兒科查體順序及主要內(nèi)容

兒科查體重要次序及內(nèi)容普通檢查/生命體征準(zhǔn)備和清點器械（適宜袖帶的血壓計，寬度占上臂長度的2/3；體溫計；直尺；壓舌板；手電）。洗手。自我介紹。觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(對答\或聽從指揮擺位)等普通狀態(tài)。（發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，意識清晰）測量體溫（腋溫，5分鐘）。觸診橈動脈最少30秒。（？次/分）手法：一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動脈近手腕處，以適宜壓力觸摸橈動脈搏動，最少30秒。用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性。（雙側(cè)橈動脈對稱）計數(shù)呼吸頻率最少30秒。（？次/分）手法：檢查脈搏結(jié)束后，手指仍在橈動脈處，應(yīng)觀察患者胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動狀況。(屈身平視)測右上肢血壓2次。（mmHg）頭頸部頭顱觀察頭部外形、毛發(fā)分布等。（頭顱外觀無畸形，毛發(fā)分布正常，無頭部異常）觸診頭顱。（觸診無包塊、無顱骨軟化，無壓痛）小嬰兒需觸診前囟，描述大小、有無凹陷眼視診雙眼及眉毛。（無眼瞼水腫，無上瞼下垂，眉毛無異常）檢查瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜。（瞼結(jié)膜無蒼白，球結(jié)膜無充血，無出血點，鞏膜無黃染）瞳孔大小，瞳孔直接對光反射，瞳孔間接對光反射。（瞳孔直徑？mm，直接對光反射存在，間接對光反射存在）手法：直接：手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反映。間接：用一手擋住光線，光線照射一眼時，另一眼瞳孔縮小。檢查集合反射。（集合反射正常引出）手法：囑患者注視1m以外的目的（即檢查者的示指尖），然后將目的移近眼球（5-10cm），正常狀況下可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。耳觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。（耳廓外形、位置正常，外耳道正常，無分泌物，無癤腫）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。（無牽拉痛，乳突壓痛）鼻及鼻竇觀察外鼻。（鼻外形正常，無鼻翼扇動）觀察鼻前庭、鼻中隔。（鼻前庭正常，無鼻中隔偏曲，無穿孔）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)。（鼻腔暢通）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等。（雙上頜竇無壓痛）(副鼻竇區(qū)壓痛可不查)手法：雙手固定于患者的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差別。檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等。（雙額竇無壓痛）手法：以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差別。檢查篩竇，注意壓痛。（雙篩竇無壓痛）手法：雙手固定于患者的兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛?？谇挥^察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔。（口唇紅潤，無紫紺，無皸裂，無皰疹，無口角糜爛，牙齒整潔，無齲齒，舌質(zhì)紅，苔薄白）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底。（頰粘膜光滑，無潰瘍，牙齦無紅腫）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體。（咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大）頸部觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動狀況。（頸部皮膚正常，無頸靜脈怒張）手法：平臥時頸靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，若取30-45°半臥位時靜脈充盈度超出正常水平，稱為頸靜脈怒張。頸抵抗及活動。（無頸抵抗-去枕）觸診耳前、耳后淋巴結(jié)。觸診枕后淋巴結(jié)。觸診頜下、頦下淋巴結(jié)。觸診頸前、頸后淋巴結(jié)。觸診鎖骨上淋巴結(jié)。甲狀腺望：甲狀腺有無腫大觸診甲狀腺峽部。手法：前面：拇指從胸骨上切跡向上觸摸，囑受檢者吞咽，可感到軟組織在手指下滑動。觸診甲狀腺側(cè)葉。手法：前面：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前擠壓甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。背面：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。觸診氣管位置。（氣管居中）手法：示指、環(huán)指置于兩側(cè)胸鎖乳突肌關(guān)節(jié)上，中指置于氣管之上，觀察中指與否在示指與環(huán)指中間。聽診頸部雜音（甲狀腺、血管）。（未聞及血管雜音）前、側(cè)胸部觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等。（胸廓外形正常，無皮疹，呼吸平穩(wěn)頻率20次/分，節(jié)律規(guī)整，無三凹征）右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。手法：握住受檢者手腕并抬高約45°，將手（示中環(huán)三指）置于受檢者腋窩頂部，再將受檢者手放下，并矚其放松肌肉，首先觸診尖群，然后手指掌面轉(zhuǎn)向腋前壁觸診前群，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)輕輕向下滑動觸診內(nèi)側(cè)群。再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指轉(zhuǎn)向后方，觸診后群。