炎癥心血管病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測項(xiàng)目知識(shí)講解

營銷篇炎癥監(jiān)測、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)檢測工程知識(shí)講解1精選ppt目錄抗生素應(yīng)用狀況介紹全量程超敏C反響蛋白2精選ppt我國抗生素應(yīng)用泛濫!門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素。住院病人抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％?？咕幬镎既克幬锓蓊~：中國：25.38％；世界：2％。銷售額前10位藥物中抗生素排名中國：4種，且排名在第一、二、四、五位興旺國家：沒有一種抗菌藥超敏C反響蛋白主要臨床意義原因之一：沒有有效的鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染的方法！3精選ppt在使用抗生素的過程中出現(xiàn)抗生素不合理使用和濫用，細(xì)菌耐藥同步出現(xiàn)和升高，且日漸突出，成為世界醫(yī)療中存在的大問題。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕通過對(duì)世界各地不同地區(qū)的監(jiān)測指出,各國都存在一定程度的抗生素不合理應(yīng)用，我國尤為嚴(yán)重。醫(yī)院術(shù)后應(yīng)用抗生素和抗菌藥物的處方數(shù)都明顯高于歐美興旺國家，抗生素率使用不當(dāng)率高80%。據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，中國平均每年每人要“掛8瓶水〞，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消費(fèi)量是美國人的10倍。中國已經(jīng)成為世界第一抗生素使用超級(jí)大國。超敏C反響蛋白主要臨床意義4精選ppt濫用抗生素的后果嚴(yán)重！20萬人/年死于藥品不良反響，40%與抗生素相關(guān)。1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多耐藥和泛耐藥菌。產(chǎn)生的不只是‘耐藥寶寶’、‘超級(jí)細(xì)菌’，更是我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，而其所造成的病菌耐藥性更是無法估量?？股貞?yīng)用混亂和濫用后果最明顯的就是強(qiáng)耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日漸增多,到最后出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌〞,導(dǎo)致無藥可治。因此，嚴(yán)格掌握抗生素的治療指征及療程顯得非常重要。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)超敏C反響蛋白主要臨床意義5精選ppt1930年Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C-多糖發(fā)生特異性沉淀反響的物質(zhì)。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反響蛋白(C-ReactionProtein英文縮寫：CRP)。按照臨床應(yīng)用通常區(qū)分為常規(guī)CRP和超敏CRP，人體只有一個(gè)CRP值。常規(guī)CRP〔常規(guī)檢測方法〕：大于8或10mg/L。超敏CRP〔也稱高敏CRP，是用靈敏度更高的方法對(duì)低水平CRP的精確測定〕：小于3mg/L。錦瑞全量程超敏CRP檢測范圍超寬：0.5-300mg/L。C反響蛋白的發(fā)現(xiàn)與命名6精選pptCRP由五個(gè)相同的亞基依靠非共價(jià)鍵形成的環(huán)狀五聚體，這一特征性結(jié)構(gòu)使其歸類于五聚素〔一組具有免疫防御特性的鈣結(jié)合蛋白〕家族。其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。是相對(duì)分子質(zhì)量為115-140KD的血清β球蛋白。C反響蛋白的結(jié)構(gòu)7精選pptCRP由細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素1〔IL-1〕,白細(xì)胞介素6〔IL-6〕,腫瘤壞死因子-α〔TNF-〕)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞〔巨噬細(xì)胞〕釋放,分泌至各種體液中。C反響蛋白的合成8精選ppt正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L；90%<3mg/L。健康成人的臨界值〔大于那么不正常〕。國際上以5mg/L；我國檢驗(yàn)室多數(shù)以10mg/L。健康人C反響蛋白濃度分布首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)9精選ppt年齡嬰幼兒：2.2mg/L。兒童：3.2mg/L。成人：10mg/L。孕期懷孕期間CRP水平有少量增加，在分娩時(shí)可到達(dá)20㎎/L。營養(yǎng)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可削弱CRP水平的產(chǎn)生。