疼痛科有創(chuàng)治療常見并發(fā)癥護理

有創(chuàng)治療常見并發(fā)癥的護理疼痛科李孜C目錄ONTENTS01我科常見有創(chuàng)治療02常見治療并發(fā)癥的觀察與處理第節(jié)1

我科常見有創(chuàng)治療PARTONE

硬膜外神經阻滯（頸椎、胸椎、腰椎、骶管）；小關節(jié)神經阻滯、腰（頸）椎旁、腰交感星狀神經節(jié)關節(jié)內注射：膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)局部痛點、浸潤：腱鞘囊腫臂叢麻醉下行肩胛上粘連松解眶上、眶下神經阻滯；三叉神經阻滯；舌咽神經常見有創(chuàng)治療藥物相關風險的并發(fā)癥包括：1.局部麻醉藥的神經損傷、中毒反應、過敏反應；2.糖皮質激素的神經損害、代謝紊亂和蛛網膜炎；3.藥物誤入蛛網膜下腔、過量、擴散過廣；

操作相關風險的并發(fā)癥：1.直接的神經損傷；臨近臟器損傷2.張力性氣胸（頸肩部、胸背部穿刺過深，或不當，可刺破胸膜，損傷肺組織所致）；3.呼吸和循環(huán)抑制；4.硬膜外血腫；5.截癱；6.感染（是最多、最常見的并發(fā)癥）。刺破硬脊膜：最常見的、最嚴重的并發(fā)癥，初學者8.6%。將藥物誤注入蛛網膜下腔引起廣泛的區(qū)域阻滯，如藥液內含混懸型糖皮質激素，可引起脊髓病變，甚至脊髓休克或蛛網膜下腔粘連。并發(fā)癥患者和儀器設備相關風險和并發(fā)癥：1.心血管意外；2.特異質反應（個體反應）；3導管脫落、折斷或置入血管內；4.穿刺針折斷；5.暈針并發(fā)癥第節(jié)2常見并發(fā)癥的護理PARTONE1.穿破硬脊膜：最常見的、最嚴重的并發(fā)癥，初學者8.6%。多因操作不當、手法不熟練造成。表現：硬膜穿破后頭痛PDPHA（多在12-72h內發(fā)生，與針粗細有關）；雙側額部或眶后部、枕部，并可放射至頸部；陣發(fā)性或持續(xù)性；座位或站位加重，平臥減輕；72%在7天消除，持續(xù)時間超過6個月可服用硬膜外血補片；可有惡心嘔吐、視覺障礙、聽覺改變等伴隨癥狀；硬膜外間隙腦脊液集聚很少見。處理：硬膜外腔注入生理鹽水。鎮(zhèn)痛藥、臥床休息、補液（增加腦脊液容量）、藥物治療。預防：（1）嚴格實行手術分級制度（2）由于細針穿刺突破感不明顯，謹慎小心穿刺，注藥時應固定牢針尖，反復回吸，負壓試驗，確認針尖不在蛛網膜下間隙時方可注藥

（3）注藥同時觀察病人反應并判斷阻滯平面和生命體征（4）一旦發(fā)現穿破硬脊膜或可疑進入蛛網膜下隙，應放棄此次治療，去枕臥床休息，時間不等。

2.全脊髓麻醉或高位硬膜外間隙廣泛阻滯：穿刺時過深、進針方向與椎間孔平行，針尖刺入蛛網膜下隙或硬脊膜外腔。誤將大量含低濃度局麻藥鎮(zhèn)痛液注入蛛網膜下隙或硬膜下腔，高位硬膜外阻滯也能出現，如枕大神經阻滯，頸椎棘間、棘旁痛點阻滯，星狀神經節(jié)阻滯，腰椎棘間、棘旁痛點阻滯及硬膜外間隙鎮(zhèn)痛液注射等。硬膜外阻滯術最嚴重的并發(fā)癥之一。發(fā)生率平均0.24%表現：注藥后，20-30分鐘出現多節(jié)段脊神經阻滯（12-16節(jié)段），患者出現呼吸困難，血壓低，感覺消失，肌肉麻痹，一般意識存在為硬膜外和硬膜下廣泛阻滯。處理：（此并發(fā)癥發(fā)生后很危險，須立即處理/搶救）仰臥頭低位，立即面罩吸氧、人工呼吸、氣管插管。

保證呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定：建立靜脈通道，快速擴容0.9%氯化鈉、補液量適中、同時用心血管收縮劑間羥胺等。循環(huán)抑制：血壓下降，靜脈滴注麻黃堿，加快輸液速度；心率減慢，阿托品靜脈滴注；曲馬多抗寒顫。必要時心肺復蘇?？剐菘酥委煹剿幬镒饔孟?、自主呼吸恢復。

搶救結束后：平臥休息，安慰患者；每日補液，可捆綁腹帶。預防：重在預防。謹慎小心穿刺，反復回吸，負壓試驗，確認針尖不在蛛網下間隙時方可注藥。

穿刺成功后先給試驗劑量再給治療量。

3.神經損傷：主要是穿刺針頭直接損傷神經、脊髓或藥物直接注射于神經組織內引起的嚴重并發(fā)癥臨床表現

：表現為受損神經分布區(qū)疼痛，以前3天最為劇烈，感覺神經受損表現為感覺減退或者消失，運動神經損傷表現為肌力減退或者無力。

頸叢神經阻滯時，有誤傷喉返神經的可能，在患者清醒的狀態(tài)下護士與患者交談時，應注意患者的發(fā)音情況，發(fā)現聲音嘶啞或無力時應立即停藥，及時處理。處理：早期脫水、利尿、運用糖皮質激素，運用營養(yǎng)神經藥物。預防：穿刺應細致，進針避免過猛，有條件在神經刺激儀、超聲引導下穿刺或行穿刺造影。

4.穿破胸膜：手法不當；穿刺時突感特殊疼痛或刺痛

表現：注少許藥液即可引發(fā)胸背部廣泛刺痛或伴咳嗽

數小時后或次日出現憋氣、呼吸困難

胸部查體：a.呼吸音減弱b.叩診鼓音c.肋間隙豐滿

胸透或胸片（正位）：氣胸或血氣胸

處理：治療原則是迅速排出胸膜腔內的氣體，降低胸腔內壓力，以解除肺和縱隔的壓迫。1、肋間置管閉式引流2、對癥處理：迅速面罩吸氧氣，建立靜脈通道，煩