前庭蝸器課件

第二部分前庭蝸器

概述外耳中耳內耳

前庭蝸器

一、概述（熟悉）

組成：前庭蝸器Vestibulocochlearorgan又稱為位聽器或耳Ear，可分為外耳、中耳和內耳三部分。位置：內耳有聽感受器（聽器）和位覺感受器（位覺器，平衡器）；外耳和中耳是聲波的傳導裝置，是前庭蝸器的副屬器。功能：聽器：感受聲波刺激；位覺器：感受頭部位置變動、重力變化和運動速度刺激。

二、外耳（熟悉）1、耳廓Auricle

形態(tài)：

A.

前外側面：耳垂（采血部位）；耳輪、對耳輪和耳舟；對耳輪上腳、下腳和三角窩；耳屏、對耳屏、對耳棘、屏上切跡、屏間切跡和輪屏切跡；耳甲、耳甲艇、耳甲腔和外耳門等。

B.

后內側面：耳輪背面、耳輪尾背面、耳垂背面；耳舟隆起、三角窩隆起、耳甲隆起；對耳輪腳溝、對耳輪橫溝、對耳輪溝、耳輪腳溝、對耳屏溝等。神經來源：頸叢的耳大神經和枕小神經；三叉神經的耳額神經及面神經、迷走神經、舌咽神經的分支。功能：收集聲波。2、外耳道Externalacousticmeatus

形態(tài)：成人長約2.5－3.5cm，約呈“S”狀彎曲（前內-后內上方-前內下方）。前壁和下壁較后壁和上壁長。構成：外耳道外側1/3為軟骨部，與耳廓的軟骨相續(xù)；內側2/3為骨性部，由顳骨鱗部和鼓部圍成的橢圓形短管。臨床意義：將成人耳廓向后上方牽拉可使外耳道變直，從而可觀察到鼓膜。嬰兒外耳道短而直，鼓膜近于水平位，檢查時需拉耳廓向后下方。外耳道表面皮膚內富含感覺神經末梢、毛囊、皮脂腺及耵聹腺，當發(fā)生外耳道皮膚癤腫時疼痛難忍。耵聹腺分泌的耵聹干燥凝結成大塊可能阻塞外耳道，影響聽覺。外耳道前方鄰接下頜關節(jié)和腮腺，下頜關節(jié)疾病和腮腺炎癥可因咀嚼使疼痛加劇。3、鼓膜Tympanicmembrane

形態(tài)：為橢圓形半透明的灰白色薄膜，邊緣附著在顴骨鼓部和鱗部。嬰幼兒外耳道骨部未發(fā)育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時較難看到。分部：

A.

緊張部：鼓膜周緣下3/4區(qū)域，固定于鼓膜環(huán)溝內，堅實緊張，在活體呈灰白色。光錐：緊張部前下部的三角形反光區(qū)；鼓膜臍：鼓膜中心內面錘骨柄末端附著處，凹向鼓室；鼓膜皺襞：鼓膜臍沿錘骨柄向上，鼓膜分別向前、后形成錘骨前襞和錘骨后襞。

B.

松弛部：兩個皺襞間鼓膜上1/4的三角形區(qū)，為，此部薄而松弛，在活體呈淡紅色。

三、中耳（掌握）1、鼓室Tympaniccavity

構成：由頸骨巖部、鱗部、鼓部及鼓膜圍成的含氣不規(guī)則小腔。在冠狀面上，略呈雙凹透鏡狀。鼓室有六個壁，內有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經等。

A.外側壁（鼓膜壁）

B.上壁（鼓室蓋壁）

C.下壁（頸靜脈壁）

D.前壁（頸動脈壁）

E.內側壁（迷路壁）

F.后壁（乳突壁）

鼓室壁：

A.外側壁：大部分由鼓膜構成。在鼓膜上方為骨性部，即鼓室上隱窩的外側壁。中耳的一些疾患可引起鼓膜光錐的改變或消失。

B.