激素嚴(yán)重的激素水平缺乏可以減弱CRP的產(chǎn)生。吸煙吸煙者的CRP水平基線稍高〔11.5mg/L〕。C反響蛋白基線水平影響因素10精選ppt臨床狀況：并發(fā)感染的過程將影響CRP的水平。感染類型：病毒和表淺的細(xì)菌感染只引起較低的CRP水平增高，全身性的和深度的細(xì)菌感染可引起大幅度的CRP水平增高。疾病持續(xù)時(shí)間：CRP水平在發(fā)病的第一個(gè)12小時(shí)內(nèi)可能是正常的。治療藥物影響：抗生素和皮質(zhì)類固醇的治療將影響CRP水平。C反響蛋白基線水平影響因素11精選ppt細(xì)菌性/病毒性感染的鑒別〔特別是在感染早期〕，從而確定是否使用抗生素。細(xì)菌性感染嚴(yán)重程度的判斷。術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測和控制〔特別是在并發(fā)癥早期〕，如傷口感染、血栓癥和肺炎，以及區(qū)分感染和骨髓移植排斥。抗生素療效的評(píng)估，及時(shí)變更或減少/停用抗生素。心血管疾病危險(xiǎn)度的評(píng)估全量程超敏C反響蛋白臨床意義對(duì)不能表達(dá)病癥的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)有很好的提示作用。在粒細(xì)胞缺乏癥與做免疫抑制狀態(tài)時(shí)更有臨床意義。12精選ppt最高水平的CRP值常發(fā)生于G-菌感染時(shí)，可高達(dá)500mg/L。G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型值在100mg/L左右。病毒感染引起的CRP反響最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L。細(xì)菌性與病毒性感染的鑒別13精選pptCRP值為0～10〔成人，假設(shè)為吸煙者那么為11.5〕mg/L，提示病毒性感染。CRP值為10〔成人，假設(shè)為吸煙者那么為11.5〕～25mg/L，增高但無重要診斷價(jià)值〔但動(dòng)態(tài)很重要〕。在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下。如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查。CRP值為25～50mg/L，提示一般細(xì)菌性感染。CRP值為>50mg/L，提示嚴(yán)重性細(xì)菌性感染。成人細(xì)菌性或病毒性感染鑒別的一般臨界值首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)14精選ppt目前臨床上多將新生兒感染的分界值定為2mg/L，也有定為2.2mg/L。新生兒由于肝細(xì)胞發(fā)育不成熟并且不能產(chǎn)生某些蛋白質(zhì)，其特異性和非特異性免疫功能尚未建立完全，故比正常人更易受到病原體的感染，產(chǎn)生免疫應(yīng)答反響也較遲。所以根據(jù)患兒的免疫機(jī)制特點(diǎn)，即使CRP濃度一個(gè)小的升高，也可能指示一種感染狀態(tài)。新生兒細(xì)菌感染性疾病診斷的一般臨界值首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)15精選ppt在兒科CRP＜10mg/L可作為感染疾病的分界值，當(dāng)病程大于6-12小時(shí)，可根本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被去除。兒童細(xì)菌感染診斷的一般臨界值首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)16精選ppt對(duì)新生兒的第一天，CRP升高到2～3㎎/L提示可能有敗血癥的存在。新生兒敗血癥的診斷首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)17精選ppt呼吸道感染是個(gè)難題，因?yàn)樵S多下呼吸道感染是混合感染，結(jié)合病史和物理檢測，再測定CRP有助于鑒別診斷。

細(xì)菌性/病毒性呼吸道感染的鑒別CRP值小于10㎎/L提示病毒性呼吸道感染。CRP值大于60㎎/L提示細(xì)菌性呼吸道感染〔包括肺炎〕，超過120㎎/L時(shí)可能為肺結(jié)核。CRP測定可以鑒別肺炎和支氣管炎。急性支氣管炎很少源于細(xì)菌感染，也很少導(dǎo)致CRP顯著升高。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)18精選ppt細(xì)菌性/病毒性呼吸道感染的鑒別19精選ppt臨床典型病歷患者：45歲，男，左胸不舒服，咳漱，37.2℃，持續(xù)2天左右，聽診正常。未測試CRP前醫(yī)生初步判定為：普通感冒。測試CRP值為127㎎/L，診斷為疑心肺部感染，建議做X光片檢查。X光提示：肺炎。醫(yī)生采用抗生素阿莫西林治療4天后測CRP值更高了，最后診斷結(jié)核，住院2個(gè)月。首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)20精選ppt細(xì)菌和非細(xì)菌性咽炎CRP分界值約為35㎎/L。細(xì)菌性/非細(xì)菌性咽炎的鑒別首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)21精選ppt臨床典型病歷患者：13歲，女孩，發(fā)燒38-39℃，吞咽困難，喉嚨紅腫，持續(xù)3天。未測試CRP前，醫(yī)生初步判定為：急性咽炎。