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文檔簡介

困難職工基本情況登記表統(tǒng)計地區(qū)：（蓋章）統(tǒng)計時間：年月日職工編號困難類別姓名民族性別政治面貌出生日期身份證號健康狀況殘疾類別工作狀態(tài)勞模類型

住房類型建筑面積郵政編碼手機號碼參加工作時間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型

家庭住址工作單位單位性質企業(yè)狀況是否單親

本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭人口家庭年人均收入戶口所在地行政區(qū)劃醫(yī)保狀況

家

庭

成

員

關

系姓名關系性別政治面貌出生日期身份證號健康狀況月收入身份醫(yī)保狀況單位或學校

是否有一定自救能力

是否為零就業(yè)家庭

致困主要原因

所附附件附件類型附件文件

備注

承德縣特困職工申請表姓名性別年齡文化程度家庭詳細地址（樓層、門牌號等）手機號碼本人就業(yè)情況單位月收入有無配偶參加工作時間有無住房子女姓名年齡學校（單位）姓名年齡學校（單位家庭年收入是否為零就業(yè)家庭困難原因基層工會審查意見同級黨組織審核意見縣總工會審批意見市總工會審批意見主席簽字：（蓋章）年月日主要負責人簽字：（蓋章）年月日主席簽字：（蓋章）年月日（蓋章）年月日特困職工需要準備的材料申請：申請人寫出致困原因，稱呼為承德縣總工會，需手寫并簽字。收入證明：申請人所在單位出具，基層工會審核蓋章。困難職工申請表：基層工會審核蓋章。困難職工基本情況登記表：全部填寫，不得漏項。申請人身份證復印件及家庭成員戶口頁復印件。子女上學：請注明該學生具體幾年幾班。致病診斷證

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