藥理學(xué)筆記整理之傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物總論（一）、腎上腺素受體與其效應(yīng)α樣作用（選擇性結(jié)合NA、AD的受體）——α－R：分為α1－Rα2－Rβ樣作用——β－R：分為β1－R、β2－R、β3－Rα樣作用：收縮血管（皮膚、黏膜、內(nèi)臟）交感作用（αβ樣作用）：交感作用（αβ樣作用）：消耗能量瞳孔（開大?。U(kuò)大、汗腺分泌皮膚、粘膜、內(nèi)臟、骨骼?。ㄈ酰┭苁湛s胃腸、膀胱括約肌收縮α2受體：胰島（B細(xì)胞）素減少，NA釋放減少，血小板聚集，血管收縮β樣作用：興奮心臟、擴(kuò)張三管（骨骼肌血管、冠狀血管、支氣管）β1受體：心臟興奮（力、率、傳、輸）β2受體：支氣管平滑肌松弛骨骼肌血管、冠狀血管舒張血糖升高（肝糖原分解）β3受體：脂肪分解（二）、膽堿受體與效應(yīng)毒蕈堿型膽堿受體：即M－R（M1~M5）——M樣作用煙堿型膽堿受體：即N－R——N樣作用（興奮骨骼?。└苯桓凶饔茫∕樣作用）：儲(chǔ)存能量NN副交感作用（M樣作用）：儲(chǔ)存能量NM(N2)—R：位于骨骼肌M樣作用：抑制心臟興奮（胃腸、支氣管、膀胱）平滑肌腺體分泌增加M1:胃壁細(xì)胞：胃酸分泌增加M2:心臟抑制M3：外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加內(nèi)臟平滑肌：胃腸、支氣管、膀胱平滑肌興奮收縮血管平滑?。汗趋兰⊙軘U(kuò)張括約肌：胃腸、膀胱舒張、瞳孔括約肌收縮（三）、多巴胺（DA）受體與效應(yīng)中樞DA受體外周DA受體：腎、腦、腸系膜、冠狀血管擴(kuò)張M、N激動(dòng)藥卡巴膽堿M激動(dòng)藥毛果蕓香堿M、N激動(dòng)藥卡巴膽堿M激動(dòng)藥毛果蕓香堿N激動(dòng)藥煙堿膽堿受體激動(dòng)藥（直接作用的擬膽堿藥）擬膽堿藥的分類易逆性新斯的明易逆性新斯的明難逆性有機(jī)磷農(nóng)藥抗膽堿酯酶藥（間接作用的擬膽堿藥）M受體激動(dòng)藥代表藥物——毛果蕓香堿（匹羅卡品）（一）藥理作用：能直接作用于副交感神經(jīng)（包括支配汗腺的交感神經(jīng)）節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，對(duì)眼和腺體作用明顯。（激動(dòng)M-R）1、對(duì)眼的作用——縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣（1）縮瞳——激動(dòng)瞳孔括約肌的M受體，興奮時(shí)瞳孔括約肌向中心收縮，瞳孔縮??；（2）降低眼內(nèi)壓——通過縮瞳作用使虹膜向中心拉動(dòng)，虹膜根部變薄，從而使處于虹膜周圍的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼內(nèi)壓下降。（3）調(diào)節(jié)痙攣縮瞳（環(huán)狀肌向中心方向收縮）即睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光度變大→視近物清楚，遠(yuǎn)物模糊2、對(duì)腺體的作用較大劑量的毛果蕓香堿皮下注射可使腺體分泌增加（汗腺、唾液腺）（二）臨床應(yīng)用1、青光眼閉角型青光眼:(前房角間隙狹窄)——用藥后使患者瞳孔縮小，前房角間隙擴(kuò)大，房水回流通暢，眼內(nèi)壓下降。（毛果蕓香堿對(duì)此癥狀效果好）開角型青光眼:(鞏膜靜脈竇血管硬化)PS：用藥后數(shù)分鐘眼壓下降，可持續(xù)4~8h，調(diào)節(jié)痙攣2h左右消失2.虹膜睫狀體炎——與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。3.M膽堿受體阻斷藥（如阿托品）中毒如：阿托品1-2mgi.h.（皮下注射）4.口干癥增加唾液腺分泌，汗腺也會(huì)明顯增加（三）不良反應(yīng)眼科局部用藥無明顯不良反應(yīng)。劑量過大或p.o.時(shí)可出現(xiàn)M受體過度興奮的癥狀，如流涎、多汗、腹痛腹瀉、支氣管痙攣、心臟停跳用藥須知：滴眼時(shí)應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥（淚點(diǎn)→鼻淚管），防止藥液流入鼻腔增加吸收而產(chǎn)生不良反應(yīng)。避光保存易逆性抗AchE藥——新斯的明、毒扁豆堿抗膽堿酯酶藥難逆性抗AchE藥——有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥間接產(chǎn)生M樣作用和N樣作用間接產(chǎn)生M樣作用和N樣作用（一）易逆性抗AchE藥（1）—新斯的明1、體內(nèi)過程（1）脂溶性低，不透血腦屏障，無中樞作用；不過角膜，對(duì)眼睛無明顯作用（2）p.o.吸收差，口服劑量比注射劑量大10倍以上，1h顯效，持續(xù)3~4h；i.h或i.m15min顯效，持續(xù)2~4h2、藥理作用（1）作用機(jī)制——a、抑制AChE活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，即通過Ach興奮M、N膽堿受體b、激動(dòng)Nm受體，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放Ach，興奮骨骼肌。（2）作用特點(diǎn)——選擇性高骨骼肌>胃腸道、膀胱平滑肌>心血管、腺體、眼、支氣管平滑?。?）作用A、N樣作用：興奮骨骼肌B、M樣作用：興奮平滑肌、抑制心臟3、臨床應(yīng)用（1）重癥肌無力——輕者P.O.，重者i.h.或i.m（2）術(shù)后腹氣脹和尿潴留：i.h,用藥后10~30min后可見腸蠕動(dòng)（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（4）非除極化肌松藥中毒（筒箭毒堿）的解救4、不良反應(yīng)（1）肌震顫、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心動(dòng)過緩。（2）膽堿能危象：用量過大，骨骼肌過度去極化，妨礙神經(jīng)肌接頭的正常傳導(dǎo)，加重肌無力。伴有大汗淋漓、大小便失禁、心動(dòng)過速等表現(xiàn)。用藥須知1.密切觀察用藥后反應(yīng)，防止膽堿能危象。2.盡量P.O.（除非危重、緊急）3.用藥前監(jiān)測(cè)HR（HR<80慎用）4.禁忌癥：機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻和支氣管哮喘患者禁用5.不可與可致肌張力減弱的藥物合用（拮抗作用）（一）易逆性抗AchE藥（2）—毒扁豆堿（伊色林）1、作用機(jī)制外周作用：與新斯的明相似，表現(xiàn)為M、N膽堿受體興奮作用，但無直接興奮受體的作用。中樞作用：進(jìn)入中樞后，抑制中樞AchE活性而產(chǎn)生作用（小劑量興奮、大劑量抑制）2、作用特點(diǎn)及其應(yīng)用（1）脂溶性高，易透過角膜，用于青光眼，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼內(nèi)壓下降——作用快、強(qiáng)、久，可持續(xù)1-2d?？上扔帽酒罚笥妹|香堿（匹魯卡品）維持。（2）易透過血腦屏障——小劑量興奮中樞，大劑量抑制（3）刺激性強(qiáng)，長(zhǎng)期給藥不易耐受——全身應(yīng)用少3、毒扁豆堿與毛果蕓香堿比較毛果蕓香堿毒扁豆堿作用特點(diǎn)作用溫和、短暫、顯效稍慢，持續(xù)4-8小時(shí)。作用強(qiáng)而持久，顯效快(5分鐘），持續(xù)12-36小時(shí)作用機(jī)理直接激動(dòng)M受體抑制AchE，間接激動(dòng)M受體不良反應(yīng)可致視力模糊常致眼痛、頭痛、視力模糊（二）難逆性膽堿酯酶抑制藥——有機(jī)磷酸酯類低毒：敵百蟲、馬拉硫磷1、有機(jī)磷酸酯類毒物高毒：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、樂果劇毒：沙林、梭曼、塔崩2、體內(nèi)過程及中毒機(jī)制：脂溶性高，揮發(fā)性強(qiáng)，可通過呼吸道、皮膚、粘膜吸收。機(jī)制：進(jìn)入人體后，與AchE形成難以水解的磷?；疉chE，使AchE失去水解Ach的能力，造成Ach在體內(nèi)大量積聚引起一系列中毒癥狀（M、N樣癥狀），若不及時(shí)搶救，AchE可在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)“老化”，即是生成單烷氧基磷酰化AchE，此時(shí)及時(shí)應(yīng)用AchE復(fù)活藥也難以使酶活性恢復(fù)。3、中毒表現(xiàn)急性中毒表現(xiàn)：（1）M樣癥狀：瞳孔針尖樣大小、眼痛、視力模糊；口吐白沫、大汗淋漓；呼吸困難、肺濕羅音；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁；心率減慢、血壓下降。（2）N樣癥狀：神經(jīng)節(jié)興奮，心率加快、血壓升高。骨骼?。杭∈潉?dòng)、肌無力、麻痹。（3）中樞癥狀：先興奮、后抑制。慢性中毒表現(xiàn)：血中活性AChE持續(xù)明顯下降，臨床體征為神經(jīng)衰弱綜合征、多汗、偶見肌束顫動(dòng)及瞳孔縮小。輕度中毒：M樣癥狀PS：按癥狀輕重分類中度中毒：M和N樣癥狀重度中毒：M、N、中樞癥狀4、急性中毒的防治（1）預(yù)防：加強(qiáng)管理，采取有效的勞動(dòng)保護(hù)措施，進(jìn)行安全知識(shí)教育。（2）治療注意：敵百蟲中毒不能用堿性溶液洗胃，以免生成毒性更大的敵敵畏。對(duì)硫磷不能用0.1％的高錳酸鉀洗胃，以免生成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷移出現(xiàn)場(chǎng)注意：敵百蟲中毒不能用堿性溶液洗胃，以免生成毒性更大的敵敵畏。對(duì)硫磷不能用0.1％的高錳酸鉀洗胃，以免生成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷清洗皮膚（冷肥皂水或2%NaHCO3沖洗皮膚）1、清除毒物洗胃(2%NaHCO3/0.9%NS或0.1％的高錳酸鉀)導(dǎo)瀉（硫酸鈉）2.特效解毒藥物：阿托品及AChE復(fù)活藥（1）阿托品——大量注射阿托品（第一天用量可>200mg）至“阿托品化”。解毒機(jī)制：阿托品為M受體阻斷藥，能迅速對(duì)抗體內(nèi)的Ach的M樣作用，表現(xiàn)為松弛多種平滑肌、抑制多種腺體分泌、加快心率和擴(kuò)大瞳孔，消除M樣中毒癥狀。瞳孔放大臉面潮紅“阿托品化”——腺體分泌少輕度煩躁不安濕羅音減少或消失（2）AchE復(fù)活藥（常用氯解磷定）：緩解N樣癥狀，改善部分中樞癥狀。氯解磷定：水溶液較穩(wěn)定，使用方便，可肌內(nèi)注射或靜脈給藥常見的AchE復(fù)活藥碘解磷定：水溶性較低，水溶液不穩(wěn)定，久置可釋放出碘，對(duì)樂果中毒無效。作用機(jī)制：恢復(fù)AChE的活性與游離的有機(jī)磷結(jié)合直接與AChE結(jié)合起保護(hù)作用迅速緩解N樣癥狀不能直接對(duì)抗積蓄的ACh解毒應(yīng)用原則聯(lián)合、及早、足量用藥重復(fù)用藥碘解磷定對(duì)樂果中毒無效對(duì)癥治療——吸氧、人工呼吸、輸液、用升壓藥及抗驚厥藥等5、慢性中毒的防治阿托品及膽堿酯酶復(fù)活藥治療效果都不滿意，可定期測(cè)定血中膽堿酯酶活性，如下降達(dá)50%以下時(shí)，應(yīng)暫時(shí)避免與有機(jī)磷酸酯類再接觸，加強(qiáng)防護(hù)，對(duì)癥治療。阿托品、東莨菪堿片、山莨菪堿阻礙乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥與平滑肌、心肌、腺體細(xì)胞、外周神經(jīng)節(jié)的M膽堿受體結(jié)合，表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)被阻斷或抑制的效應(yīng)，通常對(duì)N膽堿受體興奮作用影響小。阿托品、東莨菪堿片、山莨菪堿阻礙乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥與平滑肌、心肌、腺體細(xì)胞、外周神經(jīng)節(jié)的M膽堿受體結(jié)合，表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)被阻斷或抑制的效應(yīng)，通常對(duì)N膽堿受體興奮作用影響小。M膽堿受體阻斷藥：膽堿受體阻斷藥N膽堿受體阻斷藥：Nn受體阻斷藥：神經(jīng)節(jié)阻斷藥能作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜的Nm受體，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯的作用，可稱為神經(jīng)肌肉阻滯藥能作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜的Nm受體，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯的作用，可稱為神經(jīng)肌肉阻滯藥。主要用作外科麻醉的輔助劑，使肌肉松弛，方便手術(shù)，減少麻醉藥用量。去極化型肌松藥：琥珀膽堿非去極化型肌松藥：筒箭毒堿Nm受體阻斷藥：M膽堿受體阻斷藥（一）——阿托品1、定義及機(jī)制阿托品作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性拮抗M膽堿受體。阿托品與M堿受體結(jié)合后，由于本身內(nèi)在活性小，一般不產(chǎn)生激動(dòng)作用，卻能阻斷Ach或膽堿受體激動(dòng)藥由于受體結(jié)合，從而拮抗了它們對(duì)M受體的激動(dòng)效應(yīng)。對(duì)M1、M2、M3都有阻斷作用，大劑量對(duì)N1受體也有阻斷作用。2、體內(nèi)過程（1）脂溶性高，口服易吸收，1h達(dá)峰，持續(xù)3~4h，注射給藥起效更快，t1/22~4h，對(duì)副交感神經(jīng)功能的拮抗作用可維持約3~4h，但對(duì)眼的作用可持續(xù)72h或更久（2）分布廣泛，可透血腦屏障（BBB）3、各器官對(duì)阿托品的敏感性不同腺體眼睛腺體眼睛胃腸、膀胱平滑肌心臟、血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)依次降低4、阿托品的藥理作用器官作用用途1、腺體①抑制唾液腺、汗腺分泌最強(qiáng)②抑制呼吸道腺體分泌③抑制胃酸分泌作用弱①流涎(帕金森病)②盜汗(肺結(jié)核)③麻醉前給藥防止氣道堵塞、防止吸入性肺炎④治療胃潰瘍2、眼①擴(kuò)瞳：阻斷瞳孔括約肌M—R，a-R相對(duì)占優(yōu)勢(shì)擴(kuò)瞳，（高峰30~40min，消退7-10日）②調(diào)節(jié)麻痹：阻斷睫狀肌的M受體→調(diào)節(jié)麻痹（高峰2~3日，消退7~12日）③眼內(nèi)壓升高；①虹膜睫狀體炎②驗(yàn)光配鏡、檢查眼底（多用于兒童）（睫狀肌松弛，具有調(diào)節(jié)麻痹的作用，晶狀體固定，可準(zhǔn)確測(cè)定晶狀體的屈光度，亦可利用其擴(kuò)瞳作用檢查眼底）③青光眼禁用3、平滑肌胃腸平滑肌最強(qiáng)尿道、膀胱平滑肌次之膽管平滑肌、輸尿管平滑肌、支氣管、子宮平滑?、傥?、腸絞痛②膀胱刺激癥狀、尿頻、尿急③遺尿癥④膽絞痛、腎絞痛（需與哌替啶合用）4、心臟①小劑量（0.5mg）輕度減慢心率②大劑量（1mg）加快心率:阻斷M2—R,解除迷走神經(jīng)的抑制作用，青壯年增加更明顯加快傳導(dǎo)。房室傳導(dǎo)阻滯引起的緩慢型心律失常5、血管大劑量擴(kuò)張血管（與阻斷M受體無關(guān)），改善微循環(huán)：①代償性散熱（由于阿托品抑制汗腺，出汗減少導(dǎo)致體溫升高）感染性休克6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)0.5~1mg輕度興奮延髓作用1~2mg興奮延髓和大腦3~5mg中樞興奮明顯加強(qiáng)妄10mg以上明顯中毒5、臨床應(yīng)用（1）解除平滑肌痙攣:胃腸絞痛膽絞痛及腎絞痛（加哌替啶）（2）抑制腺體分泌：用于全麻前給藥。虹膜睫狀體炎：與縮瞳藥（毛果蕓香堿）交替使用預(yù)防虹膜與晶狀體的黏連。（3）眼科驗(yàn)光配鏡：兒童，成年人被后馬托品取代眼底檢查：已被后馬托品取代（后馬托品維持時(shí)間明顯縮短，副作用?。?）緩慢型心律失常：可用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心率失常。（5）抗感染中毒性休克：對(duì)爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克。（6）解救有機(jī)磷酸酯類中毒6、不良反應(yīng)（1）副作用(極量：p.o.1mg/次，3mg/天i.h.ori.v.2mg/次)—口干、皮膚干燥、體溫升高、畏光、視近物模糊、心悸、排尿困難。（2）過量中毒(中毒量：10mg。致死量:成人為80-130mg，兒童為10mg。）——上述癥狀加重，昏迷和呼吸麻痹。（3）禁忌癥：青光眼、前列腺肥大患者禁用7、阿托品中毒的解救主要為對(duì)癥治療：洗胃、導(dǎo)瀉、人工呼吸、物理降溫。拮抗藥：毒扁豆堿1-4mg（兒童0.5mg）緩慢靜注，對(duì)抗阿托品中毒（包括瞻妄與昏迷）因?yàn)槎颈舛箟A維持作用時(shí)間短,需反復(fù)給藥。（亦可選擇毛果蕓香堿或新斯的明）地西泮可解救中樞興奮癥狀，但不可用吩噻嗪類藥物(因?yàn)樽钄郙受體，加重中毒)。8、阿托品的合成代用品合成擴(kuò)瞳藥：后馬托品、托吡卡胺合成痙攣藥：溴丙胺太林M受體阻斷藥（二）——山莨菪堿1、來源：唐古特莨菪中提取的生物堿，人工合成品為654-22、與阿托品比較：胃腸平滑肌、血管平滑肌解痙作用較強(qiáng)擴(kuò)瞳作用、抑制唾液分泌作用弱不以通過血腦屏障，中樞作用不明顯3、用途：替代阿托品治療胃腸絞痛、感染性休克（解痙作用強(qiáng)）M受體阻斷藥（三）——東莨菪堿1、特點(diǎn)（與阿托品相比）中樞抑制作用：鎮(zhèn)靜、催眠（治療劑量即出現(xiàn)）抑制腺體分泌較強(qiáng)擴(kuò)瞳及調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品弱對(duì)心血管系統(tǒng)作用較弱2、應(yīng)用麻醉前給藥（主要應(yīng)用）預(yù)防暈動(dòng)病（與苯海拉明合用）——預(yù)防給藥效果好，出現(xiàn)癥狀后效果差帕金森?。p少流涎、震顫、肌肉強(qiáng)直）中藥麻醉Nm受體阻斷藥（一）——琥珀膽堿（去極化型肌松藥或非競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥）1、作用機(jī)制琥珀膽堿又稱司可林，其分子結(jié)構(gòu)與Ach相似，與神經(jīng)肌肉接頭后膜的膽堿受體有較強(qiáng)的親和力，且在神經(jīng)肌肉接頭處不易被膽堿酯酶分解，因此產(chǎn)生與Ach相似但較持久的去極化作用，使神經(jīng)肌肉接頭后膜的Nm受體不能對(duì)Ach起反應(yīng)，此時(shí)神經(jīng)肌肉的阻滯方式已由除極化轉(zhuǎn)變?yōu)榉浅龢O化，前者為Ⅰ相阻斷，后者為Ⅱ相阻斷，從而使骨骼肌松弛。（與運(yùn)動(dòng)終板上Nm受體結(jié)合，產(chǎn)生與Ach相似但較持久的除極，使Nm受體不能對(duì)Ach起反應(yīng)）2、作用特點(diǎn)第1相：持久除極化相，短暫激動(dòng)Nm受體，隨后對(duì)Ach敏感性降低第2相：脫敏感阻滯相，運(yùn)動(dòng)終板膜上的Nm受體對(duì)Ach不敏感。特點(diǎn)：(1)給藥后先出現(xiàn)短暫的肌束顫動(dòng)(2)可產(chǎn)生快速耐受性(3)膽堿酯酶抑制劑不能拮抗,反之可加強(qiáng)肌松（新斯的明可抑制假性膽堿酯酶水解藥物，使其作用延長(zhǎng)）(4)治療劑量并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用（Nn受體）3、體內(nèi)過程迅速被血液或肝臟內(nèi)假性膽堿酯酶（丁酰膽堿酯酶）水解，作用消失。1~1.5min起效，2min達(dá)峰，持續(xù)5~8min。通常用靜脈注射的方式給藥。4、藥理作用肌松順序：頸>肩胛>胸大肌>腹肌>四肢肌松強(qiáng)弱：四肢、頸>面、喉>呼吸肌（麻痹作用不明顯）5、臨床應(yīng)用（1）靜注用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食道鏡等短小手術(shù)——本品對(duì)喉肌松弛作用較強(qiáng)，靜脈注射快而短暫，對(duì)喉肌麻痹力強(qiáng)。（2）靜滴用于輔助麻醉——本品靜脈滴注可維持較長(zhǎng)時(shí)間的肌松作用，便于在淺麻醉下進(jìn)行外科手術(shù)，以減少麻醉藥用量，保證手術(shù)安全。6、不良反應(yīng)窒息——過量可使呼吸肌麻痹眼內(nèi)壓升高——該藥物能使眼外骨骼肌短暫收縮，引起眼內(nèi)壓升高，故禁用于青光眼、白內(nèi)障晶狀體摘除術(shù)。肌束顫動(dòng)——琥珀膽堿產(chǎn)生肌松作用之前有短暫肌束顫動(dòng)血鉀升高——由于肌肉持久去極化而釋放鉀離子，使血鉀升高。心血管反應(yīng)——琥珀膽堿可興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)所有的膽堿能受體，引發(fā)各種心律失常，如心動(dòng)過緩、心臟驟停以及室性節(jié)律障礙。7、注意事項(xiàng)（1）不可用抗膽堿酯酶藥（如新斯的明）解毒（2）大劑量興奮迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)心率過緩，心律失常，甚至突然停搏，用前用阿托品（大劑量）（3）青光眼禁用（眼外骨骼肌收縮，眼壓升高）（4）高血鉀禁用（持久去極化，促使鉀釋放，防心臟意外）（5）不宜與硫噴妥鈉混合使用（遇堿分解）（6）氨基糖苷類加強(qiáng)其肌松作用，易致呼吸麻痹。Nm受體阻斷藥（二）——筒箭毒堿（非去極化型肌松藥或競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥）1、作用機(jī)制與Ach競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)肌肉的Nm膽堿受體，但不激動(dòng)受體（無內(nèi)在活性），能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach的除極化作用，使骨骼肌松弛。（與終板Nm受體結(jié)合，無內(nèi)在活性，阻斷Ach與受體結(jié)合）2、藥理特點(diǎn)（1）肌松前無興奮（肌震顫）（2）與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，故過量可用新斯的明解救（3）吸入性全麻藥和氨基苷類抗生素能加強(qiáng)和延長(zhǎng)肌松（4)在同類阻斷藥之間有相加作用（5)有程度不等的神經(jīng)節(jié)阻斷作用（Nn受體）3、藥理作用（1）松弛順序：頭頸>四肢、軀干>呼吸?。豢梢蚝粑∪柯楸远劳觯ê粑?duì)此藥比較敏感）（2）較大劑量能阻滯N1受體和釋放組胺，可引起心率加快,血壓下降，支氣管痙攣。大劑量引起呼吸肌麻痹時(shí)可進(jìn)行人工呼吸并用新斯的明對(duì)抗。4、臨床應(yīng)用及禁忌癥（1）應(yīng)用：輔助全麻藥，便于手術(shù)進(jìn)行。Ps：因?yàn)樽饔脧?qiáng)，排泄慢所以易中毒，重復(fù)用藥更要注意，防止蓄積。（本藥較少應(yīng)用，多用其他同類藥）（2）禁忌癥：重癥肌無力、支氣管哮喘、休克者腎上腺素受體的分類及分布α受體----皮膚、黏膜、內(nèi)臟部位的血管(收縮)β1受體----心臟（興奮）β2受體----骨骼肌血管、冠狀血管（舒張）、支氣管平滑?。ㄊ鎻垼┠I上腺素受體激動(dòng)藥（又稱擬腎上腺素藥、擬交感藥、兒茶酚胺類藥物）（一）分類：α受體激動(dòng)藥----去甲腎上腺素、間羥胺α,β受體激動(dòng)藥：腎上腺素、多巴胺β受體激動(dòng)藥----異丙腎上腺素（二）α受體激動(dòng)藥(1)—去甲腎上腺素（NA、正腎素）1、體內(nèi)過程1）p.o.不吸收，i.h.和i.m.易致局部壞死2.）i.v.迅速被突觸前膜攝取易被COMT和MAO代謝3）只能緩慢i.v.gtt（靜脈注射）2、藥理作用——激動(dòng)α強(qiáng)，對(duì)α1和α2受體無選擇性，激動(dòng)心臟β1弱，對(duì)β2無作用。收縮心臟——皮膚黏膜>腎血管>腦、肝、腸系膜血管>骨骼肌血管（冠狀血管舒張——與激動(dòng)α受體無關(guān)）興奮心臟——較弱激動(dòng)心臟的β1受體，使心臟收縮性加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，整體情況下，減壓反射導(dǎo)致HR減慢。升高血壓小劑量（治療劑量）——收縮壓升高、舒張壓升高弱，脈壓差增大大劑量——收縮壓、舒張壓（血管強(qiáng)烈收縮使外周阻力升高）明顯升高，脈壓差下降3、臨床應(yīng)用休克和低血壓神經(jīng)源性休克早期感染性休克（擴(kuò)血管無效時(shí)）藥物中毒性低血壓上消化道出血——稀釋后口服收縮食道和胃粘膜血管（NA8mg＋150ml冷鹽水稀釋后分次口服，3次/日）4、不良反應(yīng)和用藥須知局部組織缺血壞死——靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng)、濃度過高或藥液漏出血管可導(dǎo)致局部組織缺血壞死。措施：觀察、換位、熱敷、浸潤(rùn)注射（5mg酚妥拉明溶于10mlN.S）急性腎衰竭——滴注時(shí)間過長(zhǎng)或劑量過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間尿量應(yīng)保持在每小時(shí)25ml以上。（監(jiān)測(cè)尿量≥25ml/h）禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈硬化、少尿或無尿，嚴(yán)重微循環(huán)障礙的患者及孕婦禁用。性質(zhì)：化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見光、遇熱易分解、在中性尤其在堿性溶液中迅速氧化變色而失效，在酸性溶液中穩(wěn)定。（忌光、堿性藥物）（三）α受體激動(dòng)藥(2)——間羥胺（阿拉明）1.非兒茶酚胺類，不易被COMT和MAO破壞。同時(shí)可促遞質(zhì)（去甲腎上腺素）釋放，故維持時(shí)間久。2.作用溫和，可im（肌內(nèi)注射）；不易引起腎衰竭（對(duì)腎血管的收縮作用較去甲腎上腺素弱）3.作為NA的代用品，用于各種休克早期及手術(shù)后或脊髓麻醉后的休克。4.缺點(diǎn)：易快速耐受，可適當(dāng)加用小劑量NA可恢復(fù)其升壓作用（四）α、β受體激動(dòng)藥（1）——腎上腺素（AD、副腎素）1、體內(nèi)過程（口服）p.o.——無效?。ㄏ福ㄆは拢﹊.h.——吸收緩慢，持續(xù)1h（肌注）i.m.——吸收快，持續(xù)10~30min（靜注）i.v.——立即起效持續(xù)數(shù)分鐘（緩慢給藥）2、藥理作用——激動(dòng)α、β受體，作用快、強(qiáng)、短興奮心臟：激動(dòng)β1受體→力、率、傳、輸、耗舒縮血管激動(dòng)α2受體→皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮激動(dòng)β2受體→骨骼肌血管、冠狀血管舒張對(duì)血壓的影響治療量β作用占優(yōu)勢(shì)：興奮心臟——收縮壓↑，血管舒張≥血管收縮—舒張壓不變或稍降大劑量α作用占優(yōu)勢(shì)：強(qiáng)烈興奮心臟——收縮壓↑↑，血管收縮﹥﹥血管舒張——舒張壓↑PS：腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)：AD具有升壓作用，如先給予α受體阻斷藥后再給予AD，則使AD縮血管作用減弱或取消，而保留其激動(dòng)β2受體的舒血管效應(yīng)，AD的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，這一現(xiàn)象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”。擴(kuò)張支氣管激動(dòng)β2受體→支氣管平滑肌松弛→平喘抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)激動(dòng)α1受體→支氣管血管收縮→水腫↓毛細(xì)血管通透性↓提高代謝分解代謝增加——耗氧增加、血糖增加、脂肪分解增加、血中游離脂肪酸上升。3、臨床應(yīng)用心臟驟停——腎上腺素做心內(nèi)注射，使心臟重新起搏同時(shí)進(jìn)行心臟按摩、人工呼吸和糾正酸中毒等措施。（i.v.三聯(lián)針：“勝利品”——腎上腺素、利多卡因和阿托品）過敏性休克過敏性休克的特點(diǎn)：①小血管擴(kuò)張，血壓下降；②心臟抑制，循環(huán)衰竭③支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，呼吸困難腎上腺素作為過敏性休克治療首選藥的原因：①激動(dòng)α-R，收縮血管，升高血壓，同時(shí)減輕黏膜水腫②激動(dòng)β1-R，興奮心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功能③激動(dòng)β2-R，擴(kuò)張支氣管，抑制過敏介質(zhì)釋放，解除呼吸困難一般i.h、i.m，嚴(yán)重時(shí)N.S稀釋10倍靜脈注射支氣管哮喘——本品不良反應(yīng)嚴(yán)重，現(xiàn)在較少應(yīng)用，不能用于心源性哮喘（左心衰引起的呼吸困難）與局麻藥配伍——延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間。局部止血——0.1%AD溶液用于鼻粘膜和齒齦表面，可使微血管收縮，用于局部止血（指、趾、耳部、陰莖等麻醉禁用，因血液循環(huán)較差）4、不良反應(yīng)及用藥須知（1）主要的不良反應(yīng)：心悸、煩躁、皮膚蒼白、頭痛（停藥后自行消除）（2）劑量過大時(shí)：血壓驟升，誘發(fā)腦溢血，心律失常，甚至室顫（嚴(yán)格控制劑量）（3）禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢（4）性質(zhì)不穩(wěn)定：忌光、堿性藥物。（五）α、β受體激動(dòng)藥（2）——多巴胺（DA）1、特點(diǎn)1）p.o.無效（在肝和腸中被破壞而失效），ih、im效果差

2）常靜脈滴注，在體內(nèi)迅速被MAO和COMT代謝滅活，持續(xù)5-10min(代謝快)

3）不易透過血腦屏障，外源性多巴胺無中樞作用2、藥理作用——激動(dòng)α、β、外周DA受體，亦可促進(jìn)神經(jīng)末梢的NA釋放。興奮心臟高濃度的多巴胺作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增加，心排出量增加。對(duì)血管的作用治療量激動(dòng)多巴胺受體→腎臟和腸系膜血管舒張（與腎上腺素的主要區(qū)別）大劑量激動(dòng)α受體→皮膚、黏膜、腎臟血管收縮升高血壓——多巴胺在高劑量時(shí)可增加收縮壓，但對(duì)舒張壓無明顯影響或輕微增加，脈壓差增大。由于心排出量增加，腸系膜和腎血管阻力下降，其他血管阻力不變，總外周阻力變化不大；繼續(xù)增加給藥濃度，多巴胺可激動(dòng)血管的α受體，導(dǎo)致血管收縮，引起總外周阻力變化不大，使血壓升高，這一作用可以被α受體阻斷藥所拮抗。改善腎功能治療量→擴(kuò)張腎血管→腎血流→排鈉利尿大劑量→收縮腎血管→少尿3、臨床應(yīng)用（1）各種休克——如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。（對(duì)心力↓、少尿的休克效果好——滴注時(shí)必須適當(dāng)補(bǔ)充血容量）（2）急性腎衰竭——多巴胺與利尿藥聯(lián)合應(yīng)用。4、不良反應(yīng)偶見惡心、嘔吐；劑量過大導(dǎo)致心動(dòng)過速、血壓升高、腎血管收縮致腎功能下降等（監(jiān)測(cè)血壓、心率尿量）（六）α、β受體激動(dòng)藥（3）——麻黃堿1、特點(diǎn)（與腎上腺素相比）1）化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服易吸收、易通過血腦屏障2）作用溫和（慢、緩、久）3）中樞興奮作用顯著，易失眠4）反復(fù)使用易產(chǎn)生快速耐受性2、藥理作用麻黃堿可直接和間接激動(dòng)腎上腺素受體，它的直接作用在不同組織可表現(xiàn)為激動(dòng)α1、α2、β1、β2受體，另外可促進(jìn)腎上腺素神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而發(fā)揮間接作用。（1）心血管——興奮心臟，使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加。在整體情況下，由于血壓升高，反射性心率減慢，此作用可抵消其直接加快心率的作用，故心率變化不大。（2）支氣管平滑肌——松弛支氣管平滑肌較腎上腺素弱，起效慢，作用持久。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)——有明顯的興奮中樞作用。（4）快速耐受性——短期內(nèi)反復(fù)給藥，作用逐漸減弱，停藥后可恢復(fù)。3、臨床應(yīng)用（1）防治低血壓——用于防治硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉所引起的低血壓（局麻引起的）——術(shù)前肌注（2）緩解鼻塞——滴鼻，呋麻滴鼻液，消除鼻粘膜充血所引起的鼻塞。（3）支氣管哮喘——預(yù)防發(fā)作或輕癥治療4、不良反應(yīng)有時(shí)出現(xiàn)中樞興奮所致的煩躁不安、失眠，晚間服用宜加鎮(zhèn)靜催眠藥防止失眠。（七）β受體激動(dòng)藥——異丙腎上腺素（喘息定，ISo）1、體內(nèi)過程（1）P.O.無效（易在腸粘膜與硫酸基結(jié)合而失效），可氣霧吸入、舌下給藥（能舒張局部血管）或靜滴（2）主要被COMT代謝，較少被MAO代謝，故維持時(shí)間較AD、NA久2、藥理作用——激動(dòng)β強(qiáng)、對(duì)β1和β2選擇性低。對(duì)α受體幾乎沒作用。興奮心臟——加快心率、加速傳導(dǎo)>AD；可致心律失常<AD舒張血管——主要是激動(dòng)β2受體使骨骼肌血管和冠狀血管舒張，對(duì)腎血管和腸系膜血管舒張作用較弱。影響血壓——由于心肌興奮和外周血管舒張，使收縮壓升高，舒張壓降低擴(kuò)張氣管——激動(dòng)β2受體舒張支氣管平滑肌強(qiáng)于AD；無收縮黏膜血管作用影響代謝——β2同AD3、臨床應(yīng)用（1）支氣管哮喘——用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或噴霧給藥（2）房室傳導(dǎo)阻滯——舌下或靜脈滴注給藥（3）心搏驟?！Ｅc腎上腺素合用作心內(nèi)注射。缺點(diǎn)：降低舒張壓，導(dǎo)致冠狀A(yù)灌注少（4）休克——適用于中心靜脈壓高、心輸出量低的感染性休克，改善心功能，注意補(bǔ)充體液。4、不良反應(yīng)及禁忌癥不良反應(yīng)：1）常見：心悸、頭暈、頭痛2）過量：心律失常，甚至心室震顫。禁忌癥：冠心病、心肌炎、甲亢禁用腎上腺素受體阻斷藥（腎上腺素受體拮抗藥）1、作用機(jī)制：能阻斷腎上腺素受體從而拮抗去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體激動(dòng)藥的作用。2、分類α受體阻斷藥----酚妥拉明β受體阻斷藥----普萘洛爾α,β受體阻斷藥—拉貝洛爾α腎上腺素受體阻斷藥1、作用機(jī)制：能選擇性地與α腎上腺素受體結(jié)合，其本身不激動(dòng)或較弱激動(dòng)腎上腺素受體，卻能阻礙去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體激動(dòng)藥與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。2、腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)——α腎上腺素受體阻斷藥能將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用的現(xiàn)象。本質(zhì)——阻斷α受體（收縮血管）保留β2受體（舒張血管）PS：對(duì)于主要作用于血管α受體的去甲腎上腺素，它們只取消或減弱其升壓效應(yīng)而無“翻轉(zhuǎn)作用”對(duì)于主要作用于β受體的異丙腎上腺素的降壓作用則無影響。α腎上腺素受體阻斷藥（一）——酚妥拉明（立其?。┖屯桌蛄?、體內(nèi)過程酚妥拉明：口服首關(guān)消除明顯，生物利用度低，30min達(dá)峰，作用維持3-6h；多注射給藥，肌注維持30-45min妥拉唑林：口服吸收緩慢，排泄較快，以注射給藥為主。2、藥理作用——能競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷α受體，對(duì)α1、α2受體具有相似的親和力，可拮抗腎上腺素的α型作用，是激動(dòng)藥的量效曲線平行右移，但增加激動(dòng)藥的劑量仍可達(dá)到最大效應(yīng)。舒張血管——具有阻斷血管平滑肌的α1受體和直接擴(kuò)張血管的作用。興奮心臟血管舒張，BP降低→反射性興奮交感N阻斷突觸前膜α2受體，促進(jìn)釋放NA，激動(dòng)心臟的β1受體的結(jié)果。3、臨床應(yīng)用外周血管痙攣性疾病（1）雷諾綜合征（2）血栓閉塞性脈管炎（3）凍傷后遺癥去甲腎上腺素滴注外漏——用酚妥拉明10mg或妥拉唑林25mg溶于10-20ml生理鹽水中做皮下浸潤(rùn)注射。嗜鉻細(xì)胞瘤——酚妥拉明降低嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓，用于鑒別診斷、防治高Bp危象、術(shù)前準(zhǔn)備。休克——酚妥拉明舒張血管，降低外周阻力，使心輸出量增加，改善休克狀態(tài)時(shí)的內(nèi)臟血液灌流，解除微循環(huán)障礙。（擴(kuò)張血管，降低阻力，增加排血）PS：適用于感染性、心源性和神經(jīng)源性休克，給藥時(shí)注意補(bǔ)充血容量。頑固性心衰——應(yīng)用酚妥拉明可擴(kuò)張血管、降低外周阻力，解除心功不全時(shí)小血管的反射性收縮；增加心輸出量。4、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理1）心血管反應(yīng)：iv快時(shí)心率加快,心律失常，心絞痛大劑量酚妥拉明可引起體位性低BP1.監(jiān)測(cè)血壓2.緩慢給藥3.藥后靜臥30min，變換體位慢1.監(jiān)測(cè)血壓2.緩慢給藥3.藥后靜臥30min，變換體位慢4.出現(xiàn)低血壓：頭低位仰臥，升壓藥（NA）2）胃腸反應(yīng)：擬膽堿、組胺樣作用引起易誘發(fā)潰瘍慎用：胃炎、胃十二指腸潰瘍、冠心病患者。α腎上腺素受體阻斷藥（二）——酚芐明（苯芐胺）1、藥理作用與α-R結(jié)合牢固，即使應(yīng)用大量去甲腎上腺素也難以完全對(duì)抗其作用，屬于長(zhǎng)效非競(jìng)爭(zhēng)性α受體阻斷藥。起效慢，1h達(dá)最大效應(yīng)，作用強(qiáng)、久（維持3-4d）2、體內(nèi)過程口服吸收達(dá)20%-30%，因局部刺激強(qiáng)，不作肌內(nèi)或皮下注射。常用靜脈注射（常P.O、ivgtt）。本品的脂溶性強(qiáng)，大劑量用藥可蓄積于脂肪組織中，然后緩慢釋放，故作用持久。3、臨床應(yīng)用（作用與用途與酚妥拉明相似略廣）用于外周血管痙攣性疾病抗休克——適用于感染性休克治療嗜鉻細(xì)胞瘤治療良性前列腺增生——阻斷前列腺或膀胱底部α受體，用于前列腺增生引起的阻塞性排尿困難。4、不良反應(yīng)常見直立性低血壓、反射性心動(dòng)過速、心率失常及鼻塞；口服可致惡心、嘔吐、嗜睡及疲乏等。β腎上腺素受體阻斷藥1、作用機(jī)制：能與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體激動(dòng)藥競(jìng)爭(zhēng)β受體，從而拮抗其β型擬腎上腺素作用。普萘洛爾（心得安）、噻嗎洛爾（噻嗎心安）吲哚洛爾（心得靜）、納多洛爾（萘羥心安）2、分類β1、β2受體阻斷藥：β腎上腺素受體阻斷藥美托洛爾美托洛爾（倍他樂克）阿替洛爾、醋丁洛爾β1受體阻斷藥：3、藥理作用（一）β受體阻斷作用（1）心血管系統(tǒng)抑制心臟→阻斷β1–R，力、率、傳、輸、耗↓收縮血管①心臟抑制反射性使交感神經(jīng)興奮；②阻斷β2–R，收縮血管，骨骼肌、冠狀、肝腎血流量減少（2）收縮支氣管平滑肌阻斷β2–R，誘發(fā)或加重哮喘（對(duì)正常人影響?。?）影響代謝肝糖原分解與激動(dòng)α1和β2受體有關(guān)，當(dāng)β受體阻斷藥與α受體阻斷藥合用時(shí)可拮抗腎上腺素的升血糖作用。注意：掩蓋低血糖癥狀，如心悸等（對(duì)正常人血糖影響?。?）抑制腎素釋放阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1–R而抑制腎素釋放（心得安作用最強(qiáng)）（二）內(nèi)在擬交感活性（ISA）在阻斷β-R的同時(shí)，兼具有微弱的β-R激動(dòng)作用（吲哚洛爾），ISA較強(qiáng)的藥物在臨床上，其抑制心肌收縮力、減慢心率和收縮支氣管作用較不具有ISA的藥物為弱。（心臟抑制作用、收縮支氣管平滑肌作用較弱）（三）膜穩(wěn)定作用抑制細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性具有局麻作用（神經(jīng)細(xì)胞）及奎尼丁樣作用（心肌細(xì)胞）（四）其他作用抗血小板聚集、降低眼內(nèi)壓，治療青光眼。（通過阻斷睫狀體的β受體，減少cAMP生成，進(jìn)而減少房水的生成，）4、臨床作用心律失常降低自律性，減慢傳導(dǎo)→快速型心律失常心絞痛（心梗）降低心肌耗氧→降低復(fù)發(fā)和猝死率高血壓降低心輸出量，降低腎素水平→一線降壓藥A、改善心臟舒張功能A、改善心臟舒張功能B、緩解由兒茶酚胺引起的心臟損害C、抑制前列腺素或腎素所致的縮血管作用D、使β受體上調(diào)，恢復(fù)心肌對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性。、充血性心衰甲狀腺功能亢進(jìn)A、減輕癥狀，使心率下降、震顫下降、焦慮減輕、代謝下降B、抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3其他噻嗎洛爾—開角型青光眼。普萘洛爾—偏頭痛、肌震顫、上消化道出血5、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理一般不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道癥狀抑制心臟由于對(duì)心臟β1受體的阻斷作用，可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心衰、心臟驟停等外周血管痙攣性疾病由于對(duì)血管平滑肌β2受體的阻斷作用，出現(xiàn)雷諾癥狀或間歇跛行，甚至可引起腳趾潰爛和壞死。誘發(fā)、加重支氣管哮喘由于對(duì)支氣管平滑肌β2受體的阻斷作用，非選擇性β受體阻斷藥可使呼吸道阻力增加，誘發(fā)或加劇哮喘。選擇性β1受體阻斷藥（如倍他樂克）一般不會(huì)引起上述不良反應(yīng)。反跳現(xiàn)象長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻斷藥時(shí)如突然停藥，可引起原來病情加重的現(xiàn)象，其機(jī)制與受體向上調(diào)節(jié)（增敏）有關(guān)。（長(zhǎng)期用藥在兩周內(nèi)逐漸減量）禁忌癥：嚴(yán)重心功能不全、竇性心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘。本周工作重點(diǎn)：1、完成班級(jí)文化建設(shè)2、更新班級(jí)花名冊(cè)3、擬定班主任工作計(jì)劃