測試CRP值<8㎎/L，診斷為病毒性感冒。醫(yī)生給病人開了止痛劑，并讓病人大量飲用白開水，2天后病人好轉(zhuǎn)。急性咽炎與病毒性感冒的鑒別首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)22精選ppt流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病因，此時(shí)的CRP約為20㎎/L。更高的CRP濃度〔>40㎎/L〕提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染，如不及時(shí)治療，可能會(huì)開展成為膿竇。急性上頜竇炎的鑒別首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)23精選ppt細(xì)菌性/病毒性腦膜炎的鑒別細(xì)菌性腦膜炎患者CRP皆不同程度升高，絕大多數(shù)升高顯著。病毒性腦膜炎患者CRP沒有升高或升高不明顯(一般小于20㎎/L)。無論是細(xì)菌性腦膜炎還是病毒性腦膜炎患者的WBC〔白細(xì)胞〕濃度皆有顯著升高。24精選ppt臨床典型病歷患者：34歲，男，臨床病癥：嘔吐，腹瀉，持續(xù)4-5天，聽診正常。未測試CRP前醫(yī)生初步判定為：急性胃腸炎，建議患者補(bǔ)水，補(bǔ)電解質(zhì)。測試CRP＞160㎎/L，醫(yī)生診斷為：急性細(xì)菌性胃腸炎。收入院，入院后再測256㎎/L。醫(yī)生給開出氟派酸，補(bǔ)水，補(bǔ)電解質(zhì)。3天后再測CRP值為28㎎/L，明顯下降，一日后患者出院。急性細(xì)菌性胃腸炎的鑒別首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)25精選ppt急性闌尾炎的診斷?；卺t(yī)生對(duì)臨床病癥的檢查，誤診率很高。使用C反響蛋白作為急性闌尾炎的輔助診斷指標(biāo)有助于減少不必要的手術(shù)。約15%-25%闌尾穿孔病人C反響蛋白＞100㎎/L。未穿孔者C反響蛋白輕度增高，在20㎎/L以上。如WBC和CRP均正常，那么急性闌尾炎的可能性不大。急性闌尾炎的鑒別診斷首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)26精選pptCRP在區(qū)別一般的下尿道感染〔膀胱炎〕及較重的上尿道感染〔腎盂腎炎〕時(shí)，是一個(gè)可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。CRP大于約100-140㎎/L時(shí)提示腎盂腎炎。下尿道感染與較重的上尿道感染的鑒別27精選ppt臨床典型病歷患者：37歲，男，伐木工人，平時(shí)身體健壯，工作環(huán)境潮濕。臨床病癥：腰背疼痛，發(fā)燒38℃，持續(xù)2～3天。未測試CRP前醫(yī)生初步判定為：普通感冒，腰背勞損。測試CRP值為117㎎/L，醫(yī)生診斷為急性腎盂腎炎，同時(shí)做尿亞硝酸鹽。最后，醫(yī)生給服氟派酸治療，治療10天后CRP<8㎎/L。病情好轉(zhuǎn)，病癥消失。28精選ppt在無溶栓治療時(shí)與梗死范圍成正比廣泛梗死時(shí)C反響蛋白平均160㎎/L。局部梗死時(shí)C反響蛋白平均60㎎/L。在與堵塞有關(guān)的冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí)C反響蛋白更高。急性心梗范圍的鑒別診斷首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)29精選ppt骨髓感染的特征是漸進(jìn)的感染過程，造成骨結(jié)構(gòu)破壞、壞死、及新骨生成。骨髓炎發(fā)生時(shí)，CRP可增高100倍。

骨髓炎的鑒別診斷首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)30精選ppt系統(tǒng)紅斑狼瘡〔SLE〕不管活動(dòng)與否，CRP僅呈現(xiàn)輕度增高，甚至不增高，而血沉在絕大多數(shù)病例中增高。CRP可以檢出與SLE本身活動(dòng)性無關(guān)的細(xì)菌感染或其它炎癥過程。有研究說明，合并漿膜炎時(shí)CRP大于60㎎/L，比無漿膜炎者高。系統(tǒng)紅斑狼瘡合并炎癥的鑒別首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)31精選ppt評(píng)價(jià)骨盆炎癥〔PID〕治療時(shí)，CRP優(yōu)于白細(xì)胞、血沉和體溫。PID時(shí)CRP增高，CRP濃度的變化可靠的反映了病人臨床狀態(tài)。骨盆炎癥及療效的監(jiān)測首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)32精選ppt細(xì)菌性腦膜炎〔BM〕或無菌性腦膜炎〔AM〕的鑒別；有或無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎的鑒別。腦膜炎及其并發(fā)癥的鑒別、監(jiān)測和控制33精選ppt類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的監(jiān)測和控制活動(dòng)期的CRP值一般為30以上；非活動(dòng)期的CRP值一般為10以下。34精選ppt顱腦損傷后超敏CRP升高幅度和持續(xù)時(shí)間是反映顱腦損傷嚴(yán)重程度和觀察療效的理想指標(biāo)，對(duì)判斷傷情輕重、預(yù)測預(yù)后有重要意義。