上壁：由顴骨巖部的鼓室蓋構成，分隔鼓室與顱中窩。中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性顱內并發(fā)癥。

C.

下壁：僅為一薄層骨板，凸面向鼓室，將鼓室與頸靜脈窩分隔。

D.前壁：上部為顴骨巖部與鱗部的交界處，有肌咽鼓管，管的上部為鼓膜張肌半管，下部為咽鼓管半管。下部借骨板分隔鼓室與頸內動脈。

E.

內側壁：岬：中部的圓形隆起；前庭窗（卵圓窗）：位于岬的后上方，卵圓形，連于前庭；蝸窗（圓窗）：位于岬的后下方，圓形；第二鼓膜：在活體為封閉蝸窗；面神經管凸：前庭窗后上方的弓形隆起，內藏面神經。

F.

后壁：乳突竇入口：后壁的上部；外半規(guī)管凸：乳突竇入口內側；錐隆起：乳突竇入口下方，內藏錐骨??；鼓索后小孔：面神經管由鼓室內側壁經錐隆起上方轉至后壁，然后垂直下行，出莖乳孔；在莖乳孔上約5mm有鼓索自面神經管穿出，經鼓索后小孔進入鼓室。聽小骨附著部位或連結錘骨錘骨頭與砧骨體形成砧錘關節(jié)，借韌帶連于上壁。錘骨柄附于鼓膜的臍區(qū)，柄的上端有鼓膜張肌附著。外側突為緊張部與松弛部分界標志。前突以韌帶連于鼓室前壁。砧骨砧骨體與錘骨頭形成砧錘關節(jié)。長腳與鐙骨頭形成砧鐙關節(jié)。短腳以韌帶連于鼓室后壁。鐙骨分為頭、頸、兩腳和一底。底借韌帶連于前庭窗的周邊，封閉前庭窗。

鼓室內結構：含有三塊聽小骨、兩塊肌、一根神經和與大氣壓力相等的空氣。

A.聽小骨及其連結：聽骨鏈：錘骨借柄附于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，它們在鼓膜與前庭窗之間以關節(jié)和韌帶連結成聽骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。當聲波沖擊鼓膜時，聽骨鏈將聲波的振動轉換成機械能傳入內耳。

B.

運動聽小骨的?。汗哪埣。浩鹱匝使墓苘浌巧媳诓?、蝶骨大翼，肌腹位于鼓膜張肌半管內，肌鍵止于錘骨柄上端。受三叉神經的下頜神經支配，收縮時可緊張鼓膜。鐙骨?。何挥阱F隆起內，肌腱經錐隆起尖端的小孔進入鼓室，止于鐙骨頸。受面神經支配，收縮時使鐙骨底前部離開前庭窗，以減低迷路內壓；并解除鼓膜的緊張狀態(tài)。

C.鼓室內韌帶：

有錘前韌帶、錘外側韌帶、錘上韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶和鐙骨后韌等，將聽骨固定于鼓室內。鼓膜張肌鐙骨肌2、咽鼓管Auditoryorpharyngotympanictube

形態(tài)：

A.

軟骨部：位于前內側，約占咽鼓管長度的2/3。咽鼓管半管：開口于鼓室前壁，為鼓室口。

B.

骨性部：位于后外側，約占咽鼓管全長的1/3。咽鼓管峽：兩部交界處管腔最窄，僅l－2mm。

功能：連通鼻咽部與鼓室，其作用是使鼓室的氣壓與外界的大氣壓相等，以保持鼓膜內、外兩側面的壓力平衡。臨床意義：小兒咽鼓管短而寬，近水平位，故咽部感染可經咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管閉塞則會影響中耳的正常功能。3、乳突竇

Mastoidantrum

和乳突小房

Mostoidcells

乳突竇：位于鼓上隱窩的后方，向前開口于鼓室后壁上部，向后、下與乳突小房相通連，為鼓室和乳突小房間的交通要道。乳突小房：為顴骨乳突部內的許多含氣小腔隙，大小不等，形態(tài)不一，互相連通。腔內覆蓋粘膜，與乳突竇和鼓室的粘膜相延續(xù)。故中耳炎癥可經乳突竇侵犯乳突小房而引起乳突炎。