新學(xué)期開始了，我班學(xué)生變動(dòng)情況較少。所以很快進(jìn)入了新的學(xué)習(xí)，一周下來，發(fā)現(xiàn)很多令人頭痛的事情。例如：衛(wèi)生習(xí)慣變差了，課堂紀(jì)律較差，作業(yè)拖拖拉拉

等等，針對(duì)以上情況，我利用班會(huì)搞了一次“暑假生活大清查”活動(dòng)，將他們的這些不良行為遏制在萌芽狀態(tài)。本周工作重點(diǎn)：

9月29日，我校召開了本學(xué)期的第一次家長(zhǎng)會(huì)。這次家長(zhǎng)會(huì)圍繞“和孩子一起成長(zhǎng)”這一主題開展。

通過對(duì)家長(zhǎng)會(huì)召開過程來看，家長(zhǎng)比較在意學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，好的習(xí)慣直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，我們對(duì)此要求家長(zhǎng)多重視培養(yǎng)孩子的好習(xí)慣，繼而培養(yǎng)孩子吃苦耐勞、做事積極主動(dòng)勇于負(fù)責(zé)的意志品質(zhì)，用動(dòng)態(tài)地發(fā)展的眼光看待孩子的變化，多鼓勵(lì)孩子在現(xiàn)有基礎(chǔ)上的提高。

總之，這次家長(zhǎng)會(huì)我感覺比較成功，看到了家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校，對(duì)我工作的支持，我由衷地感到欣慰。同時(shí)在今后的工作中我會(huì)不斷鞭策自己，爭(zhēng)取把下一步的工作做得更好。

本周工作重點(diǎn)：1、繼續(xù)預(yù)防秋季疾病2、假期安全教育

通過本周發(fā)生的一系列事情，我對(duì)自己的班主任工作有了點(diǎn)滴思考。要帶好一幫思想既單純又復(fù)雜，既有主見又沒主見的孩子，班主任就應(yīng)該做好典范。比如班級(jí)大型活動(dòng)，班主任熱情投入其中，想方設(shè)法努力與同學(xué)們一道去共創(chuàng)佳績(jī)。班級(jí)受損，班主任要勇于承擔(dān)責(zé)任，不能一味地責(zé)備學(xué)生，相反還應(yīng)鼓勵(lì)或正確引導(dǎo)。班級(jí)事務(wù)，自己能做的，努力動(dòng)手去做。地上的紙屑，課桌上的擺設(shè)，路隊(duì)等，走進(jìn)教室同學(xué)們都在認(rèn)真學(xué)習(xí)，那么彎彎腰，動(dòng)動(dòng)手，擦一擦，拖一拖，學(xué)生會(huì)看在眼中，自然會(huì)潛移默化。切忌亂批評(píng)指責(zé)，然后指手畫腳一番。另外，班主任要從心底愛這個(gè)家，愛這個(gè)家中的每一個(gè)成員。學(xué)生無形中會(huì)形成一種自我約束力，并模仿著為班級(jí)做一些力所能及的事。

本周工作重點(diǎn)：1、指導(dǎo)學(xué)生完成讀書卡；3、讀書卡評(píng)比。

我們班積極響應(yīng)學(xué)校開展的“書香溢滿校園”活動(dòng)，開展了十一長(zhǎng)假的讀書活動(dòng)，營(yíng)造出濃濃的讀書氛圍。為此，還指導(dǎo)學(xué)生寫讀書心得，填寫讀書卡，在“大閱讀”這塊熱土上，我們獲得了一定的收獲，絕大部分學(xué)生都能認(rèn)真讀書，認(rèn)真完成讀書心得卡，十月八日我以小組互評(píng)的方式評(píng)選出了“讀書小明星”，并把“讀書小明星”的讀書卡一一張貼在教室的板報(bào)欄中，學(xué)生看了都欣喜如狂，受益匪淺。

本周工作重點(diǎn)：1、班會(huì)籌備工作；2、抓紅領(lǐng)巾佩戴這項(xiàng)常規(guī)工作；3、抓打掃衛(wèi)生這項(xiàng)常規(guī)工作；

在過去的幾周里，經(jīng)常有學(xué)生不帶紅領(lǐng)巾進(jìn)校，為此，本周我專門選派了兩名檢查佩戴紅領(lǐng)巾的監(jiān)督員，他們?cè)缟?、中午?fù)責(zé)檢查紅領(lǐng)巾佩戴，做得非常負(fù)責(zé)。關(guān)于清潔衛(wèi)生的打掃，我采取小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，計(jì)時(shí)完成，超時(shí)完成的罰掃一天，這種方法效果顯著，也得到了同學(xué)們的認(rèn)可。

本周工作重點(diǎn)：1、利用晨會(huì)時(shí)間組織學(xué)生參與綠色環(huán)?；顒?dòng)2、習(xí)慣養(yǎng)成教育

本周我班開展綠化校園，美化家園的活動(dòng)，讓學(xué)生做到自覺愛護(hù)校園內(nèi)及周邊地區(qū)的花草樹木，同時(shí)，還帶頭開展“彎彎腰”活動(dòng)，不管走到哪兒，只要看到地上有垃圾，就會(huì)主動(dòng)彎腰拾起。我們想，只要人人都參與了此項(xiàng)活動(dòng)，那么世界必將會(huì)變得更潔凈、更美好。我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與支持下，在全校師生的共同努力下，我校的環(huán)保教育工作一定會(huì)蒸蒸日上，我校必將變成一個(gè)讓人向往、喜愛、留戀的育人花園。

本周工作重點(diǎn)：1.迎接詩文誦讀檢查2、個(gè)人衛(wèi)生檢查

這周過的既忙碌又充實(shí)，為了迎接詩文誦讀檢查，我努力做到先由13位組長(zhǎng)在兩周前利用早自習(xí)和最后一節(jié)輔導(dǎo)課時(shí)間對(duì)各組員進(jìn)行全面檢查，在過關(guān)者后打勾，為了做到熟讀成誦，我還安排了課前一吟，熟讀成誦。為減輕學(xué)生背誦負(fù)擔(dān)，倡導(dǎo)見縫插針，積少成多的誦讀方法，號(hào)召各班充分利用每天語文課前一兩分鐘時(shí)間，開展“課前一吟”活動(dòng)，做到讀而常吟之，在由我利用早自習(xí)和個(gè)別語文課時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐一檢查，雖然這么努力，還是有1-2個(gè)學(xué)生背得結(jié)結(jié)巴巴，再老師的不斷提醒下才能勉強(qiáng)的完成。通過調(diào)查、和家長(zhǎng)的交流了解到，學(xué)生不能很好的完成作業(yè)，這與家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的態(tài)度是息息相關(guān)的。我真心希望每一位家長(zhǎng)能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，積極配合我們的工作，幫助孩子在各方面得到發(fā)展。

本周工作重點(diǎn)：1、校園內(nèi)安全學(xué)習(xí)之二2、路隊(duì)教育

從小樹立安全意識(shí)，是全社會(huì)的任務(wù)，更是學(xué)校、班級(jí)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一。當(dāng)然，安全工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，僅僅靠安全周活動(dòng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們必須時(shí)時(shí)樹立"安全第一"的意識(shí)，安全教育的工作要從小抓起，堅(jiān)持不懈、長(zhǎng)此以往地抓下去，才能確保我們的身邊無安全事故發(fā)生。因此，本周延續(xù)上周工作繼續(xù)抓好安全教育。

安全記心上（第一課時(shí)）

教學(xué)目標(biāo)

1、知識(shí)與能力：知道基本的交通規(guī)則和出行時(shí)要注意的事項(xiàng)；了解防溺水、的有關(guān)內(nèi)容和自救方法，有效預(yù)防事故的發(fā)生。

2、情感與態(tài)度：通過觀察錄像，在相互討論的基礎(chǔ)上達(dá)成情感認(rèn)同，形成交通安全意識(shí)、防溺水意識(shí)。

3、行為與習(xí)慣：通過了解交通出行的安全規(guī)則、游泳注意事項(xiàng)，養(yǎng)成自覺遵守規(guī)則的習(xí)慣，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。

4、過程與方法：通過對(duì)交通、溺水事故的了解，知道發(fā)生的主要原因，提高防范意識(shí)，提高自救能力。

教學(xué)重難點(diǎn)

重點(diǎn)：知道基本的安全知識(shí)，初步樹立校園安全和校外安全意識(shí)。

難點(diǎn)：明確要注意的安全事項(xiàng)，學(xué)會(huì)基本的自護(hù)自救方法，培養(yǎng)初步的自護(hù)自救能力。

教學(xué)準(zhǔn)備

課件。

教學(xué)過程

一、平安出行

（課件出示教材第54頁的圖片內(nèi)容）

師：同學(xué)們，你們知道嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年因道路交通事故造成約2800名15歲以下青少年死亡。由于缺乏交通安全知識(shí)，因交通事故造成死亡的數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，所以，我們一定要學(xué)會(huì)交通安全知識(shí)，提高交通安全意識(shí)。下面請(qǐng)同學(xué)們說一說圖中的人物遵守了什么交通規(guī)則或違反了什么交通規(guī)則。

生1：圖一違反了交通規(guī)則，一輛車不能坐四個(gè)人，這輛車已經(jīng)超載了。

生2：圖二違反了交通規(guī)則，貨車頂上不能坐人，非常不安全。

生3：圖三遵守了交通規(guī)則，紅燈停，綠燈行，走斑馬線過馬路。

生4：圖四遵守了交通規(guī)則，按規(guī)則走過街天橋，不橫穿馬路。

師：同學(xué)們說得非常好！通常上學(xué)和放學(xué)是一天中交通相對(duì)擁堵的時(shí)候，我們要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，高高興興出門，平平安安回家。

（課件出示教材第55頁的兩幅圖片內(nèi)容）

師：同學(xué)們，圖中的這些行為可能會(huì)產(chǎn)生什么后果，又該如何避免呢？

生1：在馬路上嬉戲打鬧，會(huì)被車道上的車輛撞到，受到傷害，遺憾終生。我們應(yīng)該在空曠安全的地方玩耍，不在車流量大的地方亂跑。

生2：橫穿馬路，翻越護(hù)欄，容易造成交通事故。我們應(yīng)該走人行橫道或者過街天橋，遵守交通規(guī)則。

師：同學(xué)們說得很對(duì)！造成兒童傷亡的交通事故總是不斷發(fā)生，很多悲劇本來是可以避免的。

（課件出示教材第55頁的“對(duì)酒駕說‘不’”內(nèi)容）

師：同學(xué)們，你們知道酒駕帶來的危害嗎？

生1：酒精可以麻痹我們的神經(jīng)系統(tǒng)，使我們的行動(dòng)笨拙，反應(yīng)遲鈍，操作能力降低，如果酒后開車的話，沒辦法和正常人一樣控制油門、剎車及方向盤，如果出現(xiàn)緊急情況，就容易出事故。

生2：：喝酒之后，因?yàn)榫凭淖饔茫麄€(gè)人會(huì)變得比較疲勞，易犯困、疲勞和打盹，這時(shí)候開車很容易出事故。

師：同學(xué)們說的很好。如果你在場(chǎng)，會(huì)怎么勸說這位爸爸呢？

生1：我會(huì)跟這位爸爸講酒駕的危害，極力勸阻他酒后開車。

生2：如果勸阻不聽，我會(huì)打電話報(bào)警，讓警察來處理。

（課件展示教材第55頁“知識(shí)窗”內(nèi)容）

師：同學(xué)們說得很好。相信大家都看過或聽說過酒駕、醉駕釀成血案的事例。酒駕是違法行為，還會(huì)引發(fā)事故。如果遇到有人酒駕，可以勸阻或向有關(guān)部檢舉揭發(fā)，這是一種見義勇為行為，也是每個(gè)公民應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。我們一定要對(duì)酒駕說“不”。

