靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量保證

靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量保證1整理課件現(xiàn)實(shí)情況標(biāo)本分析前過程中的變異解決策略2整理課件現(xiàn)實(shí)情況醫(yī)療的失誤對(duì)醫(yī)療單位具有重要影響3整理課件70-85%的臨床決策均以實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)欠佳的實(shí)驗(yàn)室流程會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供最正確臨床療效的能力實(shí)驗(yàn)室誤差會(huì)對(duì)患者、臨床醫(yī)生

和您的健康檔案系統(tǒng)造成影響實(shí)驗(yàn)室信息對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功至關(guān)重要4整理課件分析前誤差的頻率分析前分析中分析后分析前實(shí)驗(yàn)室檢查誤差3,4,5!$實(shí)驗(yàn)室檢查期5整理課件現(xiàn)實(shí)情況

受理檢測(cè)要求填寫檢驗(yàn)表單

安排人員采集

注明緊急程度

準(zhǔn)備器具

采集標(biāo)本

患者定位

患者準(zhǔn)備

采集標(biāo)本

床旁

入戶

醫(yī)生診室

采血站

標(biāo)識(shí)處理使用后的器具

標(biāo)本運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室

安排標(biāo)本運(yùn)輸

標(biāo)本發(fā)送到實(shí)驗(yàn)室氣動(dòng)傳輸管道機(jī)器人人工傳送

郵遞實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本

評(píng)估

使用/確認(rèn)標(biāo)本標(biāo)識(shí)

檢測(cè)用條碼

確定STAT檢測(cè)

標(biāo)本擺放

按檢測(cè)要求進(jìn)行標(biāo)本處理

離心

分裝

預(yù)處理

重新擺放標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室內(nèi)相應(yīng)部門

標(biāo)本傳送到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部相應(yīng)實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)主實(shí)驗(yàn)室參比實(shí)驗(yàn)室-重新擺放

