結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移

的診斷和治療羅揚(yáng)概況結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一初次診斷時(shí)10%~25%的患者有肝轉(zhuǎn)移

1/4轉(zhuǎn)移灶呈單結(jié)節(jié)或局限于單個(gè)肝葉或肝段可手術(shù)的患者40%~70%出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移

30%為唯一的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)胃腸腫瘤結(jié)直腸癌30%肝轉(zhuǎn)移是唯一的首發(fā)轉(zhuǎn)移其他（胃癌、胰腺癌）局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)存在其他腫瘤經(jīng)常伴有其他部位的轉(zhuǎn)移為手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶提供前提肝轉(zhuǎn)移的診斷CEAB超CT（胸、腹）MRI（肝內(nèi)血管解剖）PET綜合判斷手術(shù)切除的可行性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的自然病程（1）生存率與肝臟受累程度呈負(fù)相關(guān)

結(jié)直腸癌同時(shí)有肝臟轉(zhuǎn)移的患者單一轉(zhuǎn)移灶未經(jīng)切除1年生存率72％3年生存率17％多發(fā)轉(zhuǎn)移灶1年生存率25％3年生存率1％結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的自然病程（2）生存率與肝臟受累程度呈負(fù)相關(guān)肝臟為唯一轉(zhuǎn)移部位的252例患者

1年生存率3年生存率廣泛轉(zhuǎn)移40％4％單側(cè)多發(fā)60％5％單一67％21％治療手段化療手術(shù)其他局部治療手段化療5-FuOxaliplatinIrinotecanCetuximabBevacizumabRR＞50%，延長生存期手術(shù)和化療的順序存在爭論國外多采用先手術(shù)術(shù)前化療

優(yōu)點(diǎn)：對化療的敏感性

可能減少不必要的手術(shù)缺點(diǎn)：增加手術(shù)的合并癥

手術(shù)（1）背景

肝解剖的進(jìn)步手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期的進(jìn)步影像的進(jìn)步（CT、MRI、PET、IOUS）其他治療效差部分患者術(shù)后獲得長期生存手術(shù)（2）手術(shù)后的5年生存率28%~50%術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)隱匿肝轉(zhuǎn)移的敏感性達(dá)98%,

避免不必要的手術(shù)切除所有的轉(zhuǎn)移灶增加手術(shù)的安全性(腫瘤和血管的關(guān)系)禁忌癥同時(shí)存在不可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶、

periportalnode轉(zhuǎn)移、原發(fā)病灶未控制影響手術(shù)遠(yuǎn)期療效的因素肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、大小、位置無瘤生存期的長短原發(fā)腫瘤的分期陽性切緣(10mm)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后的5年生存率研究組病例數(shù)5年生存率％12－3＞3Toronto1234717Pittsburgh204453040Mayo280312923Memorial465473168Unitedstates789373718結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素預(yù)后因素5年生存率％P預(yù)后因素5年生存率％P年齡＜60280.06切除個(gè)數(shù)＜4300.0001≥6027≥414腫瘤大?。?cm300.002切緣≥1cm320.0006≥5cm26≥1cm16原發(fā)腫瘤期別