腫瘤病例討論

腫瘤病例討論題目

1、此患者的病理診斷和死亡原因是什么？

2、通過此病例如何判斷腫瘤的良惡性？3、腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？此病例表現(xiàn)如何？病變部位患者：陳女士63歲特點：老年人〔免疫力低下〕就醫(yī)前入院后尸檢胃、肝、肺、腹腔、卵巢左鎖骨淋巴結、胃周圍等鄰近淋巴結、胃臨床：上腹痛、腹脹、嘔血、黑便幽門潰瘍胃腸透視：胃小彎側近近幽門處有充盈缺損和腔內(nèi)壁龕尸檢：胃小彎近幽門局部隆起，黏膜皺壁消失，中央有一4.0cmx3.0cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)那么隆起，切面灰白色、質(zhì)硬，底面凹凸不平，有出血壞死。胃鏡下觀察：大量腺樣細胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層，細胞異型性明顯，核分裂象多見。胃低分化腺癌潰瘍型胃腺癌肝B超：有多個大小不等的強回聲團肝區(qū)叩擊痛肝細胞壞死肝功能下降肝大體：體積增大，外表和切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌鏡下：結節(jié)內(nèi)為不規(guī)那么腺樣細胞巢，與胃內(nèi)病灶相同，細胞異型性明顯，可見核分裂象。肺體溫白細胞咯血、咳膿痰尸檢：雙肺下葉可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。胸片：在圓形病灶之間可見散在模糊片狀陰影。炎癥反響小葉性肺炎小葉性肺炎——以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥

過程

小葉性肺炎大量中性粒細胞浸潤機體免疫力低下，呼吸系統(tǒng)防御功能受損口腔和上呼吸道的化膿性細菌侵入細支氣管和末梢肺組織生長繁殖通常為并發(fā)癥腹腔及卵巢卵巢：雙側均有多個灰白色結節(jié)，鏡下與肝臟內(nèi)結節(jié)相同。腹水卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌種植性轉(zhuǎn)移腹膨隆、移動性濁音〔+〕腹水橙紅、半透明狀【腹水中有胃癌細胞】肺胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜。尸檢：外表及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與胃內(nèi)病變相同。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴結左鎖骨上多個淋巴結腫大，質(zhì)硬胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白。提示有消化道疾病淋巴結鏡下觀察：病變相同，正常淋巴結構破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。淋巴結轉(zhuǎn)移性胃腺癌

癌癥性惡病質(zhì)

患者進行性消瘦，最后只有30kg；貧血；食欲不振；全身衰弱患者的病理診斷胃低分化腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌腹水癌癥性惡病質(zhì)小葉性肺炎門靜脈系統(tǒng)---->右心---->體循環(huán)----->肺門靜脈系統(tǒng)淋巴管道化膿菌〔一般〕感染免疫力變低種植性轉(zhuǎn)移可能的死因1.呼吸困難2.惡病質(zhì)3.多器官衰竭4.免疫力低下，死于某種并發(fā)癥良性腫瘤惡性腫瘤此病例分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大低分化的胃腺癌，細胞異型性明顯核分裂象無或少，不見病理性核分裂象多，可見病理性核分裂象胃腺癌細胞核分裂象多生長速度緩慢較快由病發(fā)到死亡只有7個月生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變常見，如出血、壞死、潰瘍形成等嘔血、便血，胃潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等方式轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、卵巢等多個器官復發(fā)不復發(fā)或少復發(fā)易復發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織；壞死、出血，合并感染；惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移的器官均出現(xiàn)組織壞死，引發(fā)小葉性肺炎，出現(xiàn)惡病質(zhì)腫瘤的轉(zhuǎn)移方式

1、

淋巴道轉(zhuǎn)移

2、血道轉(zhuǎn)移

3、種植性轉(zhuǎn)移

淋巴道轉(zhuǎn)移

局部淋巴結腫瘤細胞侵入淋巴管下一站淋巴結胸導管血道轉(zhuǎn)移本例的淋巴道轉(zhuǎn)移：〔淋巴結腫大，質(zhì)硬〕：胃的腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴液流到局部淋巴結。、、、、、、

血道轉(zhuǎn)移

腫瘤入侵血管后隨血流到達遠處器官形成轉(zhuǎn)移瘤腫瘤在血管中運行途徑與栓子運行途徑相似血道轉(zhuǎn)移的腫瘤往往呈多發(fā)性、散在于器官外表的，境界清楚的結節(jié)，并且因為中央缺血壞死下陷而形成“癌臍〞本病例的血道轉(zhuǎn)移：胃癌細胞進入靜脈血中，經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟，再經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺部