手術(shù)室醫(yī)院感染的防控

手術(shù)室醫(yī)院感染的防控

安徽宿州“眼球事件”為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼球被摘除。深圳婦兒醫(yī)院嚴(yán)重感染事件1998.4-5月，深圳婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生切口感染168例，切口感染率57.53%。手術(shù)部位感染結(jié)果影響手術(shù)成功率增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響病床周轉(zhuǎn)可發(fā)生爆發(fā)醫(yī)院感染事件手術(shù)室細(xì)菌的來(lái)源項(xiàng)目比例病人本身50%醫(yī)務(wù)人員35%手術(shù)器械10%

空氣5%手術(shù)室環(huán)境控制手術(shù)室用物管理手術(shù)人員管理手術(shù)操作行為規(guī)范病人管理內(nèi)容手術(shù)室環(huán)境控制術(shù)前準(zhǔn)備要求1、每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔

2、手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面、手術(shù)床等直接用清水擦拭，并至少于手術(shù)開(kāi)始前30分鐘完成。手術(shù)室環(huán)境控制術(shù)中清潔消毒要求手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面，地面及設(shè)備，發(fā)生可見(jiàn)污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)室環(huán)境控制術(shù)后清潔消毒和自凈要求a、每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1m-1.5m范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。b、全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進(jìn)行消毒潔凈手術(shù)室，全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。手術(shù)室環(huán)境控制終末清潔消毒要求a、每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面的清潔與消毒，如回風(fēng)口、門窗、柜內(nèi)、墻壁、污物桶、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進(jìn)行消毒。手術(shù)部（室）的清潔與消毒基本要求具體見(jiàn)附錄Bb、克雅病，氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，參照GB19193-2003要求進(jìn)行終末消毒，普通手術(shù)間消毒后，通風(fēng)時(shí)間≥30分鐘。潔凈手術(shù)間自凈時(shí)間≥30分鐘。手術(shù)室環(huán)境控制醫(yī)院手術(shù)部都要建成潔凈手術(shù)間？未來(lái)潔凈手術(shù)室是否是趨勢(shì)？WHO推薦：在全髖/膝關(guān)節(jié)成形（THA、TKA）中不建議以降低SSI為目標(biāo)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)與傳統(tǒng)通風(fēng)系統(tǒng)相比，在全髖/膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中使用層流通風(fēng)系統(tǒng)不會(huì)降低SSI的發(fā)生率。2s、手術(shù)室層流通風(fēng)系統(tǒng)WHO《預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的全球指南》手術(shù)室環(huán)境控制對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1m-1.5m范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒普通手術(shù)間除空氣傳播患者都不要空氣消毒潔凈手術(shù)間的連臺(tái)手術(shù)需要自凈時(shí)間：I級(jí)手術(shù)間≥10minII、III級(jí)手術(shù)間≥20minIV級(jí)手術(shù)間≥30min連臺(tái)手術(shù)要不要空氣消毒？手術(shù)室環(huán)境控制清潔：無(wú)視覺(jué)可以塵埃、垃圾、整潔衛(wèi)生：微生物控制在允許標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)消毒：更嚴(yán)格的微生物指標(biāo)，無(wú)致病菌不同的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室環(huán)境控制手術(shù)間物品放至最低程度不常用儀器設(shè)備不放手術(shù)間壁柜用物盡可能量少存放，清潔后補(bǔ)充醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)使用中的物品進(jìn)行適當(dāng)整理手術(shù)間的管理手術(shù)室環(huán)境控制放置于手術(shù)室限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合規(guī)定，用物保持整齊、清潔滅菌物品與其他物品應(yīng)分開(kāi)放置，應(yīng)專人負(fù)責(zé)檢查無(wú)菌物品的有效期，超過(guò)有效期限的滅菌物品需按規(guī)定重新處理按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用無(wú)菌間管理原則手術(shù)室環(huán)境控制作用：手術(shù)標(biāo)本的處置，暫時(shí)存放設(shè)置地點(diǎn)：便于放置和轉(zhuǎn)運(yùn)管理重點(diǎn)：標(biāo)本固定液的配制和使用，標(biāo)本的保管和運(yùn)送標(biāo)本間的設(shè)置與管理手術(shù)室環(huán)境控制運(yùn)送車床的管理室內(nèi)外車分開(kāi)使用（？）