低血糖處理與護(hù)理措施

低血糖的搶救措施和護(hù)理措施

張慶

低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。(2)由于開會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。(3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。(4)進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。(9)PZI用量過多。(10)加劇低血糖的藥物。低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血