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透析病人干體重調(diào)整與飲水控制

腎內(nèi)科謝志芬

2012.7.24腎臟的主要功能：排泄功能水分、毒素、水電解質(zhì)平衡內(nèi)分泌功能鈉水潴留的危害：1.高血壓：80％是由于鈉水潴留所致。2.心衰：表現(xiàn)為夜間咳嗽加重，不能平臥，活動(dòng)后心慌胸悶，氣促等。3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐

4.鈉水潴留，透析時(shí)需要大量快速超濾會(huì)引起：

低血壓，表現(xiàn)為頭暈、眼花、打呵欠、流眼淚、心悸等四肢痙攣，頭痛

瘺管堵塞休克干體重：所謂干體重也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指患者透析后既沒(méi)有水鈉潴留也沒(méi)有脫水現(xiàn)象，即水代謝平衡時(shí)的體重。干體重也是衡量透析充分性的一個(gè)指標(biāo)。而且飲水與干體重是直接相關(guān)的，腎衰竭患者每喝一口水都會(huì)在體內(nèi)儲(chǔ)留起來(lái)進(jìn)行血液透析的患者如經(jīng)過(guò)血透后，自覺(jué)舒適，無(wú)浮腫、肺水腫、心力衰竭、血壓達(dá)到理想水平；無(wú)心衰、胸腔積液，此時(shí)積液的體重即為理想的干體重。尿毒癥患者大多有體液潴留，干體重不能直接測(cè)出，往往需要經(jīng)過(guò)幾次透析后才能確定。病人的干體重隨時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)有變化的，所以要常調(diào)整，在干體重變化后，病人在透析中會(huì)有一些不適，患者及家屬應(yīng)有思想準(zhǔn)備。干體重的確定：臨床經(jīng)驗(yàn)彩超下腔靜脈直徑生物化學(xué)標(biāo)志物ANPBNP生物阻抗1.病人無(wú)不適，血壓正常(有高血壓病者除外)，無(wú)水腫和體腔積液(如胸水、腹水、心包積液)2.X線胸片檢查：心／胸比例<50％、無(wú)肺淤血表現(xiàn).3.血壓正常，除非伴有腎素依賴性高血壓。4.

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