衛(wèi)生：室內(nèi)外分區(qū)的緩沖地帶，地面多次拖擦，保持地面清潔無(wú)明顯污跡和灰塵室外衣、鞋：取放流程合理，減少區(qū)域交叉手術(shù)患者出入口的管理手術(shù)室環(huán)境控制送入的物品應(yīng)去除外包裝儀器設(shè)備徹底清潔術(shù)中盡量減少物品的抖動(dòng)不使用易產(chǎn)生棉絮的物品使用后的污衣直接包裝臺(tái)上污液、污物不污染地面避免使用致地板著色的物品嚴(yán)格控制環(huán)境污染源手術(shù)室環(huán)境控制5.1.12應(yīng)設(shè)污物處理與暫存間以滿足污染器具如引流瓶、污物桶的處理及手術(shù)后大量廢物的暫時(shí)存放污物處理完畢即時(shí)處理物面地方清潔干燥，盡量減少環(huán)境的污染做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防污物處置間規(guī)范管理手術(shù)室環(huán)境控制應(yīng)開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)建立一支穩(wěn)定的清潔隊(duì)伍制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程加強(qiáng)督促檢查配備足夠保潔人員重視清潔隊(duì)伍的管理外來(lái)植入物器械管理不得直接使用外來(lái)器械，所有外來(lái)手術(shù)器械必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清潔、消毒、滅菌后方可使用。滅菌監(jiān)測(cè)：植入物均需隨鍋?zhàn)龌瘜W(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)合格方可使用。不能使用快速滅菌：緊急快速情況下（術(shù)中無(wú)意掉落再需要滅菌的器械）-快速型生物監(jiān)測(cè)（3小時(shí)）+第5類化學(xué)指示物。使用后：外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗消毒后方可交回器械供應(yīng)商帶離醫(yī)院。取內(nèi)固定：取出內(nèi)固定，手術(shù)室等級(jí)名稱，數(shù)量后，按醫(yī)療廢物處理。特殊感染器械處理脘病毒污染器械氣性壞疽病原體污染器械突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染器械1mol/L氫氧化鈉作用60min器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡調(diào)度30~45min，明顯污染采用含氯消毒劑5000~10000mg/L浸泡消毒大于等于60min。器械包裝手術(shù)器械容器：硬質(zhì)容器、籃筐或有孔的盤。包裝材料：棉布、無(wú)紡布、復(fù)合包裝材料（紙袋、紙塑）使用棉布包裝要一用一清洗，不得有破損。袋紙或紙塑包裝器械冷卻后再打包。無(wú)紡布為一次性使用。手術(shù)器械滅菌原則所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上使用壓力蒸汽滅菌。對(duì)于不能耐溫、耐濕的物品低溫滅菌。化學(xué)滅菌：2%戊二醛浸泡10h以上達(dá)滅菌（少用）滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽：化學(xué)監(jiān)測(cè)每天BD試驗(yàn)

生物監(jiān)測(cè)每月嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片低溫等離子：生物監(jiān)測(cè)每天枯草桿菌黑色變種芽孢菌片包外指示劑：每件物品包內(nèi)指示劑：高危性物品須每件測(cè)試儀器管理五防：防塵；防漏；防腐；防高溫；防震。四有：有專人保管；有操作規(guī)程；有維修保養(yǎng)記錄；有使用登記。三定：定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)。三查：準(zhǔn)備消毒滅菌前查、使用前查、清潔后查。兩嚴(yán)：嚴(yán)格操作規(guī)程；嚴(yán)格交接班制度一高：使用率高（保養(yǎng)、協(xié)調(diào)、效益）儀器設(shè)備使用管理制度儀器管理每臺(tái)儀器制作各自的操作程序卡、使用注意事項(xiàng)貼在儀器旁，隨時(shí)提供使用警示提示。制定操作規(guī)程手術(shù)室用物管理—儀器管理定儀放置、專人管理儀器管理定時(shí)巡查維護(hù)巡查內(nèi)容使用記錄維修記錄設(shè)備功能重點(diǎn)：開(kāi)機(jī)時(shí)噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源巡查周期：一次/每天、每周、每月手術(shù)室用物管理手術(shù)部（室）所使用的消毒劑應(yīng)合法有效，并在有效期內(nèi)使用，使用方法應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書，專人配置。使用中的消毒劑依據(jù)WS/T367中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。消毒劑應(yīng)由專人管理，選擇適宜的環(huán)境并與其它藥品分開(kāi)放置。