左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。手法同上：尖群前群內(nèi)側(cè)群后群觸診胸壁有無壓痛。（胸壁無壓痛）肺臟檢查雙側(cè)呼吸運動度。（雙側(cè)呼吸動度對稱）手法：雙手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，指尖留一塊松弛的皮褶，間距約2cm，手掌和其它伸直的手指置于前側(cè)胸壁，囑受檢者深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，并感覺呼吸運動的范疇和對稱性。檢查雙側(cè)觸覺語顫（上中下雙側(cè)對比）。（雙側(cè)強度一致）手法：兩手掌尺側(cè)輕輕放于受檢者胸壁兩側(cè)的對稱部位，囑患者重復(fù)說“一、二、三”或發(fā)長聲“衣”。檢查有無胸膜摩擦感。（無胸膜摩擦感）手法：受檢者取仰臥位，令受檢者重復(fù)做深慢呼吸運動，檢查者用手掌輕貼受檢者胸壁，并感覺有無兩層胸膜互相摩擦的感覺。叩診雙側(cè)肺尖。叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比）。（叩診呈清音）聽診雙側(cè)肺尖。聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比）。（雙側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕啰音）不叩肺下界移動度心臟觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察。（心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)1.0cm，搏動范疇直徑2cm。未見心前區(qū)異常搏動）觸診心尖搏動。（心前區(qū)無異常搏動）手法：先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)，然后逐步縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指及中指指腹并攏同時觸診，注意按壓在胸壁上的力量不適宜過大。觸診心前區(qū)。（無震顫，未觸及心包摩擦感）叩診左側(cè)心臟相對濁音界。手法：從心尖搏動最強點外2-3cm開始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時翻板指，在板指中點對應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆做一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第2肋間，分別標(biāo)記。叩診右側(cè)心臟相對濁音界。（左右心界不大）手法：需先叩出肝上界，沿右鎖骨中線，自上而下叩診，當(dāng)叩診音由清變濁時為肝上界，然后從肝上界的上一肋間（普通為第4肋間）開始，由外向內(nèi)叩診，再逐步向上移動一種肋間，直至叩出心臟的右界，并做標(biāo)記。最后標(biāo)出胸骨中線和左鎖骨中線，用直尺測量左鎖骨中線至胸骨中線的垂直距離，以及左右兩側(cè)相對濁音界各標(biāo)記點距胸骨中線間的垂直距離。3歲以內(nèi)叩左右界聽診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）。聽診肺動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）。聽診主動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）。聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）。聽診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）。（心率？次/分，律齊，心音有力，有序聽診各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音）背部請受檢者坐起。頭部運動。充足暴露背部。觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動。（脊柱正中，無側(cè)凸畸形）檢查雙側(cè)觸覺語顫。（雙側(cè)觸覺語顫正常、對稱）請受檢者雙上肢交叉。叩診雙側(cè)后胸部。（叩診雙肺呈清音）聽診雙側(cè)后胸部。（聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音）聽診有無胸膜摩擦音。（無胸膜摩擦音）觸診脊柱有無畸形、壓痛。（脊柱無畸形，無壓痛）直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛。（無叩擊痛）檢查雙側(cè)肋脊角和肋腰點有無壓痛。（雙側(cè)肋脊角和肋腰點無壓痛）檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛。（雙側(cè)肋脊角無叩擊痛）腹部（視、聽、叩、觸）對的暴露腹部。請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，安靜呼吸。觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。（腹部平坦，無皮疹，無靜脈曲張，無胃腸型，無蠕動波）聽診腸鳴音最少1分鐘（臍旁）。（腸鳴音正常，？次/分）聽診腹部有無血管雜音。（未聞及血管雜音）叩診全腹。（腹部叩診呈鼓音）手法：叩診從左下象限開始，逆時針方向至右下象限，再至臍部結(jié)束。叩診肝上界。（肝上界位于右鎖骨中線第5肋間）手法：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。多位于右鎖中線第5肋間。叩診肝下界。（肝下界位于右季肋下緣）手法：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處便是。肝下界多位于右季肋下緣。檢查肝臟有無叩擊痛。（肝區(qū)無叩擊痛）檢查移動性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）。（無移動性濁音）手法：自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，板指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣辦法向右側(cè)叩診。淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針觸診至臍部結(jié)束）。（腹軟，無肌緊張）手法：近端手指的掌面輕觸腹壁，不用滑動，壓力為下壓腹壁1cm深度。用以發(fā)現(xiàn)腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物。深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針觸診至臍部結(jié)束）。（無壓痛、反跳痛）手法：通過掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手指掌面深壓腹壁，壓力為下壓腹壁2cm以上，可達3-4cm。右鎖骨中線上觸診肝臟。前正中線上觸診肝臟。（臍平面下列觸診，描述肝臟大小、質(zhì)地、邊沿、表面形態(tài)、壓痛、搏動）檢查膽囊點有無觸痛。雙手法觸診脾臟。（臍平面下列觸診，描述脾臟大小、質(zhì)地、邊沿、表面形態(tài)、壓痛、搏動）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟。雙手法觸診腎臟。檢查腹部觸覺（或痛覺）。（觸覺存在）手法：用棉簽輕觸患者的皮膚檢查腹壁反射。（腹壁反射存在）手法：可用棉簽輕劃腹部皮膚，按上中下三個方向（沿肋骨緣）上肢（次序：由遠(yuǎn)至近，由手至肩）對的暴露上肢。觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等。（上肢皮膚無皮疹，關(guān)節(jié)無腫脹）觀察雙手及指甲。（指趾末端無腫脹、脫皮）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。（指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹）檢查關(guān)節(jié)運動。（關(guān)節(jié)運動正常）檢查上肢遠(yuǎn)端肌力。（上肢遠(yuǎn)端肌力=5\*ROMANV級）觸診腕關(guān)節(jié)。（腕關(guān)節(jié)無腫脹）檢查腕關(guān)節(jié)運動。（腕關(guān)節(jié)活動正常）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突。觸診滑車上淋巴結(jié)。（未觸及滑車上淋巴結(jié)）手法：檢查者右手扶托受檢者右前臂，囑受檢者屈肘約90°，看清肱二、三頭肌之間的肌間溝，然后放松，用左手小指抵在肱骨內(nèi)上髁，左手示、中、環(huán)指從上臂后方伸至肌間溝自上而下滑動觸摸。右手用同樣辦法檢查受檢者左側(cè)滑車上淋巴結(jié)。檢查肘關(guān)節(jié)運動。（肘關(guān)節(jié)運動正常）檢查屈肘、伸肘的肌力。（屈肘、伸肘肌力正常）暴露肩部。視診肩部外形。(不用刻意)觸診肩關(guān)節(jié)及其周邊。(不用刻意)檢查肩關(guān)節(jié)運動。（肩關(guān)節(jié)運動正常）檢查上肢觸覺（或）痛覺。（上肢觸覺存在）檢查肱二頭肌反射。（肱二頭肌反射可引出）檢查肱三頭肌反射。（肱三頭肌反射可引出）檢查橈骨骨膜反射。（橈骨骨膜反射可引出）檢查Hoffman征。（Hoffman征陰性）手法：檢查者左手持患者腕關(guān)節(jié)上方，右手及中指以及示指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處在輕度過伸位，然后以拇指快速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌收到牽引而引發(fā)拇指及其它三指的輕微掌屈反映，稱為Hoffman征陽性。下肢（次序：由近至遠(yuǎn)）(四肢皮膚、活動\深淺反射即可)對的暴露下肢。觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等。（雙下肢外形正常，無皮疹，無出血點）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等。（腹股溝區(qū)無腫塊，無疝）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組。（腹股溝淋巴結(jié)未觸及）觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組。觸診股動脈搏動，必要時聽診。（股動脈搏動正常）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕實驗。（膝關(guān)節(jié)無腫脹，浮髕實驗陰性）手法：一手壓迫髕上囊，將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一只手重復(fù)按壓髕骨，在髕上囊處可感到波動，檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動。（膝關(guān)節(jié)運動正常）檢查踝關(guān)節(jié)及跟腱。（踝關(guān)節(jié)無腫脹）檢查有無凹陷性水腫。（無凹陷性水腫）觸診雙足背動脈。（雙足動脈搏動正常、對稱）(不用)檢查膝腱反射。（雙側(cè)膝腱反射對稱引出）檢查跟腱反射。（雙側(cè)跟腱反射對稱引出）檢查踝陣攣。（踝陣攣陰性）手法：患者仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)師一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性體現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體束損害。檢查Babinski征。檢查Oppenheim征。手法：用拇指及示指沿患者脛骨前沿用力由上向下滑壓。檢查Kerning征。手法：囑患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135°以上。陽性體現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛及屈肌痙攣。檢查Brudzinski征。手法：囑患者仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)師一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后將頭部屈曲。陽性體現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。檢查Lasegu