張吉平等對(duì)129例顱腦損傷患者不同時(shí)期超敏CRP的變化的研究顯示：顱腦損傷后血清超敏CRP均有不同程度升高，且傷情越重，升高越明顯。這說明超敏CRP不僅是一種疾病標(biāo)記物，同時(shí)也參與創(chuàng)傷性疾病的致病過程，且創(chuàng)傷越嚴(yán)重，肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下合成超敏CRP的速度越快，并釋放入血液中。傷情越重，超敏CRP的下降速度越慢。這是因?yàn)闆Q定循環(huán)中超敏CRP濃度的唯一因素是合成速率。當(dāng)可刺激超敏CRP增加的因素沒有得到完全控制，循環(huán)中超敏CRP也不會(huì)很快消失，會(huì)隨傷情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。顱腦損傷程度和療效監(jiān)測35精選ppt廣泛燒傷時(shí)CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高。廣泛燒傷后感染的鑒別、監(jiān)測和控制首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)36精選ppt手術(shù)后CRP快速上升，6-10hr明顯改變，24-72hr到達(dá)頂峰〔102-103倍的變化〕，之后無并發(fā)癥時(shí)應(yīng)下降直至正常，術(shù)后如出現(xiàn)感染，那么CRP長時(shí)間不下降。術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。手術(shù)后感染的監(jiān)測和控制37精選ppt器官移植后頭三天CRP升高，之后開始下降，如不下降可疑心存在早期排異反響。推薦移植手術(shù)前測每個(gè)患者的CRP根底濃度，作為移植術(shù)后的參考，這樣要比使用一個(gè)固定參考值準(zhǔn)確得多。器官移植后早期排異反響的監(jiān)測和控制38精選ppt腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化39精選ppt對(duì)細(xì)菌感染做抗生素治療時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測CRP是最有效的手段。CRP升高或下降標(biāo)志病情的開展或趨于穩(wěn)定。出現(xiàn)CRP濃度下降，說明治療有效。如CRP降到正常參考范圍內(nèi)，通常即可停藥。細(xì)菌感染抗生素療效的動(dòng)態(tài)評(píng)估首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)40精選ppt骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR〔血沉〕變化情況如下：骨髓炎抗生素療效的動(dòng)態(tài)評(píng)估首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)41精選ppt肺心病急性加重期抗生素療效的動(dòng)態(tài)評(píng)估首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)42精選ppt指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染療程43精選ppt甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)〞。超敏CRP可以作為心血管疾病〔例如：心肌堵塞〕危險(xiǎn)評(píng)估的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)。美國疾病控制和預(yù)防中心〔CDC〕和美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕建議HS-CRP作為一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，能更有效地預(yù)示心血管疾病發(fā)生。研究說明：慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、開展中起重要作用，動(dòng)脈粥樣硬化又是造成心血管疾病重要病因。如果冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，假設(shè)管徑狹窄達(dá)75％以上，那么可發(fā)生心絞痛、心肌堵塞、心律失常，甚至猝死。心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估44精選pptLDL是低密度脂蛋白膽固醇，俗稱壞膽固醇，它粘度較大，易粘附在血管壁上，致人血管硬化。Cholesterol[詞典釋義]n.[生化]膽固醇。心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估45精選ppt心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估首批國家高新技術(shù)企業(yè)及深圳市軟件企業(yè)46精選ppt全量程超敏C反響蛋白檢測步驟及要點(diǎn)超敏CRP工程測前準(zhǔn)備開機(jī)10分鐘左右，使之處于工作最正確狀態(tài)。從冰箱取出抗血清試劑，放置適宜溫度〔15-35攝氏度，10分鐘左右〕，使之處于備用最正確狀態(tài)。取出移液器〔0.5-10uL〕并將其調(diào)至2uL取液容量位置。取出移液器〔20