體位用品，直接接觸病人的應(yīng)一人一用一清潔消毒，不直接接觸病人的應(yīng)一天一用一清潔消毒。手術(shù)室人員管理手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。應(yīng)限制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員及外來(lái)醫(yī)療器械廠商人員上臺(tái)，并應(yīng)限制其隨意出入手術(shù)間，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。在要求手術(shù)基本需要的情況下應(yīng)控制手術(shù)間人數(shù)。人員管理要求手術(shù)室人員管理患有急性上呼吸道感染、感染性腹瀉、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等感染期的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室的限制區(qū)。參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人清潔。手術(shù)中應(yīng)避免人員頻繁走動(dòng)和隨意出入手術(shù)間，每個(gè)巡回護(hù)士同一時(shí)間宜只負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)的配合。人員管理要求手術(shù)室人員管理工作人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先進(jìn)行手衛(wèi)生，再更換手術(shù)室專用刷手服、鞋帽、外科醫(yī)用口罩等，使用后及時(shí)更換，若使用布帽應(yīng)每日清潔。參與手術(shù)人員更衣錢應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不應(yīng)化妝。刷手服上衣應(yīng)系入褲內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)際，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。人員的著裝要求手術(shù)室人員管理1、帽子完全覆蓋毛發(fā)（包括留海）2、口罩緊密罩住口鼻并固定綁好3、選擇穿著合適的消毒洗手衣（內(nèi)部衣著不可漏出）4、上衣塞入長(zhǎng)褲內(nèi)5、取下所有的飾物和手表6、穿綠色包鞋保護(hù)足部手術(shù)人員的著裝要求手術(shù)室人員管理觀摩人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)室管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)互串手術(shù)間。每個(gè)手術(shù)間不應(yīng)超過(guò)3個(gè)觀摩人員，觀摩人員與術(shù)者距離30cm以上，腳凳高度不應(yīng)超過(guò)50cm。觀摩人員管理要求手術(shù)室人員管理研究表明手術(shù)間內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍。手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一，嚴(yán)格控制限制手術(shù)間內(nèi)的進(jìn)出人員。手術(shù)室人員管理外來(lái)器械公司—手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)手術(shù)室、醫(yī)院—外來(lái)器械跟臺(tái)人員手術(shù)室有關(guān)規(guī)則制度及無(wú)菌要求等培訓(xùn)跟臺(tái)要求：跟臺(tái)人員憑培訓(xùn)合格證（每次限一人），無(wú)特殊情況中途不得替換，一律不得違反醫(yī)院的一切規(guī)章制度。物品要求：未經(jīng)消毒的包和箱等物品一律不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，應(yīng)按要求存放在指定位置。跟臺(tái)人員的管理手術(shù)室人員管理手術(shù)室應(yīng)配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)鏡、面罩及全覆蓋式手術(shù)帽等，并符合YY/T0506-2009的要求。手術(shù)人員使用的外科醫(yī)用口罩，應(yīng)符合YYT0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開(kāi)放性肺結(jié)核或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GB19083的要求。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)室人員管理醫(yī)務(wù)人員參加傳染病人手術(shù)后或刷手服被血液體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)沐浴并重新更換刷手服，方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。手術(shù)室宜使用有安全防護(hù)裝置的手術(shù)室器械、注射器具及其他安全輔助工具。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)室人員管理操作時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a、傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法。b、注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。c、組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，不應(yīng)徒手操作。