癥本組LASIK患者1230例,男410例,女820例;年齡18～47歲,平均23.5歲。術(shù)前屈光度-14.00～-1.25D,散光度-2.00～-0.00D。術(shù)前均詳問全身病史及眼病史,做淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時間檢查。術(shù)前行常規(guī)角膜地形圖檢查,注意排除臨床前期的圓錐角膜患者,常規(guī)測量眼壓及行裂隙燈眼前節(jié)檢查、檢眼鏡眼底檢查,以排除手術(shù)的禁忌證,嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。除1例術(shù)前查出干眼癥未行手術(shù)外,其他均未發(fā)生術(shù)后干眼癥、感染、角膜瓣移位、圓錐角膜等并發(fā)癥。手術(shù)效果達(dá)術(shù)前戴鏡矯正視力者占98%,術(shù)后隨訪12～18個月,患者均術(shù)眼感覺舒適,能清晰、持久閱讀。2術(shù)前護(hù)理2.1手術(shù)成功抱的原因患者既想通過手術(shù)解除視物不清戴眼鏡的痛苦與不便,又由于手術(shù)作用于眼睛角膜部位而存在恐懼,擔(dān)心手術(shù)效果、安全性及醫(yī)生的技術(shù)能力,對手術(shù)是否成功抱有疑慮。因此,術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交談,讓其觀看錄像、閱讀宣傳材料,向其介紹有關(guān)準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)的歷史與進(jìn)展、手術(shù)原理、手術(shù)方法,讓復(fù)查的患者親身說教,以提高其依從性,消除其一切顧慮,引導(dǎo)其以自身狀況看待手術(shù)后效果,糾正一些錯誤認(rèn)識,使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)。2.2專家咨詢工作LASIK是在健眼上施行的手術(shù),涉及的社會問題較其他疾病更顯著,又因行LASIK者偏向年輕化、職業(yè)化,文化程度高,對裸眼視力要求高,擔(dān)心的問題比較多,如設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)、費(fèi)用、術(shù)后效果維持等。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、細(xì)心、熱心地解答患者的咨詢。詳問病史,如家族中有無青光眼病史,有無單皰病毒性角膜炎、干眼癥、視網(wǎng)膜病、狼瘡、風(fēng)濕病、糖尿病、艾滋病,女性有無口服避孕藥(能引起曲率、屈光度改變)等,青壯年有無頻換眼鏡等。嚴(yán)選適應(yīng)證,認(rèn)真檢查裸眼的遠(yuǎn)、近視力,戴鏡矯正后的視力,認(rèn)真測主視眼(主視眼是在瞬間變換過程中看的更清楚、更快的那只眼,在1.6歲之前就已確立很難改變。)與非主視眼并記錄,保證術(shù)后主視眼視力高于非主視眼,術(shù)后視物清晰,能舒適、持久閱讀。2.3單眼凝膠質(zhì)量術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練,即患者取平臥位,一手指放眼前30cm單眼凝視1min(雙眼交替)且眼瞼、眼球均不動,剛開始不易達(dá)到,反復(fù)訓(xùn)練就能達(dá)到,以便術(shù)中理想配合,避免偏心切削、不規(guī)則散光等并發(fā)癥發(fā)生。2.4散瞳后視力變化散瞳檢查前,一定要先測眼壓,高眼壓者不能立即檢查,應(yīng)查明原因給予處理后再確定手術(shù)。散瞳要在暗室背光閉眼速度快,如果散瞳后近視度數(shù)比小瞳驗(yàn)光度數(shù)高者要更加小心術(shù)前檢查排除眼病,由于調(diào)節(jié)痙攣者,散瞳后近視屈光度數(shù)應(yīng)減少,所以年輕近視患者多采取散瞳后屈光度手術(shù)。告知散瞳檢查后患者如視物不適尤其強(qiáng)光下,在6～8h后或睡一覺即能很快恢復(fù)原來視覺感覺。