【設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生了解日常交通規(guī)則，遵守規(guī)則，安全上下學(xué)，從小學(xué)會(huì)對(duì)酒駕說“不”。】二、不讓溺水悲劇發(fā)生

（課件出示教材第56頁“相關(guān)鏈接”的內(nèi)容）

師：游泳是我們喜愛的一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。然而，溺水的悲劇常常在我們身邊發(fā)生。你知道其中的原因嗎？

生1：私自游泳，無家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)。

生2：到陌生的水域游泳。

生3：擅自下水營(yíng)救他人。

師：同學(xué)們說得很對(duì)！學(xué)習(xí)游泳應(yīng)該由家長(zhǎng)帶領(lǐng)去規(guī)范的場(chǎng)所，要有專業(yè)的設(shè)備和人員保護(hù)，不去陌生的水域游泳，發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí)不要貿(mào)然下水營(yíng)救，應(yīng)該立即大聲呼救，或者是將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊，同時(shí)還要掌握一些小技巧，才能讓你遠(yuǎn)離溺水的危險(xiǎn)。請(qǐng)同學(xué)們結(jié)合日常生活經(jīng)驗(yàn)，說說游泳時(shí)還要掌握哪些小技巧。

生1：游泳之前要做好熱身運(yùn)動(dòng)。

生2：先在淺水處，用水淋濕身體，適應(yīng)水溫。

師：同學(xué)們要記得，學(xué)習(xí)游泳應(yīng)該由家長(zhǎng)帶領(lǐng)去規(guī)范的場(chǎng)所，要有專業(yè)的設(shè)備和人員保護(hù)，同時(shí)還要掌握一些小技巧，這樣做能讓你遠(yuǎn)離溺水的危險(xiǎn)。

【設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生掌握一些游泳的經(jīng)驗(yàn)技巧，以便遇到溺水事件時(shí)可以自救或者營(yíng)救他人。】通過本課的學(xué)習(xí)，我們了解了安全出行知識(shí)、防溺水知識(shí)、防火災(zāi)知識(shí)，希望同學(xué)們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)和生活中，提高安全防范意識(shí)，將“安全”二字牢記在心中。第一課

愛在屋檐下一．我知我家

1．家庭關(guān)系的建立

（1）家庭的含義

家庭是由婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系而結(jié)合成的親屬生活組織。

（2）家庭關(guān)系確立的幾種情形

依照法定條件和法定程序結(jié)婚，組成新的家庭；因生育導(dǎo)致的血緣關(guān)系結(jié)合成家庭；依照法定條件和法定程序收養(yǎng)而組成家庭；隨父（母）再婚組成新的家庭；非婚生子女不一定與生身父（母）同住一起，但父（母）與子女間的法定權(quán)利義務(wù)仍然存在，非婚生子女的合法權(quán)益受法律保護(hù)。

（3）家庭結(jié)構(gòu)的類型

現(xiàn)在常見的幾種家庭類型，即核心家庭、主干家庭、單親家庭、聯(lián)合家庭。

2．與父母的關(guān)系不可選擇

（1）與父母的血緣關(guān)系不可改變

父母子女關(guān)系的確立，絕大多數(shù)基于血緣關(guān)系。生命是父母給予的，這種關(guān)系無可選擇、無法改變。

（2）與父母的感情是天然生成的最自然的一種親情

（3）要了解自己的父母、了解家人的好品質(zhì)，了解好的家風(fēng)

填寫家庭樹，看看自己家庭結(jié)構(gòu)的類型；講講好的家風(fēng)、好的傳統(tǒng)、家庭里出名的人。

二．我愛我家

1．大人講我小時(shí)侯

（1）家庭是我們成長(zhǎng)的搖籃

（2）父母是我們的第一任老師

（3）我們盡享家庭的親情和溫暖

2．無悔的奉獻(xiàn)

（1）父母對(duì)家庭的貢獻(xiàn)——夸夸自己的父母

（2）父母對(duì)子女之愛——概述母愛和父愛

母愛是最無私的；父愛如山，深沉嚴(yán)格。

（3）父母對(duì)子女的義務(wù)——父母養(yǎng)育子女是法律規(guī)定的必須履行的義務(wù)。

3．感受家庭溫暖

（1）從各個(gè)方面感受家庭帶給我們的溫暖

家是人們的情感棲息地、物質(zhì)生活后盾、安全健康保障、娛樂天地、天然學(xué)校和今后發(fā)展的大本營(yíng)。

（2）熱愛自己的家——用自己感觸最深的話，表達(dá)對(duì)父母的敬愛之情。

三．難報(bào)三春暉

1．愛灑心間

（1）父母對(duì)我們的付出

父母不僅賦予我們生命，而且含辛茹苦地哺育我們成長(zhǎng)，教我們做人，這種恩情永遠(yuǎn)銘記在我們的心中。

（2）我們應(yīng)該以愛回報(bào)

父母為家庭作出了貢獻(xiàn)，為我們付出很多，他們應(yīng)當(dāng)?shù)玫綈鄣幕貓?bào)，理應(yīng)受到我們的孝敬。

（3）孝敬父母是中華民族傳統(tǒng)美德，我們要弘揚(yáng)這一優(yōu)良傳統(tǒng)。

2．孝親敬長(zhǎng)是我們的天職

（1）孝敬父母是道德和法律的要求

孝敬父母就是子女對(duì)父母的尊敬、侍奉和贍養(yǎng)，這是子女對(duì)父母養(yǎng)育之恩的回報(bào)，是子女對(duì)父母應(yīng)盡的道德義務(wù)、法律義務(wù)。成年子女如果不履行贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)，不僅要受到輿論的譴責(zé)，還要受到法律的懲罰。

（2）孝敬父母的具體表現(xiàn)

孝敬父母要落實(shí)到具體行為之中，要從小事做起。

愛父母，心里想著父母，理解、關(guān)心父母；行動(dòng)上幫助父母，為父母分憂；努力學(xué)習(xí)、積極上進(jìn)，讓父母高興。孝敬父母需要付出，但得到的是甜蜜。

（3）孝敬父母收獲的是甜蜜

（4）孝敬父母不是愚孝和盲從

對(duì)父母的孝敬有道德和法律上的是與非。當(dāng)父母作出不道德的事時(shí)，要?jiǎng)褡?，這也是孝的表現(xiàn)；當(dāng)其觸犯法律時(shí)，做兒女的對(duì)其違法行為不能視而不見甚至包庇，而要進(jìn)行勸阻、斗爭(zhēng)。

（5）對(duì)爺爺奶奶、外公外婆盡孝心

爺爺奶奶、外公外婆對(duì)家庭和社會(huì)都做出過貢獻(xiàn)，在他們年老多病、行動(dòng)不便之際，做孫子女的更要獻(xiàn)上一片孝心。這既是理所當(dāng)然，也是弘揚(yáng)中華民族“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的傳統(tǒng)美德。

第二課

我與父母做朋友

一．嚴(yán)也是一種愛

1．成長(zhǎng)也會(huì)有煩惱

（1）產(chǎn)生煩惱的原因

進(jìn)入青春期后，我們的自我意識(shí)增強(qiáng)，開始獨(dú)立行事，渴望父母像對(duì)待大人那樣對(duì)待我們，甚至挑戰(zhàn)父母的權(quán)威。從而產(chǎn)生了親子矛盾，這些矛盾困擾著我們，帶來煩惱。（2）產(chǎn)生代溝的原因

我們與父母的年齡差距是產(chǎn)生代溝的直接原因，代溝的實(shí)質(zhì)是反映在年齡差異背后的多重代際差異。代溝的具體原因主要有：強(qiáng)烈獨(dú)立意識(shí)；心理的急劇變化；行為方式的變化

（3）父母的高期待、嚴(yán)要求是一種愛

我們與父母的沖突，往往基于父母對(duì)我們的高期待、嚴(yán)要求。這種在我們看來有些苛刻的“嚴(yán)”，反映出父母對(duì)于我們的愛。我們要理解、體諒父母的一片苦心。

2．逆反心理有危害

（1）逆反心理的表現(xiàn)

要我這樣，我偏那樣；你說這好，我偏說那好；讓我相信這，我偏相信那。

（2）對(duì)逆反心理的辨證分析

對(duì)于逆反心理和逆反行為，要具體分析，不能一概說是錯(cuò)的，有的反抗不無道理。在家庭教育父母也難免有誤區(qū)。與父母平等交往，有助于幫助父母更新觀念、走出家教的誤區(qū)，也有助于我們做出正確的行為選擇。

（3）逆反心理導(dǎo)致的危害

從結(jié)果上看，逆反心理導(dǎo)致的對(duì)父母的反抗，其結(jié)果都是懲罰了自己——不是拿自己的錯(cuò)誤懲罰自己，就是拿父母的錯(cuò)誤懲罰自己，這種結(jié)果也是對(duì)父母的一種傷害——不是拿自己的錯(cuò)誤傷害父母，就是拿父母的錯(cuò)誤傷害自己。

為了不傷害自己和自己最親近的人，就要努力克服消極的逆反心理，在情緒沖動(dòng)時(shí)要努力克制自己。

二．兩代人的對(duì)話

1．架起理解的橋梁

（1）要親近父母，跨越代溝

溝通是雙方的事，我們做子女的要走近父母，親近父母，努力跨越代溝，與父母攜手同行。

（2）學(xué)會(huì)遇事與父母商量

商量就是溝通的過程。通過商量，弄清分歧所在，找到雙方都能接受的辦法，這樣看似沖突的事情就有了回旋的余地。

“處理家庭沖突六步法”：

第一步，明確沖突是什么；第二步，進(jìn)一步分析產(chǎn)生分歧的原因；第三步，找出解決這一問題可能涉及的各種方式；第四步，判斷哪些解決方式是沖突一方不能接受的；第五步，確定一種雙方都能接受的最佳方式；第六步，檢驗(yàn)最終選擇的解決問題的方式是否有效。

（3）與父母溝通的基本要領(lǐng)

彼此了解是前提，尊重理解最關(guān)鍵。理解父母的有效方法是換位思考，溝通的結(jié)果要求同存異。

（

4）

與父母溝通七法則

了解父母，溝通就有主動(dòng)權(quán)；敞開心扉，溝通起來無顧忌；笑口常開，溝通起來無障礙；耐心解釋，溝通之中得理解；換位思考，有效溝通不可少；尊重理解，正常溝通最關(guān)鍵；求同存異，溝通不要走極端。

2．交往的藝術(shù)

（1）贊賞父母，交往起來無煩惱。

（2）認(rèn)真聆聽，交往起來免誤會(huì)。

（3）幫助父母，交往起來無障礙。

（4）在家庭交往中，與父母不必太計(jì)較，要寬容。

第三課同儕攜手共進(jìn)

