原發(fā)性腦出血護(hù)理

原發(fā)性腦出血

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PrimaryIntracerebralHemorrhage，PICH）Yourfooterhere2Yourdatehere學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腦出血的定義及病因熟悉腦出血的臨床表現(xiàn)熟悉腦出血的治療要點(diǎn)掌握腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)掌握對腦出血患者的健康教育知識擴(kuò)充：腦出血致偏癱患者的良肢體位擺放何謂原發(fā)性腦出血？

系原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占急性腦血管病的20%~30%，年發(fā)病率為（60-80）/10萬人口，急性期病死率為30%~40%，在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。Yourdatehere病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：最常見，多在高血壓和動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；腦動(dòng)靜脈畸形：其他：腦動(dòng)脈炎、血液?。ㄔ僬稀⒀巡?、血小板減少性紫癜）、抗凝及溶栓治療等。血管壁出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁強(qiáng)度，加上腦血管壁的結(jié)構(gòu)比較薄弱，血管中層肌細(xì)胞少，缺乏外彈力層，動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)，容易造成腦內(nèi)小動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，形成粟粒性微動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟升時(shí)，即可引起腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂。Yourdatehere臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。2.發(fā)病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸，深昏迷時(shí)四肢呈弛緩狀態(tài)。常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。Yourdatehere那么，不同部位的腦出血的臨床表現(xiàn)都一樣嘛？Yourdatehere腦出血的常見部位A皮層下白質(zhì)B外囊—?dú)ず薈內(nèi)囊—丘腦D橋腦中央E小腦Yourfooterhere8Yourdatehere殼核出血（最常見，占50%~60%）：累及內(nèi)囊而出現(xiàn)“三偏”癥狀和雙眼向患側(cè)凝視。優(yōu)勢半球出血可有失語或說話不清等癥狀，重者意識障礙。丘腦出血（占20%）：偏身感覺障礙、偏癱（內(nèi)囊受損），丘腦性失語，丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。腦干出血（占10%，多為腦橋出血）：突然發(fā)熱，劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐等。病情惡化迅速，深昏迷，四肢癱瘓、呼吸不規(guī)則、眼球固定、瞳孔針尖大小或大小不等。三偏癥：偏癱（92%)、偏身感覺障礙（42%）及偏盲。Yourfooterhere9Yourdatehere小腦出血（約占10%）：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視。腦葉出血（約占3%~5%）：又稱白質(zhì)下白質(zhì)出血，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、甚至混亂、煩躁不安、全身抽搐等。腦室出血（約占3%~5%）：突然頭痛、嘔吐、立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性。Yourdatehere輔助檢查（一）血液檢查：可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（二）影像學(xué)檢查：頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。（三）腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液。重癥腦出血根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定診斷者，不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。12Yourdatehere治療要點(diǎn)1.一般治療2.調(diào)控血壓3.控制腦水腫4.止血藥和抗凝藥5.手術(shù)治療6.早期康復(fù)治療大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)。甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。功能鍛煉Yourdatehere護(hù)理措施一般護(hù)理臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧，抬高床頭150~300，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束，保持環(huán)境安靜、安全。Yourdatehere生活護(hù)理給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑予留置胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理，防止壓瘡。發(fā)病頭24~48h變換體位時(shí)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持肢體功能體位，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。功能鍛煉Yourdatehere病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時(shí)注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。藥物護(hù)理：甘露醇、甘油果糖預(yù)防潛在并發(fā)癥：腦疝嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。腦疝：指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。Yourdatehere心理護(hù)理告