2.5多次滴滴眼液聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前表面麻醉劑治療慢性表面損傷的預(yù)防①術(shù)前滴抗生素滴眼液3d,4次/d(三餐及臨睡前),預(yù)防術(shù)后感染。滴滴眼液時囑患者向下拉下眼瞼且眼睛向上看,將滴眼液滴于下結(jié)膜囊,閉眼時轉(zhuǎn)動眼球?qū)⒌窝垡簬胙蹆?nèi),瓶口距眼球1～2cm,勿觸及角膜防交叉感染。對需急行手術(shù)者,邊檢查邊滴滴眼液如抗生素與右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液交替同時應(yīng)用,連續(xù)6次,每10min1次,既預(yù)防感染,又防止因頻滴滴眼液對角膜的損傷。②術(shù)前表面麻醉劑的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適時、適量,過早會影響表面麻醉劑的效果,過頻、過多導(dǎo)致角膜上皮水腫,造成角膜上皮脫落,手術(shù)時松解黏附困難,從而影響角膜瓣的對合復(fù)位。本組術(shù)前10min始滴表面麻醉劑,每隔5min1次,共2次,每次1滴(0.02ml),上手術(shù)臺后再滴1滴,麻醉效果好且可避免角膜水腫的發(fā)生。2.6激光量測法檢測測量角膜厚度時大小瞳孔下均可,但要以中央所測五點(diǎn)厚度中最低厚度數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算激光量,測量時為提高測厚速度與準(zhǔn)確性,眼球轉(zhuǎn)動快者可用小鑷輕壓一下球結(jié)膜。2.7激光前醫(yī)務(wù)人員患后,生活質(zhì)量及壓力檢查情況嚴(yán)格三查七對貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過程,從病歷上記錄第一個字開始,到各項(xiàng)檢查、眼的準(zhǔn)備、電腦資料錄入、所用藥物及開始發(fā)射激光前醫(yī)護(hù)患再次核對姓名、眼別、屈光度,以免失誤引發(fā)糾紛。2.8碘伏棉球消毒目前已不贊成洗眼,洗眼不當(dāng)易致角膜水腫及損傷。我們應(yīng)用碘伏棉球(每只眼至少3個)由中心向外消毒手術(shù)野,上至眉弓以上發(fā)際、外至耳前、內(nèi)至鼻梁、下至口角。消毒過程中讓患者閉眼著重涂擦瞼緣睫毛根部。2.9注意化裝品術(shù)前1d晚要保證充分休息,講好個人衛(wèi)生。術(shù)日勿用化裝品(如香水、眼霜、眼線、眼影等),勿食蔥、蒜、韭菜、口香糖等有氣味食物,以防影響術(shù)中激光能量。2.10術(shù)后處理術(shù)后管理術(shù)前針對LASIK后相關(guān)情況進(jìn)行健康教育,具體如下:①LASIK后醫(yī)生在患者眼外放一眼罩,防止其睡覺時不自主揉眼、路上灰塵落于眼內(nèi)及不小心撞擊眼致角膜瓣錯位。②LASIK后眼部均有輕微不適,如微痛、流淚、異物感等癥狀,屬術(shù)后正常反應(yīng),禁止擠眼,術(shù)后要輕輕睜眼和閉眼,術(shù)后3d內(nèi)用濕毛巾擦臉勿讓臟水進(jìn)入眼內(nèi),一般2d后以上癥狀減輕或消失。③術(shù)后3個月內(nèi)忌食刺激性食物,忌煙、酒、煙熏等,防眼睛突然干澀、發(fā)粘、疼痛。如有可用熱水蒸汽熏一下即可緩解或馬上來院。④術(shù)后2周內(nèi)避免臟水、洗發(fā)液流入眼內(nèi),不要用手揉眼睛。⑤術(shù)后出門時,如遇強(qiáng)光請戴太陽鏡(黑色或深棕色),避免風(fēng)沙灰塵進(jìn)入眼內(nèi)及烈日強(qiáng)光、雪后陽光的直射。避免到人員密集換氣差、氧氣含量低的場所,防加重術(shù)后眼部不適。⑥術(shù)后1周內(nèi)不看書、報、電腦、電視,避免眼疲勞,勿夜間駕車。⑦請遵醫(yī)囑按期到醫(yī)院復(fù)查(術(shù)后1、3、7、14d等),按時用藥,滴滴眼液4次/d(三餐及臨睡前),滴藥時向下拉下眼瞼且眼睛向上看,藥瓶距眼睛1～2cm防觸及睫毛、角膜,有特殊情況請與激光中心聯(lián)系。⑧術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免游泳、潛