采集標(biāo)本處于實(shí)驗(yàn)室外部的分析前階段處于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的分析前階段標(biāo)本分析前階段是一個(gè)復(fù)雜的過程標(biāo)本分析前誤差導(dǎo)致出現(xiàn)隨機(jī)失誤—常規(guī)質(zhì)量控制措施無(wú)法發(fā)現(xiàn)6整理課件分析前誤差患者的生理狀況飲食用藥體力活動(dòng)壓力應(yīng)激內(nèi)源性干擾物質(zhì)脂血樣本黃疸樣本樣本采集抽取順序樣本至實(shí)驗(yàn)室的轉(zhuǎn)運(yùn)樣本處理樣本管理不可控誤差可控誤差例如…例如…7整理課件1.溶血2.患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3.標(biāo)本量缺乏4.采血管錯(cuò)誤5.標(biāo)本凝集6、采血時(shí)間7、體位常見分析前錯(cuò)誤8整理課件1.溶血2.患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3.標(biāo)本量缺乏4.采血管錯(cuò)誤5.標(biāo)本凝集6、采血時(shí)間7、體位溶血：紅細(xì)胞破裂引起細(xì)胞內(nèi)成分對(duì)血清或血漿造成污染：溶血可影響很多實(shí)驗(yàn)由此造成的假性升高不易發(fā)現(xiàn)受到明顯影響的檢測(cè)工程： K+，LDH，CK可能的原因： 導(dǎo)管采血，困難采血，程序延遲，針頭選擇錯(cuò)誤，采血管混勻錯(cuò)誤等常見分析前錯(cuò)誤9整理課件采血針穿刺時(shí)，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太細(xì)采血過程對(duì)靜脈血管過多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標(biāo)本搖勻缺乏促凝標(biāo)本搖勻缺乏搖勻力度太大標(biāo)本運(yùn)送過程沖擊太大、溫度太高血清標(biāo)本離心時(shí)凝血時(shí)間缺乏導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因10整理課件1.溶血2.患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3.標(biāo)本量缺乏4.采血管錯(cuò)誤5.標(biāo)本凝集6、采血時(shí)間7、體位患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤錯(cuò)誤的標(biāo)識(shí)可引起誤診和 錯(cuò)誤治療，某些情況下甚 至可引起致命危險(xiǎn)非常嚴(yán)重的事故操作者可能需要為結(jié)果承 擔(dān)法律責(zé)任可能的原因：未嚴(yán)格執(zhí)行患者標(biāo)識(shí)程序血液采集前預(yù)先標(biāo)簽常見分析前錯(cuò)誤11整理課件1.溶血2.患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3.標(biāo)本量缺乏4.采血管錯(cuò)誤5.標(biāo)本凝集6、采血時(shí)間7、體位標(biāo)本量缺乏標(biāo)本量缺乏以進(jìn)行檢測(cè) 或添加劑濃度過高影響 檢測(cè)的正確性可能的原因：采血管在真空度完全耗 盡之前被抽出使用注射器等將血液不 恰當(dāng)?shù)淖⑷朐嚬懿裳苷婵斩热狈ΤＲ姺治銮板e(cuò)誤12整理課件1.溶血2.患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3.標(biāo)本量缺乏4.采血管錯(cuò)誤5.標(biāo)本凝集6、采血時(shí)間7、體位標(biāo)本量缺乏標(biāo)本量缺乏以進(jìn)行檢測(cè) 或添加劑濃度過高影響 檢測(cè)的正確性可能的原因：采血管在真空度完全耗 盡之前被抽出使用注射器等將血液不 恰當(dāng)?shù)淖⑷朐嚬懿裳苷婵斩热狈ΤＲ姺治銮板e(cuò)誤13整理課件1.溶血2.患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3.標(biāo)本量缺乏4.采血管錯(cuò)誤5.標(biāo)本凝集6、采血時(shí)間7、體位采血管錯(cuò)誤標(biāo)本采集后使用錯(cuò)誤 采血管不同的真空管含有不 同添加劑-對(duì)于標(biāo)本的 影響也不同特殊實(shí)驗(yàn)需要特殊的 添加劑 例如：肝素抗凝的標(biāo) 本不適合凝血試驗(yàn)可能的原因：沒有執(zhí)行正確的采血 流程不同的采血管供給廠 家間顏色的混淆常見分析前錯(cuò)誤14整理課件標(biāo)本采集…..分析前階段采血管位置及順序由于存在采血管之間添加劑交叉污染的可能性，采血管底部要朝下 〔管蓋朝上〕要消除和添加劑交叉污染相關(guān)的分析前錯(cuò)誤，要按指定的采血順序采血推薦的采血順序是：血培養(yǎng)藍(lán)色黑色金黃色紅色綠色紫色15整理課件1.溶血2.患者標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3.標(biāo)本量缺乏4.采血管錯(cuò)誤5.標(biāo)本凝集6、采血時(shí)間7、體位標(biāo)本凝集/纖維蛋白形成及時(shí)充分的混勻可預(yù) 防血小板聚集和血液凝集標(biāo)本凝集可造成儀器 采樣系統(tǒng)故障可能的原因：混勻不完全不正確的填充凝集時(shí)間缺乏藥物治療的病人常見分析前錯(cuò)誤16整理課件紅色采血管不需要混勻所有的采血管都需要充分的混勻藍(lán)頭的枸櫞酸鈉：3-4次

其余的真空管：8次注意：EDTA：相對(duì)于其它的添加劑來(lái)說是最難溶解的SSTII：為確保促凝劑和外表活性劑均勻分布于整個(gè)樣本中，混勻的步驟是非常關(guān)鍵的分析前的可變因素標(biāo)本采集…..分析前階段17整理課件18整理課件標(biāo)準(zhǔn)化采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化體位標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)需要每天或定期檢查患者如不得不在其它時(shí)間急查一些工程，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意上述影響因素。評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要考慮到體位的影響采血時(shí)以坐位5分鐘后采血為宜。防止體位的影響，以保證血液相對(duì)平衡。盡可能在上午7-9點(diǎn)19整理課件分析前誤差患者的生理狀況飲食用藥體力活動(dòng)壓力應(yīng)激內(nèi)源性干擾物質(zhì)脂血樣本黃疸樣本樣本采集抽取順序樣本至實(shí)驗(yàn)室的轉(zhuǎn)運(yùn)樣本處理樣本管理不可控誤差可控誤差例如…例如