四、內耳（掌握）1、概述位置：內耳Internalear又稱迷路，位于鼓室內側壁和內耳道底之間的顳骨巖部骨質內，為聽覺和位置覺感受器的主要部分。構造：形狀不規(guī)則，構造復雜，可分為骨迷路和膜迷路。骨迷路：為不規(guī)則腔隙，包括耳蝸、前庭、骨半規(guī)管。膜迷路：套在骨迷路內，是密閉的膜性管腔或囊?？煞譃榍巴ッ月?、膜半規(guī)管和蝸迷路。膜迷路再充滿內淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴；內、外淋巴互不相通。2、骨迷路Bonylabyrinth（1）前庭

Vestibule

骨迷路中間部分，近似橢圓形。前部較窄，后部較寬。

外側壁：即鼓室內側壁，有前庭窗和蝸窗。內側壁：即內耳道底的后部，前庭蝸神經穿此壁達膜迷路。前庭嵴：自前上向后下，倒“Y”形。橢圓囊隱窩：前庭嵴后上方，長橢圓形。球囊隱窩：前庭嵴前下方，圓形。蝸管隱窩：在“Y”形叉內。前庭水管：連接橢圓囊隱窩靠近總腳開口處前方的前庭水管內口，和內耳門后外側的前庭水管外口。前庭水管內容納內淋巴管。前壁：較窄，有蝸螺旋管入口，由此通入蝸螺旋管的前庭階。后壁：略寬，有半規(guī)管的五個開口。（2）骨半規(guī)管

Bonysemicircularcanals

形態(tài)：為三個半環(huán)形的骨管，分別位于三個相互垂直的面內。前骨半規(guī)管：弓向上方，與顳骨巖部的長軸垂直。外骨半規(guī)管：弓向外側，最短，當頭前傾30度角時，呈水平位。后骨半規(guī)管：弓向后外方，最長，與顳骨巖部的長軸平行。

位置關系：

①每個骨半規(guī)管皆有兩個骨腳連于前庭，一個骨腳膨大稱壺腹骨腳，腳上膨大部稱骨壺腹；另一骨腳細小稱單骨腳。因前、后兩個單骨腳合成一個總骨腳，故三個骨半規(guī)管共有五個孔開口于前庭的后上壁。②前骨半規(guī)管和后骨半規(guī)管所在的平面互為垂直，后骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管所在的平面亦互為垂直，但前骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管所在的平面約呈79.3度，小于直角。③兩側外骨半規(guī)管形態(tài)、位置對稱，約在同一水平面上；兩側前骨半規(guī)管所在的平面向后延長，相互垂直；兩側后骨半規(guī)管所在的平面向前延長也是相互垂直的；一側的前骨半規(guī)管和對側的后骨半規(guī)管所在的平面卻是相互平行的。（3）耳蝸

Cochlea：位置：位于前庭的前方。形態(tài)：形如蝸牛殼，蝸頂朝向前外，蝸底朝向內耳道底。構成：由蝸軸和環(huán)繞蝸軸外周的蝸螺旋管構成。A.蝸軸Modiolus：蝸頂至蝸底之間錐體形的骨松質，內有蝸神經和血管穿行。B.蝸螺旋管

Cochlear：為中空的螺旋狀骨密質骨管，圍繞蝸軸作兩圈半旋轉。在蝸底處，蝸螺旋管通向前庭，管腔較大；向蝸頂，管腔逐漸細小，以盲端終于蝸頂。骨螺旋板：自蝸軸伸出，螺旋形。螺旋板鉤：離開蝸軸的骨螺旋板。蝸軸螺旋管：內藏蝸神經節(jié)?；啄ぃ河新菪鳎–orti器）。前庭階：內有外淋巴。鼓階：內有外淋巴。

蝸孔：前庭階和鼓階經蝸孔相通。3、膜迷路Membranouslabyrinth

位置：套在骨迷路內，借纖維束固定于骨迷路的壁上。組成：橢圓囊：位于前庭內；球囊：位于前庭內；膜半規(guī)管：位于骨半規(guī)管內；蝸管：位于蝸螺旋管內。內容：它們相互連通，其內充滿著內淋巴液。（1）橢圓囊Utricle和球囊Saccule

橢圓囊：后壁上有五個孔與三個膜半規(guī)管相通；向前以橢圓囊球囊管連接球囊和內淋巴導管，內淋巴導管通向顳骨巖部后面前庭導水管外口處的內淋巴囊。橢圓囊斑：位于橢圓囊上端的底部和前壁上。球囊：向前下以連合管與蝸管相連；向后借橢圓囊球囊管及內淋巴導管連接橢圓囊和內淋巴囊。球囊斑：在球囊的前上壁。（2）膜半規(guī)管

Semicircularducts

膜半規(guī)管：形態(tài)與骨半規(guī)管相似，套于同名骨半規(guī)管內，靠近半環(huán)形骨管的外側壁，其管徑約為骨半規(guī)管的1/4－l/3。膜壺腹：膜半規(guī)管上的球形膨大部分。壺腹嵴：為壺腹內壁上的隆起。前庭器（位置覺感受器）：壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑的統(tǒng)稱。其中壺腹嵴能感受旋轉運動的刺激；橢圓囊斑和球囊斑能感受頭部靜止的位置及直線變速（加速或減速）運動的刺激。神經沖動分別經前庭神經壺腹支、橢圓囊支和球囊支傳入。此感受器病變時，不能準確感受位置變化的刺激，而導致眩暈癥，臨床上稱為“美尼爾氏綜合征”。（3）蝸管Sochlearduct

位置：位于蝸螺旋管內。一端在前庭，借連合管與球囊相通連；另一端在蝸頂，頂端為細小的盲端。形態(tài)：在水平斷面上呈三角形。上壁：為蝸管前庭壁即前庭膜，并將前庭階和蝸管分開；外側壁：為蝸螺旋管內表面骨膜的增厚部分，該處上皮深面富有血管，稱血管紋，一般認為與產生內淋巴液有關；下壁：即蝸管鼓壁（膜螺旋板或基底膜），與鼓階相隔。在螺旋膜上有螺旋器Spiralorgan或Corti器，屬聽覺感受器。前庭蝸器小結（4）聲波的傳導

空氣傳導：

A.聲波→耳廓收集→經外耳道傳至鼓膜→鼓膜振動→聽骨鏈運動（把聲波轉換成機械能并加以放大）→鐙骨底板→前庭窗→前庭階內的外淋巴流動→蝸孔→鼓階的外淋巴流動→第二鼓膜（第二鼓膜外凸而波動消失）；同時，前庭階內的外淋巴流動→前庭膜→蝸管的內淋巴波動或直接使基底膜振動→興奮螺旋器，產生神經沖動→經蝸神經傳入中樞，產生聽覺。

B.在鼓膜穿孔時，外耳道中的空氣振動→直接波及第二鼓膜→鼓階內的外淋巴波動→基底膜振動→興奮螺旋器。通過這條途徑，也能產生一定程度的聽覺。

A.傳導性耳聾（不完全性耳聾）：外耳和中耳疾患引起；

B.神經性耳聾（完全性耳聾）：內耳、蝸神經、聽覺傳導通路及聽覺中樞疾患引起。

骨傳導：指聲波經顱骨傳入內耳的過程。聲波的沖擊和鼓膜的振動經顱骨和骨迷路傳入，使內耳內的內淋巴流動，亦可使基底膜上的螺旋器產生神經興奮。4、內耳的血管、淋巴和神經（1）血管