一

同學(xué)·朋友

1.交友的益處有哪些？（友誼的作用）

朋友帶給我們溫暖、支持和力量，讓我們感受生活的美好。在人生的旅途上，朋友伴我們同行，友誼照亮我們的生活之路。

2.交友的原則

（1）交友是一個(gè)平等互惠的過程，給予與分擔(dān)必須是雙向的，這樣才能做到雙贏甚至多贏。

（2）寬容他人，尊重差異，加強(qiáng)溝通。

（3）真正的友誼應(yīng)該是坦誠(chéng)的，在原則面前一定要堅(jiān)定，不能以犧牲原則為代價(jià)維持所謂的友誼。

（4）我們要慎交朋友。與社會(huì)上的人交朋友，要樂交諍友，不交損友。

二

男生·女生

1.與異性交往的意義

①男女同學(xué)之間的交往，可以增進(jìn)我們對(duì)異性的了解，學(xué)習(xí)對(duì)方的長(zhǎng)處，完善自己的個(gè)性，促進(jìn)身心健康發(fā)展；②可以擴(kuò)大交往范圍，鍛煉交往能力；③還可以學(xué)習(xí)如何適應(yīng)社會(huì)對(duì)不同性別的要求，增進(jìn)自己的性別意識(shí)。2.男女同學(xué)之間如何進(jìn)行正常、健康的交往？

①男女同學(xué)之間的交往，既要相互尊重，又要自重自愛；②既要開放自己，又要掌握分寸；③既要主動(dòng)熱情，又要注意交往方式、場(chǎng)合、時(shí)間和頻率。④只要我們真誠(chéng)待人，坦城大方的與異性同學(xué)交往，就一定獲得異性同學(xué)的尊重和友誼

3.正視男女生交往中的情感問題

隨著青春期的到來，我們的生理和心理都發(fā)生了一系列的變化。我們開始關(guān)注異性，渴望接觸、了解異性，甚至可能萌發(fā)對(duì)異性的好感或愛慕之情。這是正常、自然而又美麗的事。

4.如何把握情感

男女同學(xué)之間的情感需要慎重對(duì)待、理智選擇。

當(dāng)我們?cè)谇楦械拈T前徘徊時(shí)，需要反思自己的情感選擇。在反思中學(xué)會(huì)選擇，學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任；選擇中我們把握青春，在承擔(dān)責(zé)任中我們長(zhǎng)大成人。

5.在異性交往中學(xué)會(huì)自我保護(hù)

增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，掌握自我保護(hù)的方法，以及良好自律，是對(duì)自己最好的保護(hù)。

6、當(dāng)我們與異性相處時(shí)，給我們提供外界保護(hù)的是什么？

社會(huì)的道德和法律，學(xué)校的紀(jì)律、守則，社會(huì)的良好習(xí)俗，健康的文化環(huán)境，給我們提供了外界保護(hù)

第四課老師伴我成長(zhǎng)

一．有效溝通健康成長(zhǎng)

1．師生交往新觀念

（1）傳統(tǒng)師生關(guān)系

：“權(quán)威—遵從”的不對(duì)等的師生關(guān)系引發(fā)了師生交往的重重障礙。

（2）新型的師生關(guān)系建立在民主平等的基礎(chǔ)上。在這種關(guān)系中，師生之間人格平等、相互尊重、相互學(xué)習(xí)、教學(xué)相長(zhǎng)。老師是我們學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和參與者，是我們的朋友

2．共筑師生情感橋梁

（1）主動(dòng)溝通是一切交往的前提。

溝通產(chǎn)生理解，理解產(chǎn)生信任。

（2）掌握溝通方法

A

從老師的角度看問題。B

正確對(duì)待老師的表揚(yáng)和批評(píng)。C

原諒老師的錯(cuò)誤。

（3）交往禮儀

禮貌待師。

注意場(chǎng)合。

勿失分寸。

3、教師在我們成長(zhǎng)中的作用

教師善于教給我們思考的方法，讓人產(chǎn)生探索知識(shí)的愿望；教師的工作不只是傳授知識(shí)，只有人格才能影響人格，只有情感喚醒情感；教師的巨大力量在于做出榜樣，教師在我們成長(zhǎng)過程中發(fā)揮著不可替代的作用

第五課多元文化“地球村”

一．世界文化之旅

1.世界上有多少個(gè)國(guó)家和民族，就會(huì)有多少種獨(dú)特的文化習(xí)俗。

2.文化的多樣性和豐富性，通過各具特色的文化習(xí)俗表現(xiàn)出來。

3.不同國(guó)家和民族的不同文化，有著各自的標(biāo)志和代表人物，這些代表人物又把本國(guó)家和民族的文化推向世界。

4.全球化趨勢(shì)

全球化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的共同趨勢(shì)。在全球化的過程中，各個(gè)國(guó)家和民族的文化，相互融合、相互促進(jìn)，呈現(xiàn)出多元和諧的發(fā)展局面。

5.生活在不同文化背景中的人，會(huì)有不同的待人處事的方式。

6.正確對(duì)待文化差異

既要尊重自己民族文化的價(jià)值，又要尊重其他民族文化的價(jià)值，主張平等交流、相互學(xué)習(xí)。

二．做友好往來的使者

1．開放的胸懷

（1）面對(duì)不同文化，開放的胸懷意味著什么？

面對(duì)不同文化，應(yīng)采取客觀、平等的態(tài)度，尊重因文化不同而導(dǎo)致的行為方式的差異，要虛心學(xué)習(xí)其他文化的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處。

（2）保護(hù)本民族的文化是我們義不容辭的責(zé)任。

（3）任何民族文化的精華都是全世界的，都屬于人類共同的文明成果。尊重、珍惜和保護(hù)各個(gè)國(guó)家、民族的文化，體現(xiàn)了一種全球意識(shí)、開放的胸懷、崇高的精神。

2．搭起文化的橋梁

（1）對(duì)外來文化該持何種態(tài)度學(xué)習(xí)外來文化，不等于照抄照搬，而要批判的接受。

（2）對(duì)外文化交往的原則和方法（面對(duì)文化差異，我們要采取怎樣的態(tài)度？）

①面對(duì)文化差異，我們應(yīng)該克服自己的不安和焦慮；②消除誤解，盡量保持客觀寬容的態(tài)度；③提高對(duì)其他文化的鑒賞能力；④不采取防衛(wèi)心態(tài)，多關(guān)注他人的經(jīng)驗(yàn)和看法，避免妄下斷言；⑤尋找能聯(lián)結(jié)雙方的相似點(diǎn)；⑥入鄉(xiāng)隨俗，尊重當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣；⑦探索有效地溝通技巧；⑧在交往時(shí)，不卑不亢，以禮相待……

（3）不僅要以開放的心態(tài)接納不同文化，還要宣傳、弘揚(yáng)我們民族的文化，讓世界了解飛速發(fā)展的中國(guó)，了解中國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的文化。

第六課網(wǎng)絡(luò)交往新空間

一．網(wǎng)絡(luò)上的人際交往

1．網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)

（1）網(wǎng)絡(luò)具有無限性，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容很豐富。

（2）網(wǎng)絡(luò)具有兩面性——

一把鋒利的雙刃劍

網(wǎng)絡(luò)的正面作用：了解時(shí)事、學(xué)習(xí)知識(shí)、與人溝通、休閑娛樂等

網(wǎng)絡(luò)的負(fù)面作用：沉迷于網(wǎng)絡(luò)荒廢學(xué)業(yè)、以及誘惑欺詐、網(wǎng)絡(luò)成癮癥

2.如何發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的積極作用

（1）要以健康的心態(tài)把網(wǎng)絡(luò)作為生活的補(bǔ)充。

（2）要學(xué)會(huì)“信息節(jié)食”，抵御網(wǎng)絡(luò)上的不良誘惑。

（3）要利用網(wǎng)絡(luò)解決工作學(xué)習(xí)生活中的問題。

（4）要幫助別人解決一些困難，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

二．享受健康的網(wǎng)絡(luò)交往

1．學(xué)會(huì)自我保護(hù)

（1）提高安全防范意識(shí)

網(wǎng)絡(luò)交往對(duì)象看不見、摸不著。我們必須提高自己的安全防范意識(shí)，不輕意泄漏個(gè)人資料，不隨意答應(yīng)網(wǎng)友的要求?，F(xiàn)實(shí)生活中的問題，盡可能找熟悉的朋友或師長(zhǎng)解決，不要僅僅依賴網(wǎng)友來滿足自己的情感需求，以免上當(dāng)受騙。

（2）提高辨別覺察能力

網(wǎng)絡(luò)信息良莠不齊，個(gè)別不法分子利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)施違法犯罪活動(dòng)。作為網(wǎng)絡(luò)游客，只有不斷提高自己的辨別覺察能力，提高自己的抗誘惑能力，才能保護(hù)自己。

2.遵守網(wǎng)絡(luò)規(guī)則

（1）網(wǎng)絡(luò)交往要遵守道德。要語言文明，不辱罵他人；要真誠(chéng)友好，不欺詐他人。

（2）上網(wǎng)更要遵守法律。不惡意制造、傳播流言，不進(jìn)行詐騙活動(dòng)等

第七課友好交往禮為先

一．禮貌顯魅力

1．禮貌是尊重

（1）禮貌是尊重的具體表現(xiàn)

禮貌是處理人與人之間關(guān)系的一種規(guī)范，是人們?cè)谌粘＝煌袘?yīng)當(dāng)共同遵守的道德準(zhǔn)則。禮貌反映我們自身的素質(zhì)，展示我們的風(fēng)采。

（2）禮貌是文明的體現(xiàn)

一個(gè)人是否具有道德修養(yǎng)，影響到人際關(guān)系的質(zhì)量和社會(huì)風(fēng)氣的好壞，關(guān)系到國(guó)家和民族的尊嚴(yán)。

2．我們對(duì)人有禮貌的主要表現(xiàn)

我們對(duì)人有禮貌主要表現(xiàn)在語言、態(tài)度和行為等方面。語言文明、態(tài)度親和、舉止端莊是與人友好交往必備的素養(yǎng)。

二．禮儀展風(fēng)采

1．

禮儀是一個(gè)人必備的素養(yǎng)

禮儀不僅僅是一種形式，而且是一個(gè)人、一個(gè)集體乃至一個(gè)國(guó)家精神文明的象征。我們必須具備良好的利益素養(yǎng)，使自己的言行舉止符合禮儀的要求。

2.講禮儀的重要性

自覺做到講禮儀，不僅僅關(guān)系到我們自身的形象，而且直接關(guān)系到周圍的人，關(guān)系到我們的集體，甚至關(guān)系到我們民族和國(guó)家的形象。

3.學(xué)習(xí)禮儀的積極性

按禮儀要求去做，有助于我們進(jìn)一步提升道德水平和精神境界，會(huì)使我們變的優(yōu)雅可親，更容易被人接納。站如松、坐如鐘、行如風(fēng)是最常用的三種合乎禮儀的姿態(tài)。它能展示我們內(nèi)心的自信，蓬勃的朝氣、振奮的精神，有助于強(qiáng)健我們的身體，還能給人以美的感受。第八課競(jìng)爭(zhēng)合作求雙贏

一．競(jìng)爭(zhēng)？合作？

1.競(jìng)爭(zhēng)的積極作用

提高學(xué)習(xí)和工作的效率；提高自己的水平；增添學(xué)習(xí)和生活的樂趣。

2.競(jìng)爭(zhēng)的消極作用

產(chǎn)生自卑感；引起過分緊張和焦慮；出現(xiàn)怨恨別人超過自己的忌妒心理。

3.道德和法律是我們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)中必須遵守的基本準(zhǔn)則。