d、實(shí)施骨科等具有高損傷暴露風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ梅雷o(hù)手套。e、每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有利器盒或刀片回收器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)室人員管理醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)技術(shù)要求減少暴露——最優(yōu)先控制污染——最有效建立屏障——最重要你工作中可能給病人帶來(lái)新的傷害你工作中也可能給自己帶來(lái)傷害一二三術(shù)中操作行為規(guī)范—手衛(wèi)生清潔洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生的定義術(shù)中操作行為規(guī)范—手衛(wèi)生水龍頭應(yīng)為非接觸式，推薦長(zhǎng)度為250mm，并在適宜的位置安置外科手消毒劑、指甲刷和壁掛式的紙巾架等設(shè)施。配備外科洗手設(shè)施，應(yīng)符合WS/T313要求。規(guī)范的洗手設(shè)施術(shù)中操作行為規(guī)范—手衛(wèi)生建立手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境建立靜脈輸液通路準(zhǔn)備并核查手術(shù)用物無(wú)菌技術(shù)隔離技術(shù)體溫管理術(shù)后清潔

只有規(guī)范自己，才能規(guī)范他人術(shù)中操作行為規(guī)范—手術(shù)護(hù)士手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平掌握合適的開(kāi)臺(tái)時(shí)機(jī)，避免過(guò)早打開(kāi)開(kāi)無(wú)菌臺(tái)方法正確，符合無(wú)菌操作原則正確傳遞和使用手術(shù)器械執(zhí)行無(wú)菌隔離技術(shù)，被空腔臟器或污染部位污染的器械不再使用術(shù)中無(wú)菌操作要求術(shù)中操作行為規(guī)范—手術(shù)護(hù)士可重復(fù)使用的手術(shù)器械按WS310.3的要求檢查各種無(wú)菌包，并可追溯。無(wú)菌器械臺(tái)宜使用單層阻菌隔水無(wú)菌單，若使用棉質(zhì)則應(yīng)鋪置4層以上，鋪置時(shí)應(yīng)確保無(wú)菌單四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無(wú)菌單潮濕后應(yīng)視為污染。無(wú)菌器械臺(tái)的鋪設(shè)要求術(shù)中操作行為規(guī)范—手術(shù)護(hù)士鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，超過(guò)4h未用應(yīng)視為污染需重新更換，無(wú)菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開(kāi)。最后一層無(wú)菌單的鋪設(shè)和使用單層阻菌隔水無(wú)菌單，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無(wú)菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。手術(shù)器械，器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，其中無(wú)菌持物鉗及容器使用超過(guò)4h應(yīng)視為污染需重新更換。無(wú)菌器械臺(tái)的鋪設(shè)要求手術(shù)部分皮膚消毒1、清潔皮膚2、消毒方法3、病原微生物污染皮膚的消毒《預(yù)防手術(shù)部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：在備皮結(jié)束后，不應(yīng)以減少SSI為目的而使用抗菌敷貼。13、使用抗菌敷貼20、關(guān)于切口保護(hù)套的使用WHO推薦：在清潔-污染切口（II類）污染切口（III類）和感染切口（IV類）（CDC切口等級(jí)）的腹部手術(shù)時(shí)，考慮使用切口保護(hù)套?！额A(yù)防手術(shù)部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：1.術(shù)中不管是使用無(wú)菌的一次性無(wú)紡布還是可重復(fù)利用的洞巾和手術(shù)衣，都可以預(yù)防SSI2.不應(yīng)以降低SSI為目的，使用抗菌切口膜18/19關(guān)于洞巾、切口貼膜的使用《預(yù)防手術(shù)部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：1.考慮在關(guān)閉切口前，使用聚維酮碘水溶液沖洗，特別是在清潔切口（1）類-污染切口（2類）中。2.不應(yīng)以應(yīng)付SSI為目的，在關(guān)閉切口前使用抗生素溶液沖洗；目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)僅使用生理鹽水沖洗手術(shù)切口。21/22關(guān)于切口沖洗手術(shù)醫(yī)生無(wú)菌技術(shù)—手術(shù)切口保護(hù)切口皮膚切口保護(hù)膜于紗布?jí)|打開(kāi)腹腔后一次性保護(hù)圈鹽水紗布?jí)|術(shù)中操作行為規(guī)范—7.4操作管理要求a）手術(shù)區(qū)皮膚消毒：以污染切口為中心向外15cm~20cm,由內(nèi)向外；感染切口應(yīng)有外向內(nèi)。b）手術(shù)過(guò)程中需要更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套，更換手套前，宜先進(jìn)行手消毒。c