Bloodvessel

動脈：均為終動脈，不能相互代償。迷路動脈（內聽動脈）：多發(fā)自小腦前下動脈或基底動脈，穿內耳門后分為前庭支（橢圓囊、球囊和半規(guī)管）和蝸支（蝸螺旋管）。莖乳動脈：由耳后動脈發(fā)出，分布到部分半規(guī)管。靜脈：合成迷路靜脈，注入巖上竇、巖下竇或橫竇。（2）淋巴

Lymph

分布：膜迷路與骨迷路之間的腔隙，充滿外淋巴液，膜迷路內含內淋巴液，兩種淋巴液系統(tǒng)互不相通。成分：外淋巴成分與腦脊液相近，含有豐富的Na+但K+很少；內淋巴液類似細胞內液，富含K+但Na+很少。來源：外淋巴的來源、產生率、循環(huán)和吸收尚不清楚；關于內淋巴液的生成，過去認為是蝸管外側壁的血管紋分泌所產生，現在則認為是由外淋巴液的濾過液所生成。內淋巴外淋巴蝸管血管紋前庭階鼓階

淋巴管道:內淋巴管：位于前庭和內淋巴囊之間，呈“Y”字形，與橢圓囊及球囊相通，稱橢圓囊和球囊管；由橢圓囊后壁向前外方伸出，瓣膜游離緣與橢圓囊前壁之間的縫隙即為橢圓囊管。外淋巴管：即耳蝸導水管或蝸水管，位于顳骨巖部內，其外口位于頸靜脈窩內側，內耳道下方；內口位于蝸窗膜內側。內淋巴管內淋巴囊前庭導水管：起于前庭內側壁，向后下走行，開口于前庭導水管外口（位于顴骨巖部后面內耳門的后外側，呈裂縫狀，又稱內淋巴囊裂）。內淋巴管和部分內淋巴囊位于前庭導水管內。

連通及引流：前庭迷路的外淋巴液：向后與半規(guī)管的外淋巴相通，向前與耳蝸的前庭階內的外淋巴相通，繼而經蝸孔進入鼓階。前庭迷路的外淋巴液通過外淋巴管向蛛網膜下隙引流。內耳膜迷路的內淋巴：經內淋巴管引流至內淋巴囊，再經內淋巴囊進入周圍的靜脈叢內。名稱前庭神經蝸神經組成由前庭神經節(jié)細胞的中樞突組成由蝸螺旋神經節(jié)細胞的中樞突組成位置位于內耳道底位于蝸軸螺旋管內屬支及走行前庭神經節(jié)細胞周圍突由三支組成：①上支(橢圓囊壺腹神經)，穿前庭上區(qū)的小孔分布于橢圓囊斑和上、外膜半規(guī)管的壺膜嵴；②下支(球囊神經)，穿前庭下區(qū)的小孔分布至球囊斑；③后支(后壺腹神經)，穿內耳道底后下部的單孔分布至后膜半規(guī)管的壺腹嵴。蝸螺旋神經節(jié)細胞周圍突：穿經骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋器；蝸螺旋神經節(jié)細胞中樞突：經蝸軸縱管，穿內耳道底篩狀區(qū)的螺旋孔列，經內耳門入顱。（3）前庭蝸神經（Ⅷ）

Vestibulocochlearnerve（4）內耳道

Internalacousticmeatus

位置：位于顳骨巖部后面中部，自內耳門到內耳道底，長約10mm。內容：內有前庭蝸神經、面神經和迷路動脈穿行。分部：內耳道底鄰接骨迷路的內側壁，有一橫位的骨嵴，稱橫嵴，將內耳道底分隔為上、下兩部。結構：上部前份（面神經管區(qū)）：有一圓形孔，有面神經通過；上部后份（前庭上區(qū)）：有橢圓囊壺腹神經通過。下部前份（蝸區(qū)）：有螺旋狀排列的螺旋孔列，有蝸神經通過；下部后份（前庭下區(qū)）：有球囊神經通過，此區(qū)的