急性胰腺炎水腫型

急性胰腺炎（水腫型）臨床途徑（縣級醫(yī)療機構(gòu)版）一、急性胰腺炎（水腫型）臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為急性胰腺炎（水腫型）（）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床體現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸（病情輕者可無黃疸）。2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺腫大、毛糙。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；（3）藥品治療:抑酸及粘膜保護治療、克制胰腺分泌藥品、胰酶克制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥品；必要時謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥品，必要時使用糖皮質(zhì)激素。2.內(nèi)鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。3.小腸營養(yǎng)管治療：對于有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用小腸營養(yǎng)管治療。4.中醫(yī)中藥治療。（四）原則住院日為7-14天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：急性胰腺炎（水腫型）疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功效損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3.排除其它急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功效、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反映蛋白（CRP）、凝血功效；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據(jù)患者病情及醫(yī)院開展項目可選擇檢查項目：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），本身免疫標(biāo)志物測定（ANA、ENA）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵克制劑、H2受體拮抗劑）。2.生長抑素及其類似物。3.靜脈營養(yǎng)支持治療、維持水電解質(zhì)平衡藥品。4.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。5.中醫(yī)中藥治療，如清胰湯等。（八）出院原則。1.腹痛、腹脹緩和，開始進食。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進食后無明顯升高。（九）變異及因素分析。1.患者由急性胰腺炎（水腫型）轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本途徑。2.內(nèi)鏡治療：對于懷疑或已證明的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入對應(yīng)途徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，造成住院時間延長。4.患者及其家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時，退出本途徑。二、急性胰腺炎（水腫型）臨床途徑表單合用對象：第一診療為急性胰腺炎（水腫型）（ICD-10：K85.06）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日7-14天時間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要診療工作詢問病史和體格檢查完畢病歷書寫觀察患者腹部癥狀和體征明確急性胰腺炎的診療與其它急腹癥鑒別完善常規(guī)檢查上級醫(yī)師查房明確下一步診療計劃觀察患者腹部癥狀和體征完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計觀察患者腹部癥狀和體征上級醫(yī)師查房及診療評定完畢查房統(tǒng)計對患者進行堅持治療和防止復(fù)發(fā)的宣傳教育注意患者排便狀況重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：消化內(nèi)科護理常規(guī)一級護理禁食生命體征監(jiān)測記24小時液體出入量補液治療抑酸治療克制胰腺分泌藥品或胰酶克制劑如有感染征象予以抗菌藥品治療中醫(yī)中藥治療，如清胰湯等臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功效、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功效、血氣分析心電圖、腹部超聲、胸腹部X片可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標(biāo)記物篩查、本身免疫標(biāo)志物測定，腹部CT、MRCP、ERCP長久醫(yī)囑：消化內(nèi)科護理常規(guī)一級護理禁食記24小時液體出入量補液治療抑酸治療克制胰腺分泌藥品或胰酶克制劑如有感染征象予以抗菌藥品治療中醫(yī)中藥治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血淀粉酶、脂肪酶若B超提示胰周積液，且病情無緩和行腹部增強CT掃描長久醫(yī)囑：消化內(nèi)科護理常規(guī)二級護理記24小時液體出入量禁食不禁水補液治療抑酸治療克制胰腺分泌藥品或胰酶克制劑如有感染征象予以抗菌藥品治療中醫(yī)中藥治療，如清胰湯等臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異常成果復(fù)查重要護理工作協(xié)助患者及家眷辦理入院手續(xù)進行入院宣傳教育和健康宣傳教育（疾病有關(guān)知識）□靜脈抽血基本生活和心理護理統(tǒng)計24小時液體出入量及排便次數(shù)靜脈抽血基本生活和心理護理監(jiān)督患者用藥對患者進行飲食宣傳教育靜脈抽血病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天住院第7-14天（出院日）主要診療工作觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便狀況上級醫(yī)師查房及診療評定完畢查房統(tǒng)計監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩和可酌情予以清流食對患者進行堅持治療和防止復(fù)發(fā)的宣傳教育觀察進食后患者病情的變化觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便狀況上級醫(yī)師查房及診療評定，擬定患者能夠出院監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩和可酌情予以清流食對患者進行堅持治療和防止復(fù)發(fā)的宣傳教育觀察進食后患者病情的變化完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、出院統(tǒng)計、出院證明書和病歷首頁的填寫告知出院向患者及家眷交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間如患者不能出院，在病程統(tǒng)計中闡明因素和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：消化內(nèi)科護理常規(guī)二級護理記24小時液體出入量低脂低蛋白流質(zhì)飲食酌情補液治療抑酸治療如有感染征象予以抗菌藥品治療中醫(yī)中藥治療，如清胰湯等臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異常成果復(fù)查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑：□出院帶藥（根據(jù)具體狀況）門診隨診一種月后復(fù)查腹部超聲重