嬰幼兒功能性胃腸病~4921A~42FB7

嬰幼兒功能性胃腸病癥主講人：盧桂清藥師指導藥師：吳小紅2013-11-261主要內(nèi)容功能性胃腸病與羅馬標準嬰幼兒功能性胃腸病我院兒科調(diào)節(jié)胃腸功能藥物概述2

功能性胃腸病與羅馬標準功能性胃腸?。‵GIDs）：有消化道癥狀，但無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的消化道功能性疾病。Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006羅馬III標準兒童FGIDs分類：診斷依據(jù)：家長和患兒的主訴分類依據(jù)：不同年齡兒童在生長發(fā)育過程中有不同的臨床表現(xiàn)。分類G:新生兒/嬰幼兒（<4歲）分類H:兒童/青少年（4～18歲）3羅馬III標準兒童分類G.新生兒和嬰幼兒FGIDs（<4歲）

G1.嬰兒反流G2.嬰兒反芻綜合癥G3.周期性嘔吐綜合癥G4.嬰兒腸痙攣G5.嬰兒功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.嬰兒功能性便秘G1.嬰兒反流G2.嬰兒反芻綜合癥G3.周期性嘔吐綜合癥4

G1.嬰兒反流

發(fā)病機理：新生兒及嬰幼兒的胃呈橫位，下食管括約肌不發(fā)達，短暫性下食管括約肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。5

G1.嬰兒反流溢乳嬰兒的胃排空延遲溢乳患兒的酸暴露明顯增高6

G1.嬰兒反流

羅馬III診斷標準：3周至12個月的健康嬰兒必須符合以下2項：1.每天反流2次或2次以上，持續(xù)3周或更長時間；2.無干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難，或者姿態(tài)異常。應對措施：增稠米糊正常容量攝入避免坐位、仰臥位反流嚴重的患兒，可使用促胃動力藥多潘立酮、甲氧氯普胺

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G4.嬰兒腸痙攣

發(fā)病機理嬰兒腸痙攣可能與腸道動力改變、前列腺素功能紊亂、5-羥色胺濃度異?；蛏窠?jīng)肽不成熟有關(guān)。嬰兒腸痙攣是行為學方面的原因造成的，如家庭環(huán)境改變，母嬰互動缺乏、父母焦慮等，甚至認為是易激惹嬰兒的正常行為表現(xiàn)。8

G4.嬰兒腸痙攣

病因食物過敏腸道功能不成熟動力障礙行為假說：母子交流不足、母親焦慮、嬰兒脾氣差激素變化母親吸煙腸道菌群9嬰兒生理性缺乏乳糖酶過量乳糖在結(jié)腸細菌的作用下產(chǎn)生發(fā)酵反應

G4.嬰兒腸痙攣

常與腸道產(chǎn)氣過多有關(guān)：10乳糖含量比例歐盟規(guī)定乳糖最低量876543210在結(jié)腸中發(fā)酵：導致排氣過多、腸道脹氣及酸度增高標準配方奶粉中碳水化合物100％為乳糖

腸道消化能力

G4.嬰兒腸痙攣

乳糖含量超過腸道消化吸收能力會導致產(chǎn)氣過多11

G4.嬰兒腸痙攣

羅馬III診斷標準：出生至4個月的嬰兒必須包括以下所有條件：1.發(fā)作性易激惹、驚慌、或哭鬧，開始或停止沒有明顯誘因；2.每天發(fā)作持續(xù)3小時或以上，至少有1周是3天均有發(fā)作的。3.無生長遲緩。

應對措施：安慰方法不能止痛但能終止哭鬧的常用方法（如駕車兜風）具有診斷和治療價值。若懷疑有牛奶不耐受或食管炎，試驗性治療：給予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分泌的藥物如：H2受體阻斷劑西咪替丁，但48小時內(nèi)一般癥狀會緩解。12

G5.嬰兒功能性腹瀉

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

嬰兒的防御功能較差，免疫球蛋白低正常腸道菌群建立前，對致病微生物的抵抗差

腸道內(nèi)感染

腸道外感染

喂食過量，喂養(yǎng)高滲性飲食對食物成份不耐受、飲食不均衡、抗生素治療、氣候變化等內(nèi)在因素感染因素非感染因素13G5.嬰兒功能性腹瀉

嬰幼兒腹瀉惡性循環(huán)營養(yǎng)不良過敏風險腸粘膜受損

+脫水厭食繼發(fā)性不耐受營養(yǎng)素吸收不良14

G5.嬰兒功能性腹瀉

羅馬III診斷標準：1.持續(xù)性、排不成形便，不伴腹痛，每天3次或3次以上；2.癥狀持續(xù)4周或4周以上；3.發(fā)病年齡為6－36月齡；治療：藥物治療如止瀉藥：蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道菌群藥治療急性腹瀉時,應注意糾正脫水15

G6.嬰兒排便困難

臨床表現(xiàn)：：用力排便時間長，尖叫、哭喊，因費力引起臉色脹紅或發(fā)紫。可持續(xù)10～20分鐘，直到軟便或稀便排出。每天可有數(shù)次排便。病因嬰兒在排便過程中，腹壓增加時，未能協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉，而哭鬧又增加了腹內(nèi)壓。一旦病兒能夠在排便時協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉后，癥狀就消失了。16

G6.嬰兒排便困難

診斷標準：

排便時間至少10分鐘，排出軟便前有哭鬧；

沒有其它健康問題。措施

改變飲食、軟化大便。臨時的措施：開塞露或緩瀉劑。培養(yǎng)定時排便的習慣，多活動，增加腸蠕動。腸道畸形，應去?？漆t(yī)院就診。

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G7.嬰兒功能性便秘

發(fā)病機理便秘是結(jié)腸傳輸減緩以及水分過度重吸收的結(jié)果:結(jié)腸內(nèi)糞便的滲透壓降低就會引發(fā)相應比例的水分重吸收，進而導致糞便干結(jié)；嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導致大便干燥堅硬。患兒為避免排便所帶來的不適感而主動產(chǎn)生的糞便腸內(nèi)積存嬰兒對排便不