護(hù)理部制度培訓(xùn)

護(hù)理制度培訓(xùn)護(hù)理部（第二輪）2011年03月10日一、第一周制度需校正的內(nèi)容：二、本周培訓(xùn)制度1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度2、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度3、護(hù)理部工作會議制度4、護(hù)理工作請示報(bào)告制度5、護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度6、護(hù)理查房制度7、護(hù)理會診制度

8、護(hù)理不良事件報(bào)告制度9、護(hù)理投訴管理制度培訓(xùn)內(nèi)容第一周制度需校正的內(nèi)容：1、消毒隔離制度P20頁第十小點(diǎn)：“體溫計(jì)”前面部分內(nèi)容刪除。2、儀器設(shè)備、搶救物品消毒管理規(guī)定第八小點(diǎn)：“鑷子筒及持物鉗每周更換并滅菌2次”改為“使用干杯鑷子筒，每4小時(shí)更換一次”。3、有爭議的內(nèi)容：配制好的肝素鹽水及用于靜脈的無菌生理鹽水在未被污染的情況下開啟4小時(shí)內(nèi)有效。4、外醫(yī)囑本質(zhì)控不作要求。5、輸血開始時(shí)、輸血15分鐘、輸血完畢均應(yīng)觀察輸血反應(yīng)及記錄。一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度一、護(hù)士長掌握，護(hù)士了解二、具體內(nèi)容：1．護(hù)理質(zhì)量管理委員會在院長和護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，以提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。（我院主任為紀(jì)曉梅副院長、副主任葉超英、朱小玲、潘勇莉，成員：各科主持工作護(hù)士長及科室質(zhì)控員）

2．制定、修改、完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度及護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。

3．護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季召開一次工作會議，分析、討論護(hù)理工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施落實(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度4．每季組織護(hù)理質(zhì)量控制小組進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查，及時(shí)進(jìn)行反饋，提出整改意見并檢查整改結(jié)果。5．定期召開護(hù)理質(zhì)量講評會，審核各護(hù)理單元提出的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，指導(dǎo)、監(jiān)控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案的有效實(shí)施。

6．定期組織護(hù)理安全、風(fēng)險(xiǎn)管理查房，收集各種風(fēng)險(xiǎn)信息，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行審定。

7．定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理情況及護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作情況。2011年1月修訂

二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度

1．實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級負(fù)責(zé)制。護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部、省護(hù)理質(zhì)控中心要求，制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及考核標(biāo)準(zhǔn)。

4．護(hù)士長及質(zhì)控員對科內(nèi)的質(zhì)量做到隨時(shí)監(jiān)控，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時(shí)組織解決。由護(hù)士長、質(zhì)控員及業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。5．對護(hù)理工作中存在的重大問題，及時(shí)上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理委員會。

二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度

6．護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)間要求

(1)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組每季度全院督檢一次。

(2)護(hù)理部每月行政查房一次。

(3)護(hù)理部每年分層次對全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核。

(4)護(hù)理部每年對全院護(hù)理人員理論考試一次。

(5)每周護(hù)士長輪流夜查房兩次。

(6)護(hù)士長每月對護(hù)理人員技術(shù)操作考核一次。

(7)護(hù)士長每月業(yè)務(wù)查房一次，每周行政查房一次。

(8)護(hù)士長每月安全查房一次，對設(shè)備、器械、急救物(藥)品完好狀態(tài)檢查一次。三護(hù)理部工作會議制度1．護(hù)理部會議制度(1)護(hù)理部科務(wù)會議每月召開一次。(2)護(hù)理部每月召開一次全院護(hù)士長會議。(3)全院護(hù)理人員大會每年一次。

(4)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、風(fēng)險(xiǎn)管理小組、危重患者護(hù)理會診小組每季召開會議一次。

(5)臨床教學(xué)干事例會每半年一次。

(5)各病區(qū)護(hù)士長每月召開一次科務(wù)會議，總結(jié)上月工作，提出下月的工作重點(diǎn)。

(6)病區(qū)每月召開一次工休座談會，征求患者和家屬意見。

(7)晨會由護(hù)士長主持，內(nèi)容為傳達(dá)醫(yī)院周會布置工作，布置護(hù)理工作重點(diǎn)，表揚(yáng)好人好事，批評不良行為。三護(hù)理部工作會議制度2．護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議制度(1)每季召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議、、、、、、四護(hù)理工作請示報(bào)告制度凡有下列情況，須向護(hù)理部主任、護(hù)理副院長請示報(bào)告：

1．發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等群體性突發(fā)事件。

2．發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品(麻醉藥品)時(shí)，發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)等。

3．發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。

4．需特殊護(hù)理的危重患者。

5．涉及法律及政治問題或有自殺跡象的患者，患者意外死亡或突然死亡。四護(hù)理工作請示報(bào)告制度6．因工作需要進(jìn)行人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎(jiǎng)懲。7．護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用。8．工作需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修。9．可能對醫(yī)院、患者造成影響的非常規(guī)工作。10．住院患者不明原因離院8小時(shí)或失蹤。五護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度1．凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、特殊病例的守護(hù)、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即啟動緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理部統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從護(hù)理部調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。

2．遇到緊急情況時(shí)，護(hù)理部主任直接與護(hù)士長聯(lián)系，安排可調(diào)人員及時(shí)、有效地上崗。

3．護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對護(hù)理應(yīng)急小組成員進(jìn)行相關(guān)專科培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的?？评碚撝R和實(shí)踐技能。

五護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度4．具體調(diào)配時(shí)，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的?？谱o(hù)理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量。

5．科室無故不配合者或應(yīng)急小組成員無故未及時(shí)到崗者，將追究當(dāng)事人責(zé)任，并與年度績效考核掛鉤。2011年1月修訂

六護(hù)理查房制度

1．行政查房(2)內(nèi)容①查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重?；颊咦o(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量。②查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。③查崗位職責(zé)落實(shí)情況。④查護(hù)理記錄。⑤查護(hù)理操作。⑥查病房管理。⑦查護(hù)理安全隱患。

六護(hù)理查房制度

(3)要求①護(hù)理部查房：由護(hù)理部主任主持，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。②病區(qū)護(hù)士長查房：有計(jì)劃地