腦血管疾病一級預(yù)防2015

中國腦血管病一級預(yù)防指南20152004–2005年完成的全國第3次死因回顧性抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位。急性腦血管病(腦卒中)是單病種致殘率最高的疾病，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。盡管近年來腦血管病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展，并較大程度地改善了患者的預(yù)后，但是由于絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，因此，減少腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防，即針對腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少腦卒中的發(fā)生。高血壓推薦意見：(1)各級醫(yī)院需建立成年人首診測量血壓制度，各地應(yīng)積極建立示范社區(qū)，及時(shí)篩查新發(fā)高血壓患者并給予治療和隨診；30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓，規(guī)律藥物控制治療，及時(shí)調(diào)整用藥劑量(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。積極推薦家庭自測血壓以促進(jìn)血壓控制(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥物治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。高血壓(3)降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg；伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。老年人(≥65歲)收縮壓可根據(jù)具體情況降至<150mmHg(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；但如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降低(Ⅰ級推薦)。(4)正常血壓高值者(收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg)應(yīng)促進(jìn)健康生活方式并每年篩查高血壓(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。(5)若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均應(yīng)推薦以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。糖尿病推薦意見：(1)有腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖(Ⅰ級推薦)，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或糖耐量試驗(yàn)。(2)糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)使用口服降糖藥或胰島素治療。(3)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性進(jìn)一步降低(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。(4)糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防腦卒中(B級證據(jù))。心房顫動(dòng)推薦意見：(1)40歲以上的成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。確診為心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療。對于年齡>65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的絕對危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測，決定進(jìn)行何種抗栓治療(Ⅰ級推薦)。(3)瓣膜性心房顫動(dòng)患者，如CHA2DS2–VASC評分≥2且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療[國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnormalizedratio,INR)目標(biāo)值范圍在2～3；Ⅰ級推薦，A級證據(jù)]。心房顫動(dòng)(4)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，CHA2DS2–VASC評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，建議口服抗凝治療(Ⅰ級推薦)?？蛇x擇華法林(INR目標(biāo)范圍2～3；A級證據(jù))；在有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達(dá)比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B級證據(jù))。(5)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，CHA2DS2–VASC評分為1分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可不選擇抗栓治療，也可選擇抗凝或阿司匹林治療(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；對于CHA2DS2–VASC評分為0分的非瓣膜性房顫患者，不需要抗血栓治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(6)對于不適合長期抗凝治療的心房顫動(dòng)患者，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。其他心臟病推薦意見：成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病(Ⅰ級推薦)。懷疑為心臟病的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險(xiǎn)因素制定具體的腦卒中預(yù)防方案。血脂異常推薦意見：(1)40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期(6個(gè)月)檢測血脂(Ⅰ級推薦)。(2)血脂異?；颊咭罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型決定(Ⅰ級推薦)。(3)血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL–C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDL–C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下或使LDL–C水平比基線時(shí)下降30%～40%(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。血脂異常(4)對于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。(5)可以考慮將煙酸用于HDL–C降低或脂蛋白