4.競(jìng)爭(zhēng)的目的在于超越自我，開發(fā)潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高工作效率，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

5.合作是共享的基礎(chǔ)，共享是合作的必然結(jié)果。合作的核心是發(fā)揚(yáng)集體主義精神。合作的力量是無窮的

6.個(gè)人的力量畢竟是有限的。我們只有與他人合作，才能有面對(duì)困難的勇氣和戰(zhàn)勝困難的力量。

7.任何事業(yè)的成功，都需要良好的合作?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的和諧、科技的輝煌等，都是合作共享的結(jié)果。合作是事業(yè)成功的前提，合作能集聚力量、啟發(fā)思維、開闊視野、激發(fā)創(chuàng)作性，并能培養(yǎng)同情心、利他心和奉獻(xiàn)精神。精誠(chéng)合作會(huì)使我們分享到成功的愉悅，互助互惠能讓我們?nèi)〉酶蟮膭倮?/p>

二．合作！競(jìng)爭(zhēng)！

1．在合作中競(jìng)爭(zhēng)

（1）競(jìng)爭(zhēng)與合作相互依存，你中有我，我中有你。

（2）在合作中競(jìng)爭(zhēng)的內(nèi)涵

一方面，團(tuán)體的通力合作鼓勵(lì)各個(gè)成員間相互競(jìng)爭(zhēng)；另一方面，成員間相互競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)團(tuán)體競(jìng)爭(zhēng)力的提高。

（3）我們學(xué)會(huì)在合作中競(jìng)爭(zhēng)的意義：

我們學(xué)會(huì)在合作中競(jìng)爭(zhēng)，才能達(dá)到充分地合作和合理的競(jìng)爭(zhēng)。競(jìng)爭(zhēng)和合作的和諧交融，會(huì)使我們的集體更強(qiáng)大，使我們每個(gè)人更快的進(jìn)步。

（4）如何處理同學(xué)間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系？

在合作中競(jìng)爭(zhēng)，要尊重競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，向競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手學(xué)習(xí)。取長(zhǎng)補(bǔ)短、攜手共進(jìn)是我們?cè)诤献髦懈?jìng)爭(zhēng)的目標(biāo)。

（5）在合作中競(jìng)爭(zhēng)的理念

競(jìng)爭(zhēng)并不意味著“你死我活”，競(jìng)爭(zhēng)的目的在于超越自我，共同進(jìn)步，不以成敗論英雄。

2．在競(jìng)爭(zhēng)中合作

（1）“在合作中競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)中合作”是相互依存的兩個(gè)方面。

（2）在競(jìng)爭(zhēng)中合作應(yīng)體現(xiàn)“雙贏”原則

競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不能相互排斥，造成兩敗俱傷，而要相互促進(jìn)、共同提高，這才是競(jìng)爭(zhēng)中合作的真諦。

（3）如何處理好與他人的關(guān)系？

學(xué)會(huì)欣賞他人，發(fā)現(xiàn)別人的長(zhǎng)處虛心向不然學(xué)習(xí)；要學(xué)會(huì)理解和諒解別人；要站在對(duì)方的位置上考慮，以誠(chéng)相待。

（4）團(tuán)隊(duì)精神

含義：團(tuán)隊(duì)精神是團(tuán)隊(duì)內(nèi)部形成的上下一致、相互支持、密切合作、無私奉獻(xiàn)的群體精神。

核心：團(tuán)隊(duì)精神的核心是集體主義，是合作共享、樂于奉獻(xiàn)，是個(gè)人的利益服從團(tuán)對(duì)的利益。

第九課心有他人天地寬

一．海納百川，有容乃大

1．金無足赤，人各有別

（1）寬容指的是寬厚和容忍，原諒和不計(jì)較他人。

（2）“和而不同”，求同存異是寬容合作的基礎(chǔ)

（3）人與人之間需要相互寬容

2．寬容他人，悅納自己（寬容的好處）

（1）我們?yōu)槿藢捜?，就能解人之難，補(bǔ)人之過，揚(yáng)人之長(zhǎng)，諒人之短；我們?yōu)槿藢捜?，就能贏得友誼，獲得更多的朋友。

（2）寬容能使對(duì)方從中吸取教訓(xùn)，重新審視自己的行為；寬容能使自己遠(yuǎn)離煩惱、仇視，體驗(yàn)到寬容帶來的心靈的安寧和滿足。

（3）寬容是有原則的，要講究策略。

（4）寬容自己就是接納自己，即實(shí)事求是地面對(duì)真實(shí)的自我，既不要挑剔和苛求自己，也不自慚形穢；既不要妄自菲薄、全盤否定自己，也不要妄自尊大。二．換位思考，與人為善

1．己所不欲，勿施于人

（1）“己所不欲，勿施于人”的意思是：自己不喜歡的事，就不要強(qiáng)加在別人身上。

在人際交往中，要善解人意，對(duì)人持平等、尊重和友善的態(tài)度。

實(shí)質(zhì)：關(guān)心他人、尊重他人、理解他人。

（2）“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”

的意思是：在謀求自己生存與發(fā)展的同時(shí)，也要幫助別人生存與發(fā)展。我們希望別人怎樣對(duì)待自己，就應(yīng)該以同樣的方式對(duì)待別人。

2．理解至上，善待他人

（1）換位思考、與人為善的實(shí)質(zhì)：設(shè)身處地為他人著想，即想人所想、理解之上。

（2）換位思考

含義：換位思考是人對(duì)人的一種心理體驗(yàn)過程。將心比心、設(shè)身處地是達(dá)成理解不可缺少的心理機(jī)制。

實(shí)質(zhì)：對(duì)交往對(duì)象的切身關(guān)注，深入對(duì)方的內(nèi)心世界。既是一種理解，也是一種關(guān)愛。

（3）以欣賞的態(tài)度待人

我們對(duì)周圍的事物應(yīng)多持欣賞的態(tài)度，多一分欣賞，就多一分理解、多一分友善、多一分愛心。

三．平等尊重你我他

1．人生而平等

（1）人與人之間平等的集中表現(xiàn)

人與人之間平等的集中表現(xiàn)在人格和法律地位上的平等。在人格上，我們每個(gè)人都是具有獨(dú)立意識(shí)的主體，都有做人的尊嚴(yán)、都不容輕視。在法律地位上，我們每個(gè)人都平等的享有法定的權(quán)利，平等地履行法定的義務(wù)。

金錢、地位等差異不能超越人格尊嚴(yán)，更不能超越人們法律地位上的平等。

（2）增強(qiáng)平等意識(shí)、平等對(duì)待他人、相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才是我們應(yīng)該采取得正確態(tài)度。

2．尊重從我做起

（1）人們需要相互尊重

受人尊重是人的基本權(quán)利，同時(shí)也要尊重他人。

尊重他人要求我們做到禮貌待人、平等待人、誠(chéng)信待人、友善待人，充分理解他人。

（2）遵守規(guī)則是尊重社會(huì)的底線，也是法治社會(huì)的基本要求。

（3）尊重自然的核心是保護(hù)環(huán)境。

第十課誠(chéng)信做人到永遠(yuǎn)

一．誠(chéng)信是金

1．言而有信，一諾千金

（1）誠(chéng)信，即誠(chéng)實(shí)守信?！罢\(chéng)”就是誠(chéng)實(shí)無欺、誠(chéng)實(shí)做人、誠(chéng)實(shí)做事，實(shí)事求是；“信”即有信用、講信譽(yù)、守信義、不虛假。

（2）“君子一言，駟馬難追”，這一古訓(xùn)是說，人在理智狀態(tài)下一旦許下諾言，就要忠實(shí)地履行承諾。

（3）“人而無信，不知其可也”意思是：做人不講信用，不知他怎么可以立身處世。為人誠(chéng)實(shí)，言而有信，能得到別人的信任，也是自身道德的升華。

2．對(duì)人守信，對(duì)事負(fù)責(zé)

（1）對(duì)人守信，對(duì)事負(fù)責(zé)，是誠(chéng)信的基本要求。恪守信用落實(shí)到具體行動(dòng)上，即表現(xiàn)為一種積極負(fù)責(zé)的態(tài)度。

（2）“做老實(shí)人，辦老實(shí)事”是人們崇尚的行為準(zhǔn)則，實(shí)實(shí)在在做事是個(gè)人得以立足、事業(yè)得以成功的保證。

（3）踐約守信是我們誠(chéng)實(shí)做人的核心。

（4）做人無大事、小事

我們所做的大事、小事，都要認(rèn)真面對(duì)，在做人方面實(shí)質(zhì)上沒有大事小事之分。生活是點(diǎn)點(diǎn)滴滴的小事構(gòu)成的，誠(chéng)信做人就體現(xiàn)在一點(diǎn)一滴的小事之中。我們做大事的同時(shí)也要拘小節(jié)，把做事與做人有機(jī)地統(tǒng)一起來。

二．做誠(chéng)信的人

1．誠(chéng)信守則

（1）堅(jiān)持誠(chéng)實(shí)，就會(huì)贏得信任。誠(chéng)實(shí)是獲得信任的前提，信任的基礎(chǔ)永遠(yuǎn)是誠(chéng)實(shí)。

（2）誠(chéng)信守則的具體要求

誠(chéng)信守則一：堅(jiān)持實(shí)事求是，是誠(chéng)信做人的守則之一。誠(chéng)信的基礎(chǔ)是尊重客觀事實(shí)。實(shí)事求是地表達(dá)事物的本來面目，是誠(chéng)實(shí)守信的出發(fā)點(diǎn)。

誠(chéng)信守則二：在涉及利益沖突的問題時(shí)，誠(chéng)信守則要求我們站在多數(shù)人利益一邊。

誠(chéng)信守則三：在眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益沖突時(shí)，誠(chéng)信守則要求我們站在長(zhǎng)遠(yuǎn)利益一邊。

誠(chéng)信守則四：在情與法的沖突時(shí)，誠(chéng)信守則要求我們站在法律一邊。

2．誠(chéng)信的智慧

（1）誠(chéng)信要與具體的情景相結(jié)合

（2）誠(chéng)實(shí)與隱私的關(guān)系

（3）誠(chéng)信的核心是善

思想品德》八年級(jí)(上)知識(shí)整理期末考試復(fù)習(xí)題第一單元相親相愛一家人第一課愛在屋檐下一．我知我家1．家庭關(guān)系的建立（1）家庭的含義：家庭是由婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系而結(jié)合成的親屬生活組織。P5（2）家庭關(guān)系確立的幾種情形：依照法定條件和法定程序結(jié)婚，組成新的家庭；因生育導(dǎo)致的血緣關(guān)系結(jié)合成家庭；依照法定條件和法定程序收養(yǎng)而組成家庭；隨父（母）再婚組成新的家庭；非婚生子女不一定與生身父（母）同住一起，但父（母）與子女間的法定權(quán)利義務(wù)仍然存在，非婚生子女的合法權(quán)益受法律保護(hù)。（3）家庭結(jié)構(gòu)的類型P5現(xiàn)在常見的幾種家庭類型，即核心家庭、主干家庭、單親家庭、聯(lián)合家庭。2．與父母的關(guān)系不可選擇P6（1）與父母的血緣關(guān)系不可改變：父母子女關(guān)系的確立，絕大多數(shù)基于血緣關(guān)系。生命是父母給予